腹腔鏡淋巴結清掃術與開腹淋巴結清掃術在卵巢癌治療中的應用效果

周傳亞，孫秀麗，陳東英

濮陽市婦幼保健院婦科，河南 濮陽 457000

卵巢癌是臨床常見的婦科生殖系統惡性腫瘤，預后較差并嚴重影響女性生命健康。目前臨床主要采用手術切除治療卵巢癌，能夠最大限度地清除腫瘤細胞和腫瘤組織。但卵巢癌早期癥狀較為隱匿，確診時多已進展至中晚期并出現淋巴結轉移，需要采取有效的淋巴結清掃術以有效清除轉移的腫瘤細胞[1]。

傳統淋巴結清掃術以開腹手術為主，該術式術野清晰、清除率好，但傳統開腹手術創傷較大且不美觀，患者接受程度低，且由于創傷導致的應激反應，患者術后恢復緩慢，常伴有較多不良反應而影響治療效果和預后[2]。腹腔鏡手術屬于微創手術，其以手術傷口美觀、創傷小、術后恢復快等優點受到臨床醫師和患者的青睞[3]。既往研究主要對腹腔鏡手術的療效進行分析，本研究還對腹腔鏡手術的安全性進行了探討，旨在為臨床中卵巢癌的治療提供更多的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月濮陽市婦幼保健院收治的卵巢癌患者。納入標準：①經病理檢查確診為卵巢癌；②合并少量盆腹腔積液；③病灶位于卵巢的一側或雙側，其他位置無轉移灶：④腫瘤最大直徑＜10 cm；⑤無手術禁忌證。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病等；②合并肝、腎功能不全；③合并骨折、動脈瘤、失血性休克等。依據納入和排除標準，本研究共納入100例卵巢癌患者，依據治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者給予腹腔鏡淋巴結清掃術治療，對照組患者給予開腹淋巴結清掃術治療。觀察組患者年齡（47.85±7.23）歲；臨床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期16例；組織學分級：G1級5例，G2級11例，G3級7例，未分級27例；病理類型：透明細胞癌16例，子宮內膜樣腺癌9例，漿液性癌13例，黏液性癌12例。對照組患者年齡（47.24±8.21）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期19例；組織學分級：G1級7例，G2級10例，G3級8例，未分級25例；病理類型：透明細胞癌18例，子宮內膜樣腺癌10例，漿液性癌11例，黏液性癌11例。兩組患者年齡、病理類型、臨床分期和組織學分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

觀察組患者給予腹腔鏡淋巴結清掃術，患者全身麻醉取膀胱截石位，經陰道放置舉宮器和尿管，臍上3 cm置入穿刺針并建立人工氣腹，置入腹腔鏡探查病灶并明確病灶大小、位置、質地、包膜和周圍組織粘連情況，于腹直肌和左下腹外側各做一切口作為操作孔，腹腔使用生理鹽水反復沖洗，病理學檢查沖洗液。根據患者具體情況切除卵巢內腫瘤，對切除組織進行冰凍切片，根據腫瘤類型和患者生育要求確定手術方式，清掃子宮、附件、盆腔和腹主動脈淋巴結；術后留置導尿管并常規應用3天抗生素。

對照組患者給予開腹淋巴結清掃術，患者全身麻醉后平臥，下腹部正中位做一切口，使用生理鹽水反復沖洗腹腔，病理學檢查沖洗液，其余方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、首次排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間和淋巴結清掃數目。②手術前和術后6個月，采用卡氏功能狀態（Karnofsky performance status，KPS）評分[4]評估兩組患者的體力狀況，總分100分，評分越低表示體力狀況越差。③手術前和術后6個月，采用生活質量量表（quality of life scale，QOL）[5]評估兩組患者的生活質量，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對腫瘤的認識、對治療的態度、日常生活、治療不良反應、面部表情共12個條目。評分越高表示生活質量越好。④術后6個月，比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括不全性腸梗阻、切口脂肪液化、深靜脈血栓。⑤采用門診或電話隨訪的方法對兩組患者進行為期1年的隨訪，隨訪時間截至2021年1月31日，比較兩組患者的化療情況和復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

兩組患者均按照術前擬訂的手術方式順利完成手術。兩組患者淋巴結清掃數目、首次下床活動時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 體力狀況和生活質量的比較

