閉合復位治療小兒先天性髖關節脫位的臨床效果觀察

王平

(廣安區婦幼保健院 四川 廣安 638000）

小兒先天性髖關節脫位疾病病因主要與患兒髖臼對位不良、股骨頭對位不良以及單、雙側髖關節不穩定有關[1]，該病又稱髖發育不全、發育性髖關節脫位等。臨床癥狀主要包括患肢短縮畸形、跛行步態、會陰變化、皮紋變化、關節活動障礙等，早期治療不當或不及時，患兒易有殘疾風險，對患兒生活質量有嚴重影響。臨床治療該病主要有保守治療、手術治療兩種方式，由于手術治療方式術后易導致患兒出現復位再脫位、股骨頭壞死、傷口感染等不良事件[2]，故現階段采用保守治療方法更為廣泛，該種方法創傷程度輕，操作簡便，加之患兒髖臼塑形能力較強，效果顯著。本文為系統分析、研究閉合復位治療方法在小兒先天性髖關節脫位患者治療過程中的應用價值，作如下內容表述。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2013年12月本院收治的小兒先天性髖關節脫位患者，總計150例，按照患者年齡大小分為三組，均采用閉合復位治療方法。年齡段在5～14個月之間的一組（50例）作為A組，年齡段在15～23個月之間的一組（50例）作為B組，年齡段在24～35個月之間的一組（50例）作為C組。性別：A組女21例，男29例；B組女23例，男27例；C組女21例，男29例；疾病分型：A組36例雙髖脫位、14例單髖脫位；B組34例雙髖脫位、16例單髖脫位；C組33例雙髖脫位、17例單髖脫位；疾病程度：A組19例Ⅰ度脫位、15例Ⅱ度脫位、9例Ⅲ度脫位、7例Ⅳ度脫位；B組18例Ⅰ度脫位、15例Ⅱ度脫位，9例Ⅲ度脫位、8例Ⅳ度脫位；C組20例Ⅰ度脫位、15例Ⅱ度脫位、8例Ⅲ度脫位、7例Ⅳ度脫位；比較三組一般資料，P＞0.05：差異無統計學意義。納入標準：（1）150例家長均已知情同意并經醫學倫理委員會批準。（2）經CT、X線確診，均符合小兒先天性髖關節脫位病況。排除標準：（1）神經源性髖關節脫位者。（2）患兒髖關節脫位癥狀嚴重程度已達手術指征。

1.2 方法

予以患兒仰臥位及常規全麻，并依照需要于患兒兩側內收肌處一厘米左右位置（起點處靠攏）作一切口，長度約為五毫米，肌腱部位探入期間應逐漸作切斷處理，保證患兒神經組織、周邊血管的安全性，殘余肌腱完全分離后應進行有效壓迫止血處理，無菌帖輔以局部覆蓋。外展擴大患兒髖關節，柔和屈曲與外展其髖關節，其外展角度在50°左右，屈曲角度在110°左右。于C形臂X線輔助下對患兒關節復位程度進行確認，后應將患兒雙腿向上提拉并輕柔地將其髖關節屈曲成110°，膝關節外展、屈曲成70°，再采用“人字位”石膏固定方法對患兒兩側、腹部髖關節進行纏繞并作相應固定操作[3]。

1.3 觀察指標

觀察評測三組小兒先天性髖關節脫位患者的Mckay評分優良率、Severin評分優良率與股骨頭壞死發生率指標數據。Mckay評分優良率參照Mckay改良標準進行測評；Severin評分優良率參照Severin標準作有效放射學測評；股骨頭壞死發生率參照Salter標準進行有效診斷。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較Mckay評分

A組（50例）：0例差，2例可（占比4.00%），12例良（占比24.00%），36例優（占比72.00%）；B組（50例）：0例差，4例可（占比8.00%），15例良（占比30.00%），31例優（占比62.00%）；C組（50例）：3例差（占比6.00%），6例可（占比12.00%），20例良（占比40.00%），21例優（占比42.00%）。A組優良率為96.00%,B組優良率為92.00%，C組優良率為82.00%，A組優良率（96.00%）與B組優良率（92.00%）差異不明顯（P＞0.05）；A組Mckay評分優良率（96.00%）、B組Mckay評分優良率（92.00%）均高于C組且差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較三組Severin評分

