石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥患病率及影響因素分析

關(guān)興 左玉強(qiáng) 李輝賢

肌少癥是一種隨著年齡增加而出現(xiàn)的肌肉質(zhì)量、力量和功能下降的衰老綜合征，嚴(yán)重危害老年人健康及功能，導(dǎo)致臨床不良事件增加，如跌倒、再住院和死亡等；流行病學(xué)調(diào)查顯示該病患病率逐年增加，且會打來嚴(yán)重的致殘率和致死率[1-3]。目前，我國正處于人口快速老齡化時(shí)期，老年相關(guān)性疾病的有效防治不僅是我國的重要公共衛(wèi)生問題，而且還關(guān)系到我國的民生[4]。有研究顯示，全球范圍內(nèi)老年肌少癥的發(fā)病率為5%～50%[5]，而國內(nèi)不同地區(qū)不同學(xué)者報(bào)道老年肌少癥的發(fā)病率達(dá)4.14%～11.4%[6-8]。鑒于不同民族人群、生活方式、飲食習(xí)慣、地域差異可導(dǎo)致肌少癥發(fā)生率存在差異，因此，精準(zhǔn)探討影響本地區(qū)人群肌少癥發(fā)病的影響因素具有重要的臨床意義。目前，有關(guān)石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥患病率及影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)尚未見諸報(bào)道。本研究旨在通過對石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥患病情況進(jìn)行調(diào)查，探討其影響因素，為減少石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥的發(fā)生、延緩其進(jìn)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年于石家莊市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行年度體檢者的資料。最終納入621例公務(wù)員體檢者，其中男350例，女271例；年齡60～87歲，平均(65.49±11.27)歲。根據(jù)肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分為肌少癥組(n=40)和非肌少癥組(n=581)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期居住在石家莊地區(qū)；②年齡≥60歲的公務(wù)員；③能配合人體成分測定、握力測定及軀體機(jī)能測定者；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)-肌肉、骨骼-肌肉等疾病者；②患有身體殘疾，不能配合人體成分及握力、軀體機(jī)能測定者；③可導(dǎo)致體檢者短期內(nèi)身體成分發(fā)生急劇性變化者，如急性脫水、水腫等。

1.3 方法

1.3.1 病史及基本資料收集：通過問卷調(diào)查，收集納入者居住地、家族疾病史、個人疾病史、手術(shù)史、服藥史及吸煙狀況。

1.3.2 人體成分、肌力及軀體機(jī)能測定：使用生物電阻抗分析儀(北京，東華原DBA-550)測量人體成分，包括四肢肌肉量、軀干肌肉量、體脂肪量、脂肪率、腰圍、臀圍等。肌力測定采用握力計(jì)(廣東，香山EH101)進(jìn)行測定，測量時(shí)體檢者雙手自然下垂，每只手各握兩次，取最大值(kg)計(jì)入。軀體功能測定以體檢者6 m步行平均速度計(jì)算，步行時(shí)體檢者以平常步速行走6 m，中途不加速、不減速，并測量2次時(shí)間計(jì)算平均速度。

1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2019年亞洲肌少癥工作診斷及治療共識[1]:①年齡≥60歲；②四肢骨骼肌量(男<7.0 kg/m2,女<5.7 kg/m2)；③肌肉力量：握力(男<28 kg，女<18 kg)；④軀體功能(6 m 步行速度<1.0 m/s，或5次起坐時(shí)間≥12 s，或簡易體能測量表SPBB≤9)，符合其中①+②+③/④。高血壓的診斷需符合《中國老年高血壓管理指南》[9]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病的診斷需符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[10]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的診斷須符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[11]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高脂血癥的診斷需符合《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[12]中關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨質(zhì)疏松癥的診斷需符合《骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)踐指南》[13]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員基線資料 本研究中≥60歲公務(wù)員肌少癥總患病率為6.44%，其中女性患病率8.12%，男性患病率5.14%。見表1。

