新冠肺炎疫情對臨床醫學專業預防醫學教學改革的思考

周 博，折劍青

（西安交通大學第一附屬醫院 a.呼吸與危重癥醫學科；b.心血管內科，陜西 西安 710061）

一、背景

2019年底新冠肺炎疫情突然襲來，由于傳播速度快、病情進展迅速，嚴重危害到全世界人民的身體健康。新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，以下簡稱COVID-19）是由新型冠狀病毒（SARSCoV-2）引起的急性傳染病，主要經呼吸道的飛沫及接觸傳播，在相對封閉的環境中暴露于高濃度氣溶膠的情況下存在感染的可能，而且在糞便和尿液中均可分離出SARS-CoV-2，因此，應當注意糞便及尿液對環境污染造成的接觸傳播。2020年1月20日，我國將COVID-19納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施。陜西省西安市自2021年12月暴發新冠肺炎疫情以來，至今已確診2000余例，此病毒株為德爾塔病毒株，傳播迅速快，目前已得到有效控制。隨著新冠肺炎病毒的變異，傳播能力越來越強，我們更應該加強感控的培訓及預防醫學的學習。目前，作為臨床醫學專業的學生，針對預防醫學的教育仍處于薄弱環節，預防醫學在臨床醫學專業學生教育中也應占據重要地位，畢竟這關乎未來作為臨床醫生應對突發公共衛生事件的能力與成效。自新冠肺炎疫情暴發以來，我國在臨床醫學、生物學方面都取得了長足的進步，但公共衛生應急能力層面的教育發展相對緩慢，對預防醫學教育在臨床醫學人才培養中的認識還有待提高。

二、現狀

目前，針對突發公共衛生應急管理的課程開設較少，尤其是臨床專業的學生，也應具備相關知識及處理能力。目前，不斷變異的新冠肺炎病毒持續影響著我們的日常生活。因此，我們應當側重于培養對傳染病的感控意識、新發傳染病的防治能力，以及公共衛生應急處置能力。我國各醫學院校應更新臨床醫學人才的培養目標，進一步培養綜合性強的臨床醫學人才，從而能夠應對各種突發公共衛生事件。然而，基于目前的疫情狀況，預防醫學人才需要具備解決公共衛生實際問題的能力。我國具有解決公共衛生實際問題能力的醫學人才處于短缺的狀態，專業教育的決策部門在制定人才培養方案時，尤其是在制定針對臨床醫學教育的規劃時，應當把解決公共衛生的現實問題放在第一位。

基于醫學院校預防醫學教育的現狀，研究總結發現，在臨床醫學人才培養中的預防醫學相關實踐教學環節仍面臨諸多挑戰，在臨床醫學人才教育中，增加預防醫學的實踐教學是至關重要的。因此，在新冠肺炎疫情防控過程中，應重新審視及探討我國對臨床醫學專業預防醫學教學建設及改革的必要性。

三、在新冠肺炎疫情防控背景下，我國臨床醫學專業預防醫學教育的改革目標

臨床醫學的人才培養目標應更加多元化，在培養優秀醫生的同時，培養出能夠應對突發公共衛生事件的人才。因此，應在新冠肺炎疫情防控過程中積極探索，臨床醫學人才不僅應具備扎實的臨床醫學知識基礎，還應兼具預防醫學專業綜合知識，具有處理突發公共衛生事件的應急能力，推進我國公共衛生體系及應急管理體系的迅速發展，儲備足夠的醫學人才。因此，醫學院校對臨床醫學專業學生能力的培養不僅包括臨床專業能力，還包括解決突發公共衛生事件的能力。此次新冠肺炎疫情對臨床醫學人才的培養提出了更高的要求，臨床醫學人才不僅應該在救治患者的過程中沖在第一線，還應具備扎實的公共衛生相關知識。

