具有探索意義的“生前預(yù)囑”

文｜史奉楚

可否認(rèn)的是，一些搶救措施未必會(huì)起到應(yīng)有效果，反而可能加重患者痛苦，讓患者在病痛折磨與尊嚴(yán)盡失狀態(tài)下離開人間

6月23日，廣東省深圳市人大常委會(huì)會(huì)議表決通過《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，其中第78條在“臨終決定權(quán)”上作出了大膽突破，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到患者或其近親屬提供具備規(guī)定條件的生前預(yù)囑后，在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)，實(shí)施醫(yī)療救治措施應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑。深圳也因此成為全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。

其實(shí)，所謂的病人臨終決定權(quán)，主要是指臨終患者對(duì)其所患嚴(yán)重疾病是否需要搶救有一定的決策權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)尊重其生前預(yù)囑。該制度的實(shí)施，對(duì)于不堪忍受過度搶救之苦的臨終患者，有著不可忽視的意義，有助于其平靜地、有尊嚴(yán)地走完最后時(shí)光。

現(xiàn)實(shí)中，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多之前難以攻關(guān)的不治之癥被成功破解。但依然有很多疑難雜癥困擾著醫(yī)療領(lǐng)域，更讓患者忍受著病痛的折磨和錢財(cái)?shù)暮谋M。特別是，在病患臨終之時(shí)，個(gè)人意愿難以準(zhǔn)確表達(dá)，遑論得到尊重。此時(shí)，家屬基于親情倫理因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于職責(zé)所在，基本上會(huì)盡一切努力挽救其生命。

但不可否認(rèn)的是，一些搶救措施未必會(huì)起到應(yīng)有效果，反而可能加重患者痛苦，讓患者在病痛折磨與尊嚴(yán)盡失狀態(tài)下離開人間。正如有資深醫(yī)療人士介紹的那樣，傳統(tǒng)做法時(shí)，一些腫瘤終末期或者老年多器官衰竭，雖然明知任何醫(yī)療措施都不可能逆轉(zhuǎn)病情，仍然會(huì)在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行氣管插管等維系生命。患者會(huì)接受很多痛苦的醫(yī)療救治措施，且得不到親人們的陪伴，最終結(jié)局也還是不治而終，而且很多家庭可能由此背負(fù)高額的醫(yī)療債務(wù)。

雖然在送重癥加強(qiáng)護(hù)理病房之前，醫(yī)生會(huì)征求患者家屬意見，大多數(shù)家屬明知救不過來，但迫于親情和害怕?lián)稀安恍ⅰ敝肛?zé)，會(huì)接受“無效但又必須”的搶救。而探索建立生前預(yù)囑，尊重病患臨終決定權(quán)，等于將采取何種搶救措施、是否采取搶救措施的權(quán)利交給了患者本人，且不必?fù)?dān)心醫(yī)生和家屬會(huì)隨意更改。同時(shí)，家屬不再面臨這種兩難選擇，醫(yī)生也不必?fù)?dān)心由于不進(jìn)行搶救而攤上責(zé)任。

當(dāng)然，深圳的開先河之策還有很多需要完善和改進(jìn)的地方，更需要有一個(gè)從制度層面的先行到觀念層面的接受這個(gè)艱難而漫長的過程。如在實(shí)施過程中，簽署協(xié)議時(shí)應(yīng)在病患意識(shí)清楚、認(rèn)知健全的狀態(tài)下，與家屬、親屬、醫(yī)生等專業(yè)人士充分討論、了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并有必要進(jìn)行公證或見證。

同時(shí)應(yīng)明確只有在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)使用，即病人經(jīng)過可及的最先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療病情仍無法逆轉(zhuǎn)時(shí)，方可進(jìn)入啟動(dòng)該程序，并賦予病患反悔權(quán)。進(jìn)而避免出現(xiàn)道德和倫理風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能夠從容和有尊嚴(yán)地離世，從“生死兩相憾”順利轉(zhuǎn)化為“生死兩相安”，也讓這一初生的制度得到更好的呵護(hù)。