表1 621例納入研究對象的一般人口學(xué)特征

2.2 石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥相關(guān)因素分析 2組公務(wù)員體檢者性別、民族、腰臀比、吸煙狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組公務(wù)員體檢者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、COPD、高血壓、糖尿病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將公務(wù)員體檢者按照年齡進(jìn)一步分為初老組和老年組，結(jié)果顯示老年組肌少癥患病率(12.30%)明顯高于初老組(5.01%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)公務(wù)員體檢者BMI進(jìn)一步分為低BMI組、正常組、超重組和肥胖組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥患病因素的二元多因素Logistic回歸分析 以≥60歲公務(wù)員體檢者是否患有肌少癥為因變量，將以上單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的公務(wù)員體檢者年齡分段、BMI分級、COPD、高血壓、糖尿病、高脂血癥和骨質(zhì)疏松癥納入二元多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示低BMI、年齡≥75歲、高脂血癥、高血壓、糖尿病、COPD和骨質(zhì)疏松癥為老年體檢者肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 2組石家莊地區(qū)60歲及以上公務(wù)員體檢者基線資料比較 例(%)

表3 石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥影響因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，國內(nèi)外有關(guān)肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查，其納入對象多為合并有慢性病的住院患者，有關(guān)正常體檢人群肌少癥流行病學(xué)調(diào)查的報(bào)道較為罕見。本研究通過收集石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員體檢人群的資料，分析該人群肌少癥的患病率及相關(guān)影響因素。

3.1 石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥患病率 本研究發(fā)現(xiàn)，基于“2019年亞洲肌少癥診斷及治療共識”[1,2]中關(guān)于肌少癥的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，石家莊地區(qū)60歲及以上公務(wù)員肌少癥患病率為6.44%，低于黃麗潔等[8，14]研究報(bào)道結(jié)果。筆者分析導(dǎo)致該結(jié)果差異的原因可能是由于研究對象不同，本研究中納入群體為石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員，而公務(wù)員受教育程度及收入均較高，其可能對自己身體健康狀況更加關(guān)注，且有一定經(jīng)濟(jì)能力去改善營養(yǎng)狀態(tài)；這可能是導(dǎo)致該群體肌少癥患病率較低的原因。以往有研究顯示，受教育程度、收入水平與肌少癥發(fā)病率之間存在一定相關(guān)性，受教育程度及收入水平低則罹患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[15]，這與本研究結(jié)果基本一致。

3.2 石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥相關(guān)因素單因素分析 本研究結(jié)果顯示石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員女性患病率為8.12%，略高于男性5.14%，但不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與部分學(xué)者[16,17]研究結(jié)果相同，但也有學(xué)者研究結(jié)果[6,14]與本研究結(jié)果截然相反，目前有關(guān)不同性別肌少癥患病率差異尚無統(tǒng)一意見。本研究2組體檢者中，民族不同在組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，該結(jié)果與劉利利等[6]研究結(jié)果相矛盾，但筆者認(rèn)為盡管2次研究結(jié)果不同，但兩次研究中非漢族人群納入樣本量均較小，可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在一定偏倚。本研究結(jié)果顯示腰臀比在2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與Petermann-Rocha等[15]研究結(jié)果相矛盾，后者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖是肌少癥的獨(dú)立保護(hù)因素，筆者分析導(dǎo)致結(jié)果截然不同的原因可能在于二者研究對象人種、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不同所致；另外，本研究中肌少癥組樣本量較小，也有可能是導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏倚的原因。此外，本研究結(jié)果顯示吸煙狀態(tài)在2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與以往學(xué)者研究結(jié)果[14]一致；以上研究提示吸煙可能對老年人骨骼肌影響較小。