A組（50例）：0例差，0例可，10例良（占比20.00%），40例優（80.00%）；B組（50例）：0例差，2例可（占比4.00%），16例良（占比32.00%），32例優（占比64.00%）；C組（50例）：4例差（占比8.00%），6例可（占比12.00%），22例良（占比44.00%），18例優（占比36.00%）。A組優良率為100.00%,B組優良率為96.00%，C組優良率為80.00%，A組優良率（100.00%）與B組優良率（96.00%）差異不明顯（P＞0.05）；A組Severin評分優良率（100.00%）、B組Severin評分優良率（96.00%）均高于C組且差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較三組股骨頭壞死情況

A組2例股骨頭壞死，占比4.00%；B組4例股骨頭壞死，占比8.00%；C組4例股骨頭壞死，占比8.00%。A組、B組、C組三組間股骨頭壞死發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

先天性髖關節疾病多是由患兒出生后自身髖關節不穩定、髖關節發育不良病癥持續惡化所致，隨著病情進展，會逐漸出現關于患兒周圍軟組織、關節囊、前傾角、股骨頸干角、髖臼指數、頭臼發育不對稱等各種問題，最終形成髖關節脫位疾病[4]。

本次將不大于三歲的150例小兒先天性髖關節脫位患者分為A、B、C三組，各組均為50例，在閉合復位治療后比較三組患兒的各項臨床指標。其中Mckay評分采用差、可、良、優四個級別對患兒活動度、跛行、髖關節疼痛程度等方面進行系統、科學地評測；Severin評分（X線）則是通過在了解患者髖關節骨性發育狀況的條件下以同樣的差、可、良、優四個級別對其CE角、復位情況、對頭臼形態等方面作相應衡量、考評。本次A組Mckay評分優良率（96.00%）、B組Mckay評分優良率（92.00%）、A組Severin評分優良率（100.00%）、B組Severin評分優良率（96.00%）均高于C組且差異有顯著意義（P＜0.05）。說明隨著患兒年齡升高，其閉合復位成功率會相應下調，這可能與患兒成長發育后自身髖臼、股骨頭可塑性降低，骨性成分增加有關。此外，患兒年齡越大，其髂腰肌攣縮程度（髖關節周圍軟組織）亦會更加嚴重。如在楊軍學者《閉合復位治療小兒先天性髖關節脫位的臨床療效觀察》[5]一文中，將60例先天性髖關節脫位患兒按照年齡大小分為A組（20例，8個月～16個月）、B組（20例，17個月～24個月）、C組（20例，25個月～36個月），均采用閉合復位治療方法，A組與B組的評分優良率（髖關節功能Mckay）與C組比較均具有統計學差異（P＜0.05）。本結果對比亦能證明閉合復位方法在年齡越小的患者中應用，效果越佳。以往大量臨床資料顯示2～8歲年齡段兒童髖臼塑形能力均較佳，1.5歲以下患兒處最佳塑形時機，本次A組優良率（96.00%）與B組優良率（92.00%）差異不明顯（P＞0.05），可能與樣本量較少有關。

股骨頭缺血性壞死是一種會對小兒先天性髖關節脫位患者術后髖關節功能恢復有嚴重影響的重要并發癥疾病，本次A組、B組、C組三組間股骨頭壞死發生率差異不明顯（P＞0.05）。其原因可能和股骨頭缺血性壞死病癥不僅與患兒內收肌張力、軟組織攣縮程度有關，同時還與復位前髖臼、股骨頭的固定體位、治療方法、相對位置等因素影響有一定關聯。施術者實施“人字位”石膏固定術式期間，需注意以下方面：①手術過程中應采用X線透視方法進行輔助，患兒髖關節復位標準為Shenton線連續、腹股溝區飽滿；②人字位石膏在纏繞石膏時不可過緊，亦不能出現褶皺，要求髖部固定穩定且牢固；③人字位石膏固定方法推薦患兒應用的最佳年齡應不大于2周歲；④治療期間應采用皮下切斷方法對患兒內收肌肌腱作相應切斷操作，如不夠徹底，再應用小切口開放切斷方法；⑤復位前，應使用髖外展試驗方法對患兒外展內收肌與外展角度作有效評估。

綜上所述，小兒先天性髖關節脫位應用閉合復位方法治療，可有效保證患兒的治療安全性，提高患兒的髖關節功能，且患兒年齡越小，效果越佳，應用價值較高。