普及HPV疫苗·保護女性健康

張彥

解放軍總醫院第一醫學中心婦產科，北京 100853

在世界范圍內，宮頸癌是危害女性健康最常見的惡性腫瘤之一。全球癌癥流行病學數據庫統計數據顯示，2020年全球約有60.41萬宮頸癌新發病例及34.18萬宮頸癌死亡病例，均居女性全部惡性腫瘤第4位；2015年中國約有9.89萬宮頸癌新發病例及3.05萬宮頸癌死亡病例，而2022年的估計數據顯示這兩個數據明顯增長，分別為11.18萬和6.16萬，而且呈現年輕化趨勢。雖然目前宮頸癌的發生發展機制還沒有完全明確，但人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是公認的最大的致病因素，HPV導致宮頸癌的主要機制是通過E6蛋白和E7蛋白促進宿主細胞DNA的合成和細胞增殖，E6蛋白和p53蛋白結合后導致p53蛋白降解，造成細胞失去活力、DNA糾錯能力缺失，最終導致癌變，針對HPV的預防措施可以大大降低女性罹患宮頸癌的風險。2018年世界衛生組織（World Health Organization，WHO）總干事譚德塞呼吁采取全球宮頸癌消除行動，2020年WHO發布了《加速消除宮頸癌全球戰略》并強調2030年階段性目標為：90%的女孩15歲前接種HPV疫苗，70%的女性分別在35歲前和45歲前接受宮頸癌篩查，90%的宮頸癌前病變或宮頸癌患者得到合理的治療。因此，及時接種HPV疫苗是減少直至消除宮頸癌的主要措施。

然而，既往有調查研究數據顯示，中國部分地區女性HPV疫苗接種率較低。一項針對9～14歲女孩的調查結果顯示，HPV疫苗接種率僅為1.9%；另外一項針對9～45歲女性的調查結果顯示，HPV疫苗的接種率僅為2.24%。女性對HPV疫苗的認知水平及接受度是影響疫苗接種率的關鍵因素之一。一項Meta分析結果顯示，2016年以后人群對HPV疫苗的知曉率為52.4%，知曉率與接種率存在顯著差距，提示可能存在多種因素影響適宜人群接種HPV疫苗。有研究顯示，監護人對HPV疫苗的認知度、接種意愿及家庭年收入均可影響9～14歲女童的HPV疫苗接種率。深圳市一項針對大學生接種HPV疫苗情況的調查研究顯示，大學生接種HPV疫苗的主要顧慮是擔心HPV疫苗來源不安全（49.4%），所在地區沒有推出相關HPV疫苗（27.7%）及HPV疫苗價格高（24.2%）。是否了解過HPV疫苗的相關信息、是否有親戚朋友接種過HPV疫苗、對婚前性行為的態度均是深圳市大學生HPV疫苗接種意愿的影響因素。廣州市的一項調查研究結果則顯示，醫藥類專業學生、有腫瘤家族史、聽說過HPV疫苗、知道國內已有HPV疫苗上市、對HPV認知得分高的學生接種意愿較高。

為此，中國政府近幾年在全國范圍內大力推廣HPV疫苗接種。疫苗接種涉及多個環節。第一是疫苗的研制與生產以及引進。目前經過科研人員的不懈努力，中國已有5款HPV疫苗產品獲批注冊，包含3款進口HPV疫苗和2款國產HPV疫苗，很大程度上彌補了HPV疫苗短缺。2018—2020年，HPV疫苗接種數量逐年上升，從2018年的341.7萬劑次上升至2020年的1227.9萬劑次。第二是接種環節。既往疫苗接種往往需要到醫院或防疫站，目前中國大力發展基層衛生工作，疫苗工作逐漸普及到基層醫療衛生機構，多地基層衛生院可以預約接種，極大地方便了居民，減少了因時間問題造成的接種意愿下降。第三是費用問題。目前，國家推動廣東、海南和福建三省先后啟動實施了全省的適齡女孩免費接種國產二價疫苗的工作，把這項工作納入2022年各省委省政府為民辦實事的項目，經過努力，試點地區初中女生的HPV疫苗接種覆蓋面大大提高，有些城市已經達到90%以上。第四是科普宣傳。目前國家通過多種渠道對接種HPV疫苗進行了廣泛的宣傳，包括醫院、基層衛生院、網絡平臺多種形式，大大提高了人們對HPV疫苗的認知。可以預見，通過黨和國家的這些措施，中國HPV疫苗接種率將大大提升，宮頸癌的發病率、病死率也必將大大降低。