心理干預聯合延續性管理對肺部感染患者生存質量、睡眠質量及SCL-90評分的影響

嚴曉妹 趙曉秋 劉曉倩 路運健

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是目前臨床一種常見的以持續氣流受限為特征的疾病,并有科學的方案可以預防和治療，發病時機制會出現氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關[1]。COPD合并肺部急性感染是COPD癥狀加重和病情進展的重要因素，嚴重者可威脅患者生命[2]。排痰、抗炎治療、抗感染治療是合并肺部感染的COPD患者治療的主要方式，也具有顯著的效果。然而患者出院后自我管理能力較為欠缺，可引起肺部感染反復發作，影響患者生存質量，并對患者心理造成顯著影響，失去治療的信心[3]。因此如何提高患者出院后護理能力，加強患者心理狀態的調節能力是合并肺部感染的COPD患者治療的重點內容。延續性護理是指將護理由院內延伸到院外的護理方案，能有效增加患者出院后自我管理及護理能力[4]。為此，本研究聯合延續性護理及心理干預，并將其應用于肺部感染患者的護理管理中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月張家口市第一醫院收治的83例肺部感染患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組(n=42例)和對照組(n=41例)。2組患者性別比、年齡、體重指數(BMI)、COPD病程、合并癥(包括急性腎功能衰竭、急性心力衰竭、糖尿病、高血壓、高血脂等)等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者家屬或者本人知情并同意。 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合第八版內科學[5]中肺部感染適應癥；②未合并精神或者神經系統疾病；③未合并凝血功能障礙者；④患者近期未服用影響精神系統藥物。

1.2.2 排除標準：①合并糖尿病外周神經病變；②不遵醫囑者；③合并多重耐藥菌感染者；④長期服用安眠藥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規護理方案。

1.3.2 觀察組患者采用心理干預聯合延續性護理。①建立小組：建立延續性護理小組，由病區護士長擔任護理組長，主要負責小組的管理及工作分配。主管護士擔任助手，負責具體工作的分配及工作情況的分析及匯報。②實施：住院期間進行有效的知識宣教，讓患者及家屬對肺部感染相關知識得到進一步了解。③出院后：讓患者加入護患微信群，便于新老患者之間的交流。3名組員由科室護師擔任，主要負責患者延續性護理工作的實施。④護理工作的開展：延續性護理均以家庭訪視的途徑進行。A加強心理護理，盡可能緩解患者焦慮、抑郁的情緒。根據患者具體情況為患者制定科學的作息表，同時合理安排相關康復鍛煉；B加強呼吸功能護理，積極勸導患者戒煙>2周，預防和治療患者呼吸道感染，讓患者練習深呼吸、咳嗽動作等；C加強高血壓、糖尿病等合并疾病的控制，患者血壓及血糖水平的控制不良會導致患者恢復速度減慢，尤其對于肺部感染患者而言，良好的微循環狀態更能有效保障患者恢復；D在微信群中及時回復患者提出的問題，并對常見的問題進行分析總結；E心理干預的開展：在首次家庭訪視(1周)中對患者家庭條件及家庭氛圍進行初步評估，確認院外恢復期間存在的問題。在此后的家庭訪視(2周，此后1個月1次，持續2個月)中進一步拉近護患關系，針對患者在家自我護理期間遇到的相關問題制定針對性干預計劃，并及時反饋給患者。同時積極開展心理干預，幫助其及時調整好心態。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察并記錄2組患者一般資料[性別比、年齡、BMI、COPD病程、合并癥(包括急性腎功能衰竭、急性心力衰竭、糖尿病、高血壓、高血脂等)]，自我管理評分、前后生存質量評分、SCL-90評分、睡眠評分。(1)自我管理評分由我院參考彭燕飛等[6]使用量表，從自我概念、自我護理、自護責任感、健康知識水平等方面對患者自我管理能力進行評估，評分越高表示患者自我管理能力越強。(2)生存質量評分參考QOL-100生存質量評分[6]，滿分100分，分值越高表明生命質量越高。(3)睡眠質量評分參考PSQI評分[7]，評分越高，睡眠質量越差。(4)心理狀態評分參考SCL-90評分[8]，從感覺、情感、思維、意識、行為等十個方面對患者心理狀態進行評價，評分越高，癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者自我管理評分比較 經重復方差分析，2組患者自我管理評分比較差異有統計學意義(F=12.36，P=0.000；F=7.72，P=0.004；F=10.51，P=0.000)，干預前2組患者自我管理評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后1個月、3個月，2組患者自我管理評分較干預前顯著升高(P<0.05),干預后3個月觀察組患者自我管理評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我管理評分比較

