基于心理層面的積極暗示對關節置換術患者消極情緒及自我效能的影響

杜愛

關節置換術是骨外科重要術式，為骨科疾病治療做出了巨大貢獻[1]。由于當下醫療資源有限，大部分患者術后需要出院自行康復鍛煉。但由于受到疾病影響，加之患者以老年人居多，容易產生嚴重消極情緒，影響患者自我效能，不利于術后自行康復訓練，影響治療效果與預后結果[2]。基于心理層面的積極暗示護理是一種新型護理模式，其借助行動、語言等方法，采取含蓄方式正面影響患者行為與心理[3]；當下國內研究較少，且大部分研究對象以癌癥患者為主，針對關節置換術患者尚無文獻報道。本研究篩選2019年6月至2020年5月我院收治的94例關節置換術(膝關節)患者為觀察對象，分析基于心理層面的積極暗示護理作用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入2019年6月至2020年5月接受膝關節置換術的患者94例，利用隨機方法分組，對照組47例，男27例，女20例；年齡56～78歲；平均年齡(67.14±7.33)歲；觀察組47例，男31例，女16例；年齡55～80歲，平均年齡(67.85±7.30)歲。研究經倫理委員會批準。2組性別比、年齡等資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①患者年齡>18歲，≤80歲；②患者對研究知情；③認知水平正常，無精神創傷史、精神病史；④臨床資料完整，隨訪成功。(2)排除標準：①合并腫瘤、肝腎功能不全者；②中途退出者；③影響正常溝通交流，如視力障礙、聽力障礙等；④因某些原因無法行走患者；⑤感染重大疾病者；⑥不遵醫囑患者。

1.3 方法 2組均接受膝關節置換術治療。

1.3.1 對照組接受常規護理，包括術后康復訓練、運動干預、營養支持、健康教育等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，接受基于心理層面的積極暗示護理，具體方法：①語言積極暗示：患者發生膝關節病變后，如膝關節骨性關節炎，關節功能嚴重受損，容易產生消極情緒；護理人員在與患者溝通時，注意交流方式，利用誘導性安慰語言，給予患者積極性暗示，術后積極護理、康復訓練等措施，通過語言暗示的方式，讓患者重新建立對術后康復的認知，使其保持良好心態，激發患者自我效能、自我控制應激反應能力。②行為暗示：護理期間，為降低患者對康復訓練的猜忌與敏感度，可適當減少家屬探視次數與護士巡視次數，采取“冷處理”方式，需在家屬同意前提下實施。同時，可組織患者加入交流會，建立病友群，發揮行為暗示的效果，幫助患者重新建立信心，促使其積極參與訓練。③安慰劑效應：由于術后功能恢復是一個緩慢過程，短期內患者無法取得顯著改變，對此，需要通過暗示性語言，告知患者術后積極訓練，有助于功能恢復，告知患者病情正在好轉。④隨訪護理：為患者提供專業知識，隨時解答患者疑問，給予患者鼓勵、支持。

1.4 觀察指標 于患者護理前、護理后，評價患者消極情緒，使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估，若SDS評分≥50分、SAS評分≥53分，患者存在嚴重消極情緒，且評分越高患者消極情緒越重。患者護理前、護理后自我效能，使用康復自我效能感量表(rehabilitation self efficacy scale，SER)(中文版)進行評價，該量表采用Likert 11級評分法，10級(無任何困難)、0級(根本不能)，包括12個條目，總分0～120分，量表包括應對、任務2個維度，評分越高自我效能越好，累計方差貢獻率75.31%。分半信度0.827、Cronbach’s α系數0.942[4]。患者隨訪3個月，評分護理前、護理后1個月、3個月膝關節功能，使用膝關節功能評分(knee function score，HSS)評價，該量表共計7各項目，包括關節穩定性、屈曲畸形、肌力(10分)、活動度、功能、疼痛等，總分100分，評分越高患者功能越好[5]。使用生活質量量表(SF-36)[6]對患者護理前、隨訪3個月后生活質量評價，量表包括活力、軀體疼痛、生理功能、社會職能、生理職能、情感職能與精神健康等維度，各維度評分為100分，生活質量與評分呈正比。

2 結果

2.1 2組患者護理前后消極情緒比較 護理前，2組患者焦慮、抑郁情緒比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組護理后與護理前評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS、SAS消極情緒評分比較 n=47,分，

2.2 2組患者自我效能比較 護理后自我效能評分比較，2組應對自我效能評分、任務自我效能評分及SER總分均明顯升高(P<0.05)；護理前后2組自我效能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組應對自我效能評分、任務自我效能評分及SER總分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 膝關節功能HSS評分比較 護理前2組膝關節功能HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪1個月、3個月，觀察組HSS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者自我效能比較 n=47,分，

表3 2組膝關節功能HSS評分比較 n=47,分，

2.4 2組生活質量SF-36評分比較 護理后與護理前比較，對照組患者SF-36量表中軀體疼痛、生理功能評分均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后對照組總體健康、精神健康、情感職能、社會職能、生理職能等維度評分，與護理前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后，SF-36量表各維度評分均優于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)；2組間數據比較，護理前差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，除生理功能外，其余SF-36量表維度，觀察組評分均優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量SF-36評分比較 n=47,分，

3 討論

關節置換術通過將人體受損關節使用人工材料制成假體關節替換，以修復患者關節功能，提高治療效果。目前，臨床關節置換術主要應用于膝關節、髖關節置換，該術式具備手術效果顯著，安全性高，對于關節置換術患者，術后積極康復訓練、護理干預是影響預后的關鍵性因素[7]。但手術治療屬于侵入性操作，不可避免的對患者造成創傷；手術作為一種應激源，術后伴有劇烈疼痛，加之患者關節功能嚴重受損，極易產生焦慮、抑郁等情緒，對患者術后康復訓練依從性、預后結果等造成不利影響[8,9]。

心理層面的積極暗示護理是一種新的護理模式，其基于西方心理學為基礎，通過一些間接方式，對患者進行心理誘導，消除患者不良情緒，達到護理目的[10,11]。目前，國內相關研究較少，本研究通過對觀察組患者應用心理層面的積極暗示護理，結果顯示，觀察組患者SDS、SAS護理后評分低于對照組(P<0.05)，提示心理層面的積極暗示護理可消除關節置換術患者負面情緒。觀察組自我效能SER評分優于對照組(P<0.05)，說明對關節置換術患者實施積極暗示護理，能夠提高患者自我效能，使其積極參與術后康復訓練。經分析，暗示是一種最典型、且最簡單的條件反射，暗示護理中通過制定一個假設目標，以含蓄、間接方法誘導患者實現目標，如行為暗示、語言暗示、治療性的患者交流等方式，幫助患者逐步重建治療信心，其中以語言暗示最為重要，相比于直接的語言告知，通過暗示方式更容易引起患者心理共鳴，激發患者潛能，穩定患者情緒，將疾病擬定為假設目標，更有利于從心理上戰勝病魔，消除患者負面情緒，提高患者預后[12-15]。

本研究顯示，護理后觀察組患者HSS評分、SF-36評分優于對照組(P<0.05)，說明基于心理層面的積極暗示護理，有助于改善患者生活質量，提高患者膝關節功能；經分析，可能因患者自我效能的激發，提高患者遵醫行為，長期堅持功能鍛煉，對改善關節功能起到積極作用。

綜上所述，對關節置換術患者應用基于心理層面的積極暗示護理，可提高患者自我效能，消除患者負面情緒，改善患者生活質量與關節功能，值得在臨床中推廣應用。