認知行為干預對子宮內膜異位癥患者心理彈性及自我管理行為能力的影響

許玲玲 吳小麗 開海麗

子宮內膜異位癥(EMS)是指具有生長功能的子宮內膜組織出現于子宮以外部位的一種婦科疾病，臨床主要癥狀表現為腹痛、月經異常、性交痛、不孕癥。EMT作為一種慢性良性浸潤性疾病，手術治療或藥物治療均難以規避復發的風險，有效的自我管理至關重要[1]。相關研究表明，EMS患者均伴有強烈的焦慮、抑郁等負性情緒，心理彈性水平極為低下，也直接影響其自我管理行為[2]。認知行為干預也稱認知行為療法，通過矯正患者不合理認知與信念，能夠幫助其建立規范性適應性行為[3,4]。本文以心理彈性、自我管理行為為切入點，分析認知行為干預在EMS患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年4月收治的105例EMS患者為研究對象，年齡21～45歲；受教育年限6～18年。采用分層隨機法分為觀察組53例，對照組52例。2組EMS患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均符合《子宮內膜異位癥診治指南》[5]診斷標準；(2)EMS分期Ⅰ～Ⅲ期；(3)具有正常溝通交流理解能力；(4)醫院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：(1)嚴重心肝肺等臟器功能障礙者；(2)嚴重聽力障礙、視力障礙者；(3)中途退出或隨訪脫落者。

表1 2組EMS基線資料比較

1.3 方法 對照組給予EMS患者常規護理干預，包括疾病及治療相關知識宣教(EMS發病原因、臨床癥狀、危害，手術或藥物治療及可能出現的不良反應)、心理干預(焦慮、抑郁情緒的疏導)、用藥管理(遵醫囑定時、定量用藥)、飲食管理(忌辛辣、生冷食物，多食富含維生素、高纖維、高能量飲食)、運動鍛煉等。觀察組聯合應用認知行為干預。(1)評估：入院1 d，采用問卷調查及面對面溝通的方式，系統評估患者EMS疾病相關知識、心理彈性、自我管理行為、生活質量，分析不同個體特征EMS患者心理彈性、自我管理行為之間的差異，實施針對性的認知行為干預措施。(2)認知干預：①結合EMS常規護理干預內容，編制《EMS健康教育手冊》及音視頻資料，采用發放手冊(入院2 d)、集中宣教(住院期間2～3次，60～90 min)、個體指導(每名患者至少1～3次，5～10 min/次)、同伴支持(組建同伴支持小組)、隨訪管理(微信、電話、家庭訪視，1次/周，5～10 min/次)等多種形式，介紹EMS及治療、自我管理等相關知識。②分析患者焦慮、抑郁等負性情緒產生的原因，采用面對面交流(1～2次，5～10 min/次)的方式，明確告知自我心理調節與EMS治療轉歸的關系。采用同伴支持(院內3次，院外6次，30～45 min/次)、家屬支持等方式改善患者心理彈性水平，重構配合治療與護理的信心。(3)行為干預：①重建心理彈性水平：告知患者改善心理彈性的方法，如呼吸放松訓練(吸氣呼氣之間，集中注意力于某一點。10～15 min/次)、肌肉放松訓練(從臉至腳，漸進式放松身體各部位。10～15 min/次)、情感宣泄(鼓勵患者積極傾訴內心感受，或通過日記、隨筆等方式記錄情緒變化)、記錄“三件好事”(要求患者每天記錄3件好事，通過微信群進行分享)等。②規范自我管理行為：開展有效癥狀管理(如用藥管理、疼痛監測、陰道異常出血干預、定期檢查)，規范生活行為(如均衡飲食、適宜運動)，合理調整情緒(如記錄“三件好事”、參與同伴互動、積極與家人溝通)，加強信息溝通與屏蔽(積極與醫生、病友溝通，瀏覽醫生護士推薦的專業網站，有效屏蔽“過載”信息干擾)。

1.4 觀察指標 干預前、隨訪6個月，比較2組心理彈性、自我管理行為、生活質量。(1)心理彈性：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[6]測評，包括堅韌(13條目，0～52分)、自強(8條目，0～32分)、樂觀(4條目，0～16分)3個維度，分值越高，心理彈性好。量表Cronbach’s α=0.818，本次重測Cronbach’s α=0.824。(2)自我管理行為：參照楊曉春[7]文獻資料編制《EMS患者自我管理行為能力調查問卷》，包括癥狀管理(6條目，1～30分)、情緒管理(5條目，5～25分)、日常生活管理(4條目，4～20分)、信息管理(5條目，5～25分)等4維度，分值越高，自我管理行為能力越好。量表(預調查)Cronbach’s α=0.786。(3)生活質量：采用EMS健康量表(EHP-30)[8]測評，包括軀體疼痛(11條目)、控制和無力感(6條目)、情感健康(6條目)、社會支持(4條目)、自我形象(3條目)等6維度23個條目，每個條目采用0～4分評分，每個維度轉換為0～100分，分值越高，生活質量越差。量表Cronbach’s α=0.932，本次重測Cronbach’s α=0.865。

