首薈通便膠囊用于預防骨科術后便秘的效果觀察

張慶曦 杜盛陽

便秘是骨科術后常見的并發癥之一，主要是由于手術創傷對患者心理及生理刺激后，加之術后長期臥床而導致胃腸功能紊亂，綜合多種因素最終可導致便秘事件發生。國內有研究報道骨科臥床患者便秘發生率高達90%以上[1]，國外亦有報道骨科手術術后便秘發生率達到50%[2]，便秘發生后可在多維度影響患者，如誘發心腦血管疾病、肛裂、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐，甚至導致腸梗阻的發生，延長住院時間，增加醫療費用，延緩患者術后康復，降低生活質量[3]。目前隨著快速康復理念的不斷推廣，防治便秘也在骨科手術加速康復中得到迅速推廣，并且取得較好的效果，但是仍然有一些患者暴露于便秘事件之下，目前西醫國內治療便秘的主要方式是開塞露治療，此方法僅能簡單的緩解癥狀，并不能從根本上治療便秘，且復發率較高。首薈通便膠囊是純中藥制劑，目前已經用于臨床上便秘的治療，本研究旨在觀察預防性使用首薈通便膠囊對骨科術后便秘的發生的療效和安全性評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月在我科室收治的行骨科手術患者152例，采取隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組76例。試驗組中，男43例，女33例；年齡35～76歲，平均年齡(55.22±8.32)歲。對照組中，男40例，女36例；年齡36～74歲，平均年齡(56.61±7.27)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究納入患者均得到本人或家屬知情同意。見表1。

表1 2組患者基線水平 n=76

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①患者均無手術禁忌證；②無麻醉藥物禁忌證；③術前均未接受任何化學藥物治療及腹部手術治療者；④術前檢查肝腎功能正常者；⑤無心腦血管、內分泌、感染、免疫等中樞神經系統疾病者；⑥所有患者均簽署了試驗知情同意書；⑦本研究得到我院醫學倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準：①臨床資料不全者；②心血管、呼吸系統、肝臟、腎臟或中樞神經系統的嚴重疾病，且壽命少于3個月；③精神或神經疾病患者或有癡呆或精神疾病史；④未控制的高血壓(>180/100 mm Hg)；⑤腸道有器質性病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：實行一般性健康指導，通過對患者進行教育，改變不正確的飲食習慣和生活方式，達到預防或緩解便秘的目的。具體措施包括：增加飲食中高纖維飲食的攝入，促進腸道益生菌生長，養成定時排便習慣，適當的活動，活動受限的患者可進行適當的床上運動，可對患者進行骨盆肌肉訓練以促進排便。術后可以下床的患者可在病床周圍進行適當的活動。同時對患者進行心理疏導，消除患者病床上排便的顧慮，逐步適應使用便盆排便。同時對病后焦慮、緊張的患者給予安慰和疏導，解除負面情緒所帶來的壓力。

1.3.2 試驗組：在對照組的基礎上術前給與首薈通便膠囊(魯南厚普制藥有限公司)，口服1粒/次，3次/d，連續給藥14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察2組14 d后的療效，排便時間，排便困難程度，生活質量評分：①療效指標[4]：顯效：每天排便1次，為正常性狀，排便過程無費力或任何不適應者；有效：1～2 d排便1次，大便性狀基本接近正常，排便過程費力改善，無不適等癥狀；無效：排便次數無改善，大便干結，費力及不適癥狀無改善。總有效率為顯效加有效/總例數×100%。②排便困難程度[5]：自制視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)量表，共計4分，分數越高表示排便越困難，4分困難，3分費力，1分一般費力，1分輕松，0分不費力，計算2組患者排便評分；③便秘患者生活質量量表(PAC-QOL)，分數越高表明便秘患者生活質量越差[6]。