2.2 2組患者干預前后生存質量評分比較 2組患者干預前后生存質量評分差異有統計學意義(F=12.41，P=0.000、F=8.75，P=0.004、F=10.84，P=0.000)，干預前2組患者生存質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后1個月、3個月2組患者生存質量評分較干預前均有明顯升高(P<0.05)，干預后3個月觀察組患者生存質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生存質量評分比較

2.3 2組患者SCL-90評分比較 經重復方差分析，2組患者干預前后SCL-90評分比較差異有統計學意義(F=12.43，P=0.000、F=9.41，P=0.002、F=10.78，P=0.000)，干預前2組患者SCL-90評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組患者SCL-90評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，干預后1個月、干預后3個月觀察組患者SCL-90評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者睡眠評分比較 經重復方差分析，2組患者治療前后PSQI評分比較差異有統計學意義(F=13.42，P=0.000、F=9.58，P=0.005、F=10.31，P=0.000)，干預前2組患者PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后1個月、3個月 2組患者PSQI評分較干預前顯著降低(P<0.05)，干預后3個月觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 2組患者SCL-90評分比較

表5 2組患者睡眠評分比較

3 討論

COPD患者通常會氣道合并炎癥及氣道高反應，當機體出現免疫力下降，感染的風險將顯著高于正常人群[9]。肺部感染是COPD患者常見的并發癥，肺部感染的發生不僅會加重患者氣道阻力及患者癥狀，而且可能引發心功能障礙、腦水腫、呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血及腎衰竭等并發癥[10]。對于COPD患者而言，肺部感染的治療不僅要采取針對性治療，而且要加強恢復期護理，良好的護理能有效增加患者恢復速度[11]。

本研究中，2組患者自我管理評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預后1個月，3個月 2組患者自我管理評分較干預前顯著升高(P<0.05),干預后3個月觀察組患者自我管理評分顯著高于對照組(P<0.05)。此結果表明，心理干預聯合延續性護理較常規護理更能有效改善患者自我管理水平，FEN等[12]也在研究中得出相似結論，這可能與延續性護理總健康知識的鞏固及心理干預下患者自我概念及自我護理責任感的提升有關，這些都與患者自我護理能力的提高有關。

本研究中，2組患者干預前后生存質量評分差異有統計學意義(P<0.05)，干預后3個月觀察組患者生存質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明，心理干預聯合延續性護理較常規護理更能有效改善肺部感染患者生存質量，Mcbeth等[13]也在研究中得出相似結論，這可能與心理干預聯合延續性護理有效將院內護理質量延續到院外，為患者提供了良好的護理方案有關。此外，患者延續性護理的實施能顯著增加患者院外自我管理能力，有效降低患者院外感染復發的風險。

本研究中，2組患者干預前后SCL-90評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預后2組患者SCL-90評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，干預后1個月、干預后3個月觀察組患者SCL-90評分顯著低于對照組(P<0.05)。此數據結果表明，心理干預聯合延續性護理較常規護理更能有效改善肺部感染患者心理狀態。韓妹等[14]也在研究中得出相似結論，這可能與心理干預較常規護理更能有效幫患者增加治療的信心有關。此外，對患者生活環境的評估能有效增加心理干預實施的有效性及針對性，增加患者護理干預中的依從性。

睡眠質量是影響患者恢復的重要因素，良好的睡眠不僅能保證患者體力及精力的恢復，而且有助于機體免疫力的增加。本研究中，2組患者治療前后PSQI評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預后1個月、3個月 2組患者PSQI評分較干預前顯著降低(P<0.05)，干預后3個月觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結果表明，心理干預聯合延續性護理較常規護理更能有效改善患者睡眠質量，這可能與心理干預聯合延續性護理顯著提高了患者生存質量，并及時調整了患者心理狀態有關。Mester-gomez等[15，16]在研究中發現，在患者睡眠質量的影響因素中，病理狀態及心理狀態的失衡占據了重要的地位，因此，病理狀態的有效解除及心理狀態的平衡能使得患者睡眠質量得到有效改善。

綜上所述，心理干預聯合延續性護理能有效提高肺部感染患者生存質量，改善患者睡眠質量及SCL-90評分，值得臨床推廣。