3.3 石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥影響因素Logistic回歸分析 本研究結(jié)果顯示年齡、BMI、COPD、高血壓、糖尿病、高脂血癥及骨質(zhì)疏松癥在2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，將以上因素納入二元多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步研究，結(jié)果顯示以上因素均為石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥的獨(dú)立影響因素，這與以往多數(shù)研究結(jié)果[1,17,18]基本一致；同時(shí)也再次印證肌少癥是一種增齡性疾病綜合征。本研究結(jié)果顯示超重、肥胖是老年人獨(dú)立保護(hù)因素，而低BMI是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其病理生理學(xué)機(jī)制可能是由于BMI在一定程度上反映全身的營養(yǎng)狀態(tài)，低BMI可能提示納入對象存在一定程度的營養(yǎng)不良。糖尿病導(dǎo)致肌少癥患病率升高的病理生理學(xué)機(jī)制可能是由于二者之間存在共同的生理學(xué)機(jī)制，即胰島素抵抗，而胰島素抵抗可抑制骨骼肌蛋白質(zhì)的合成[19]；另外糖尿病患者糖代謝異常可加速蛋白分解代謝進(jìn)而大致肌肉含量減少和功能下降[18]。有研究顯示，骨質(zhì)疏松癥及肌少癥二者緊密相關(guān)，且二者互為獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20,21]，可能是由于二者間存在共同的分子生物學(xué)機(jī)制，例如骨骼肌和骨質(zhì)的生長均需要生長激素/胰島素樣生長因子-1的作用；此外骨質(zhì)疏松癥與肌少癥患者體內(nèi)存在慢性炎性反應(yīng)，而機(jī)體在發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)會釋放炎性因子如白介素-6、白介素-1、白介素-8、轉(zhuǎn)化生長因子-β和腫瘤壞死因子，若以上炎性因子在骨骼肌中過多積累就會導(dǎo)致骨骼肌萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生；與此同時(shí)，隨著骨骼肌的萎縮，相應(yīng)骨骼受到的生物力學(xué)發(fā)生改變；骨骼肌還可以通過旁分泌或內(nèi)分泌機(jī)制影響成骨細(xì)胞破壞骨細(xì)胞或骨細(xì)胞，促進(jìn)破骨及骨量的喪失，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)高血壓、COPD亦為肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能是由于慢性炎癥及相關(guān)的分解代謝細(xì)胞因子的存在導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生，盡管高血壓不會直接導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生，但其可通過一些高血壓、肌少癥二者共存的分子機(jī)制而導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生；COPD導(dǎo)致肌少癥產(chǎn)生的原因除此之外，可能還由于COPD患者氣道阻力增加，其靜息能量消耗增加，最終導(dǎo)致骨骼肌量的減少[22]。本研究結(jié)果顯示高脂血癥與肌少癥有關(guān)，且是肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；有研究顯示肌少癥患者高脂血癥的發(fā)生率較非肌少癥患者高[23]，其生理學(xué)機(jī)制可能是由于肌肉量的減少降低胰島素應(yīng)答，進(jìn)而促進(jìn)胰島素抵抗，最終影響血脂代謝。目前更多的機(jī)制研究正集中在血脂異常是否影響骨骼肌脂肪浸潤及骨骼肌脂肪浸潤導(dǎo)致骨骼肌肌力下降的分子機(jī)制。

本研究具有以下局限性：(1)本研究中調(diào)查了多種可能的影響因素，但納入指標(biāo)仍然偏少，今后需要納入更多地潛在的影響因素；(2)本研究為單中心研究，樣本量較小，尤其是肌少癥組，因此研究結(jié)果可能存在一定偏倚；(3)本研究納入對象均為公務(wù)員，且絕大多數(shù)為文職人員，體力活動相對較少，有可能導(dǎo)致研究結(jié)果不夠準(zhǔn)確；(4)本研究為橫斷面研究，在確定肌少癥與相關(guān)影響因素方面的因果性效力有限，未來還需要更大樣本量、全面的縱向研究來進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

綜上所述，我們的研究發(fā)現(xiàn)石家莊地區(qū)≥60歲公務(wù)員肌少癥患病率較高，年齡、低BMI、高血壓、糖尿病、COPD、骨質(zhì)疏松癥和高脂血癥是肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對于≥60歲公務(wù)員在年度體檢時(shí)并篩查肌少癥的危險(xiǎn)因素及患病因素，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，對老年肌少癥的預(yù)防具有重要意義。