1.4.2 便秘：觀察2組患者1個月后是否發生便秘以及通過logistic回歸分析年齡、手術類型不同對便秘復發的影響。

2 結果

2.1 2組患者術后14 d療效比較 術后14 d后試驗組總有效率為93.4%，對照組為80.3%，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后后療效比較 n=76,例(%)

2.2 2組患者術后14 d排便時間、排便困難程度、生活質量評分比較試驗組排便時間、排便困難程度評分。生活質量評分均低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組術后排便時間，排便困難程度，生活質量評分比較

2.3 2組患者1個月后便秘發生事件比較 以羅馬Ⅲ診斷標準判斷患者1個月是否診斷為便秘為因變量，以年齡、手術類型為自變量進行多因素二元logistic回歸分析，結果表明，年齡>60歲，關節置換術和脊柱手術的患者，應用首薈通便膠囊患者便秘的發生率更低(P<0.05)。見圖1。

3 討論

骨科手術術后常常會伴隨便秘的發生，其發生發展包括多種誘發因素，比如阿片類藥物可抑制胃腸道蠕動進而誘發便秘[7,8]。另外術后如果臥床活動減少，進而導致胃腸蠕動減弱，加之含纖維食物、飲水減少或不足手術創傷產生的心理焦慮，多人同病房環境造成排便對于隱私的抵觸，都會直接或間接的導致便秘的發生[9,10]。從中醫角度來看，手術創傷會致氣血生化不足，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能濡潤大腸，血虧陰虛，津液不足，無以潤澤腸道致腸燥干結，失于濡養，影響大腸的傳導功能而便秘，其本在血虛腸燥[11]。因此根據陰陽氣血虧虛的情況，術后便秘患者主用滋陰、養血、益氣、溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治[12,13]。

圖1 2組患者1個月后便秘復發率比較

首薈通便膠囊是由何首烏、蘆薈、決明子、枸杞子、阿膠、人參、白術、枳實八味中藥組成，其中人參加白術，補中益氣健脾，助脾胃運化，脾胃轉樞，復大腸傳導之功。何首烏、阿膠配枸杞，增強補血養陰又潤燥之功效； 何首烏、蘆薈、決明子、枳實合用，既能苦寒降泄，破氣消積，行氣通腑，運行精血濡布腸胃，又能瀉下、潤腸通便，還能清瀉肝火，除煩熱；何首烏、決明子配阿膠，濡潤腸道，通便下行。諸藥合用，最終達到養陰益氣，補瀉兼施的作用[14,15]。本研究結果表明預防使用首薈通便膠囊，試驗組術后14 d 后總有效率，顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者術后14 d在排便時間，排便困難程度，生活質量評分比較，試驗組均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

老年人因器官功能逐漸下降，和(或)伴隨自身的基礎疾病，術后耐受性較差，氣血虧虛相較于年輕人更為嚴重，因此老年人術后便秘發生率會更高[16]。另外關節置換術和脊柱手術等術后需要臥床休息無法活動的患者，便秘發生率相較于其他手術會更高[17]。有研究顯示，全髖關節置換術、全膝關節置換術后便秘的發生率可達65%[18]。本研究通過logistic回歸分析顯示，年齡>60歲，關節置換術和脊柱手術的患者，應用首薈通便膠囊患者便秘的復發率更低(P<0.05)，說明對于高齡化或者術后臥床無法活動的患者，當下精細化護理仍然無法完全阻止骨科術后便秘的發生。值得注意的是，在<60歲的亞組中，便秘發生率2組比較差異無統計學意義(P=0.082)，趨勢接近α=0.05，這樣的結果是否由樣本量較小導致為未可知，因此下一步需要大樣本多中心的RCT來進一步證實對于<60歲的患者，預防使用首薈通便膠囊對比精細化快速康復護理是否有統計學差異，進而更加精準的指導臨床用藥。

綜上所述，預防使用首薈通便膠囊用于骨科術后患者，能夠有效降低患者術后便秘的發生率，尤其對于年齡>60歲，關節置換術和脊柱手術的患者，值得臨床推廣。