手術前，兩組患者KPS、QOL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，兩組患者KPS、QOL評分均高于本組手術前，且觀察組患者KPS、QOL評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者KPS、QOL評分的比較

2.3 并發癥發生情況的比較

觀察組術后發生不全性腸梗阻2例，并發癥總發生率為4.00%（2/50）；對照組術后發生切口脂肪液化2例，深靜脈血栓2例，不全性腸梗阻4例，并發癥總發生率為16.00%（8/50）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.4 預后情況的比較

觀察組患者的術后化療率為6.00%（3/50），與對照組患者的8.00%（4/50）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的術后復發率為4.00%（2/50），與對照組患者的6.00%（3/50）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

卵巢癌以手術治療為主，手術能夠有效切除腫瘤細胞和組織，降低腫瘤轉移率，其中傳統開腹手術的應用較多，盡管開腹手術具有較好的手術視野并能充分清除腫瘤組織，但術后創傷較大，術后恢復較慢且術后并發癥較多，會嚴重影響手術效果[6-8]。腹腔鏡技術是目前應用較普遍的微創技術，可有效彌補傳統開腹手術的不足，且臨床療效顯著，有助于降低術后并發癥發生率[9-11]。此外，腹腔鏡手術創傷較少，術后無明顯瘢痕遺留，可滿足廣大女性患者的個性化需求[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、首次排氣時間、首次進食時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，提示腹腔鏡淋巴結清掃術治療卵巢癌有助于縮短手術時間，促進術后恢復。腹腔鏡手術屬于微創手術，手術過程對患者呼吸系統和循環系統的刺激更小，在封閉腹腔內進行，能夠避免臟器的大面積暴露和對組織的損傷，促進患者術后恢復。此外，腹腔鏡的視野較開腹手術更加清晰，能及時快速發現病灶并進行處理，顯著降低腹腔出血量并縮短手術時間。

本研究結果顯示，術后6個月，兩組患者KPS、QOL評分均高于本組手術前，且觀察組患者KPS、QOL評分均高于對照組。表明腹腔鏡淋巴結清掃術治療卵巢癌可改善患者的健康狀況和生活質量。腹腔鏡是在密閉條件下進行手術，可避免開腹手術術中紗布、手術器械對組織的額外損傷，也可避免手術對鄰近組織的損傷，可有效保護內環境的穩態，有助于患者術后恢復，因此，腹腔鏡淋巴結清掃術可改善卵巢癌患者的體力狀況和生活質量[13-15]。

本研究對兩組患者術后并發癥發生情況進行比較發現，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組患者，這可能是因為腹腔鏡手術操作更加精確，能夠直視病變部位，最大限度地降低手術對患者內部臟器的影響，有效降低術中出血量并縮短手術時間，促進患者的術后恢復，降低并發癥發生率。

術后隨訪1年發現，兩組患者的化療率和復發率均無明顯差異。這可能是因為腹腔鏡手術具有放大性和可視性特點，可清楚觀察腹腔情況，明確腫瘤大小、位置和解剖情況，有助于清掃淋巴結和完整切除腫瘤，提高手術療效和安全性。

盡管腹腔鏡較開腹手術具有明顯的優勢，但腹腔鏡手術對早期卵巢癌的治療效果仍存在一定分歧，這主要是因為腹腔鏡手術需要建立氣腹，而二氧化碳建立的氣腹環境可能引起卵巢癌細胞擴散，然后引起腹腔鏡穿刺部位出現腫瘤細胞轉移[16-18]。機制研究中通過體外模擬氣腹環境并置入卵巢癌細胞后發現，抗凋亡因子的表達顯著升高并與二氧化碳的作用壓力和時間具有相關性。但也存在與上述研究不同的觀點，二氧化碳正壓時腫瘤的生長受到抑制，并認為二氧化碳氣腹的建立并不是引起腫瘤細胞擴散的主要原因[19-20]。目前，關于二氧化碳氣腹對腫瘤細胞生物學行為的影響尚未完全明晰，還有待進一步分析和研究。本研究結果提示，腹腔鏡淋巴結清掃術對卵巢癌的治療效果明顯，可有效緩解患者的疼痛程度，提高生活質量，值得臨床進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡淋巴結清掃術治療卵巢癌的效果顯著，可有效緩解患者的疼痛程度，提高生活質量。