2 結果

2.1 2組心理彈性評分比較 干預前，2組EMS患者堅韌等評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪6個月，2組堅韌等評分高于同組干預前(P<0.05)，觀察組EMS患者堅韌、自強、樂觀、心理彈性部分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組自我管理能力評分比較 干預前，2組EMS患者癥狀管理等評分比較(P>0.05)；隨訪6個月，2組癥狀管理等評分高于同干預前，差異無統計學意義(P<0.05)，觀察組EMS患者疾病管理、情緒管理、日常生活管理、信息管理、自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組生活質量評分比較 干預前，2組EMS患者軀體疼痛等生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪6個月，2組患者軀體疼痛等生活質量評分低于同組干預前,差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者控制和無力感、情感健康、社會支持、自我形象、生活質量總分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組EMS患者干預前后心理彈性水平比較

表3 2組EMS患者干預前后自我管理能力評分比較

表4 2組EMS患者干預前后生活質量比較

3 討論

全球EMS患病人數達2億之眾，我國2.9億育齡女性患病率約為10%～15%。作為一種典型的慢性活動性疾病，無論何種治療方法都無法規避EMS復發的風險[9]。健康管理是各國EMS指南首選推薦項[10,11]，但這必須依賴于其自我管理行為能力的養成。EMS屬于一種生活相關性疾病，幾乎所有研究均表明，EMS患者自我管理行為能力整體低下，與其心理狀態密切相關，也是影響其生活質量的主要原因[12,13]。問題的關鍵在于如何采用的干預方法，改善EMS患者心理彈性水平，促進自我管理行為能力的養成。

認知行為理論認為，當個體處于應激狀態時，情緒的變化會導致認知與信念的偏移，不合理的認知與信念也會導致適應性行為的改變[14]。認知行為干預堅持“以問題為中心”、“以行為為導向”的理念，認知干預通過聚焦特定問題，能夠矯正不合理認知所致應激反應，行為干預通過構建健康行為目標，能夠幫助個體重建規范性適應性行為[15,16]。王斌等[17]研究報道，認知行為干預能夠緩解EMS體外-胚胎移植患者(99例)焦慮、抑郁情緒。陳婭[18]研究報道，認知行為干預能夠化解EMS患者(40例)疾病不確定感。心理彈性是主體適應環境變化的心理反應，也是應對消極生活事件的一種心理與行為能力。本文研究中，在準確評估EMS患者心理彈性水平的基礎，通過認知干預(面對面交流、同伴支持、家屬支持)、行為干預(呼吸肌肉放松訓練、情感宣泄、記錄“三件好事”)，結果表明，觀察組EMS患者堅韌、自強、樂觀、心理彈性總分高于對照組，說明認知行為干預能夠重建EMS患者心理彈性水平。

自我管理能力低下是所有慢性疾病患者的通病，EMS患者也概莫能外。對于EMS患者而言，癥狀、情緒、生活、信息等管理均是相對專業的項目，也是必須持之以恒遵守的行為準則[19]。認知行為干預以EMS癥狀、情緒、生活、信息等管理問題為中心，不同形式的健康教育可讓EMS患者知曉自我管理內容及行為準則[20]。同伴支持能給予患者自我管理行為的引領與激勵，家屬監督則能培養其持續的自我管理行為。也有研究認為，信息過載是導致患者應激反應、行為改變的一大誘因[21]。我們在具體實踐中，指導EMS患者瀏覽專業網站，自覺屏蔽“過載”信息，也能起到保障信息管理效果。同時認知行為干預強調“傳道-授業-解惑”的過程管理，換言之就是以“結構、短程、現在取向”為特點，重視知識介紹、行為矯正與養成[22]。從本文結果數據分析，觀察組EMS患者癥狀管理、情緒管理、日常生活管理、信息管理、自我管理能力評分均高于對照組，這也是觀察組生活質量得以明顯改善的關鍵所在。

本文研究結果表明，認知行為干預能夠重建EMS患者心理彈性水平，提高自我管理行為能力，進而改善其生活質量。需要指出的是，EMS患者自我管理行為養成是一個長期的過程，本文認知行為干預尚未對具體措施進行分析，也缺乏對心理彈性、自我管理行為的動態分析，需后續研究中進一步完善。