2019年某院第一季度耐藥病原菌分析

藍鳳美 劉春明 覃培栩 高干 侯云生

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥現象日趨嚴重，甚至出現多重耐藥和高度耐藥菌株，給臨床治療帶來極大的困難，嚴重危害人類健康[1]。為提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，現對本院2019年第一季度臨床分離的主要病原菌及藥敏情況進行分析。

1.材料與方法

1.1 研究對象

收集我院2019年1月-2019年3月31日 醫院各臨床科室送檢的各類標本中分離出來的主要菌株。

1.2 方法

用法國生物梅里埃公司的VITEK2 compact全自動微生物鑒定系統鑒定及藥敏分析，統計耐藥結果。

1.3 質控菌株

革蘭陰性桿菌質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603和糞腸球菌ATCC29212[2]。

1.4 統計學方法

采用WHONET5.6軟件進行統計、分析。

2.結果

2.1 病原菌的類型及分布 2019年第一季度全院共送檢培養標本8194份，共分離病原菌共597份，總的陽性率為7.23%,刪除同一患者同一感染部位的重復菌株，共554份標本，分離病原菌的標本來源分布前五位分別是痰（384）、分泌物（50）、膿液（31）、支氣管分泌物（19）、血液（17），分別占69.31%、9.03%、5.60%、3.43%、3.07%；見表1。

表1 2019年第一季度陽性標本分布

2.2 病原菌分布及前五位細菌藥敏結果

前五位分別是流感嗜血桿菌（204株）、大腸埃希菌（70株）、肺炎鏈球菌（67）、金黃色葡萄球菌金黃亞種（41株）、肺炎克雷伯菌肺炎亞種（40），各占34.17%、11.73%、11.22%、6.87%、6.70%，見表2。

表2 2019第一季度病原菌分布

2.3 多重耐藥的病原菌構成及藥敏分析

2.3.1 多重耐藥菌分離率 多重耐藥菌類別分別為產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌23株，產超廣譜β內酰胺酶肺炎克雷伯菌8株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）6株，耐碳氫霉烯類肺炎克雷伯菌肺炎亞種1株；多重耐藥銅綠假單胞菌2株，多重耐藥鮑曼不動桿菌1株；見表3。

表3 多重耐藥分布

2.3.2 產ESBLs大腸埃希菌 共檢出23株產ESBLs大腸埃希菌，對氨芐西林100%耐藥，對哌拉西林/他唑巴坦敏感，見表4。

表4 產ESBLs大腸埃希菌的藥敏結果

2.3.3 產ESBLs肺炎克雷伯菌共分析出8株產ESBLs肺炎克雷伯菌，對頭孢曲松耐藥，對亞胺培南100%敏感，見表5。

表5 產ESBLs肺炎克雷伯菌的藥敏結果

2.3.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的藥敏分析共檢出6株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，其中對青霉素G100%耐藥，對復方新諾明敏感，見表6。

表6 MRSA的藥敏結果

3.討論

2019 年第一季度共送檢培養標本8194份，共分離病原菌共597份，總的陽性率為7.23%，標本來源中，69.31%來源于痰標本，提示呼吸道仍然是醫院感染的最主要場所。但眾所周知，血培養在微生物標本中臨床意義最大[3]，故建議在臨床擬診繼發全身感染情況下，盡早在寒戰后高熱前及臨床抗生素使用前及時采集血培養標本，建議多送血液以及各種無菌體液等高價值微生物培養標本。

感染的病原菌中流感嗜血桿菌主要占第一位，這與以往常見菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌為主有所不同，表示流感嗜血桿菌在醫院性感染肺炎中成為優勢菌，這可能與季節性有關。病原菌以革蘭陰性菌為主[5]，革蘭陰性菌最多為流感嗜血桿菌，其次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種，革蘭陽性菌最多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌金黃亞種。

本季度共分離到多重耐藥菌41株，較上月57株有所下降，檢出多重耐藥菌類別分別為產超廣譜β內酰胺酶大腸埃希菌23株，產超廣譜β內酰胺酶肺炎克雷伯菌8株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）6株，耐碳氫霉烯類肺炎克雷伯菌肺炎亞種1株；多重耐藥銅綠假單胞菌2株，多重耐藥鮑曼不動桿菌1株。在細菌的耐藥分析中表明，產ESBL陽性的為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種，陽性率分別為56.10%和19.51%，對所有青霉素類、頭孢菌素和氨曲南耐藥，而對碳青霉烯類、β 內酰胺酶抑制劑復合制劑和頭霉烯類敏感。在我國 ESBLs 酶以 CTX型多見[4]。目前碳青霉烯類抗生素屬于治療多重耐藥腸桿菌科細菌感染比較有效的抗生素。然其全球范圍內耐藥情況日益嚴重， 細菌耐藥不容樂觀[6]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率為14.63%，金黃色葡萄球菌對復方磺胺和利福平均較敏感， 未發現萬古霉素和利奈唑胺耐藥菌株。近年MRSA檢出率顯著下降，這與院內感染科和我科微生物室長期以來堅持對多重耐藥菌的預防控制有關[7]。

在細菌耐藥日趨嚴峻情況下，如何及時合理選用抗生素及有效控制臨床感染， 已成一個世界性難題。故了解醫院感染病原菌分布， 發現耐藥細菌現狀，有效指導合理應用抗生素，為臨床抗感染治療提供依據，是當務之急。醫院耐藥監測工作，任重而道遠。