人才的知識結構由課程設置決定，只有構建合理的符合臨床醫學專業需求的預防醫學課程體系，才能與社會對優秀的臨床醫學人才的需求相符合。因此，在臨床醫學專業中，應增加預防醫學的比重，增加公共醫療衛生科普能力教育，提高臨床醫學專業人才對公共衛生相關的知識儲備，并增強健康教育的能力。基于目前的新冠肺炎疫情防控，應高度重視新發及再現傳染病的教育培訓，提高臨床醫學專業人才對新發及再現傳染病的識別與預警能力，提高臨床醫生的感控及自我防控能力，提高流行病學調查的意識，具有更加全面綜合的知識儲備，這對臨床醫生提出了更高的要求。重點增設與公共衛生應急處置相關的必修課程，包括“傳染病學”“流行病學”，以及其中相關感控的強調，增加相應科室的比重，不僅加強理論基礎，還強調社區實踐，學習相關應急預案，強化和提升臨床醫學專業人才針對突發公共衛生事件的應急處理能力，加強感控意識，在做好自我防護的同時，強調社會動員及監管能力。這些內容都應納入臨床醫學專業的預防醫學教育體系，培養更加全面的醫學人才。

四、新冠肺炎疫情防控背景下我國臨床醫學專業預防醫學教育的改革內容

（一）明確臨床醫學專業預防醫學的教學重點

預防醫學專業是以群體為研究對象，主要借助于衛生統計學及流行病學，從宏觀上分析、認識公共衛生體系中的疾病和健康問題，提高公眾的健康水平及預防疾病的能力，對于臨床醫學專業的學生來說，也是非常重要的一門課程。通過“非典”時期及新冠肺炎疫情期間對于新冠肺炎的防治，我們深刻地發現人類控制突發傳染性疾病及民眾預防突發傳染性疾病的意識還遠遠不足，我們應當進一步認識到預防醫學在整個醫學發展中的重要性，不應只重視臨床醫學及基礎醫學的發展，也應強調臨床醫學人才需要具備的預防醫學相關的基本知識及技能儲備。臨床醫學的各個專業領域也應借助預防醫學的相關方法探討并解決相關問題，掌握突發公共衛生事件的監測預警、信息管理、防控原則及感控方案等知識。未來我們可能還會遇到更多未知的突發公共衛生事件，預防醫學專業的廣泛應用及在實踐中的不斷發展，有利于推動整個醫學的進步。因此，在臨床醫學專業教學中，務必要提高預防醫學的教學比重，不僅在于基礎知識，還有社會實踐的培訓，強調預防醫學的重要性是十分必要的，有利于臨床醫學人才在不同的突發公共衛生事件中更好地綜合運用自身的知識儲備。在預防醫學教學中，我們應針對之前對新冠肺炎疫情的防控，及時補充有關新冠肺炎疫情方面的知識，包括突發公共衛生事件的監測預警、信息管理、防控原則及感控方案等方面的知識，并以新冠肺炎疫情為例，重點講述對突發傳染病事件的調查分析方法、控制疾病的策略及防治措施，制定相關的應急預案，當突發公共衛生事件再次發生時，臨床醫生要做好充分的應急準備。

（二）改革臨床醫學專業預防醫學的教學方法

在臨床醫學專業的預防醫學教學體系中，需要更新教學方法，與現有的網絡時代接軌，改變傳統、單一的課堂講授方法，應當發揮學生的主體作用，鼓勵學生主動學習，積極參與預防醫學活動，明確預防醫學的重要性，掌握應對突發公共衛生事件的能力。針對目前對新冠肺炎疫情的防控，應在教學內容中增加相關科學研究的思路及方法，啟發醫學生的創造性科研思維，增加醫學生對科研的興趣，調動他們的學習主動性，有意識地培養臨床醫學專業人才的創新科研能力。此外，運用案例教學也是重要的教學途徑之一，制定實例的應急預案，包括新冠肺炎疫情防控實例的呈現，以及將課堂上講授的理論內容運用到社區的疾病防控和保健實踐中。通過探討疾病與環境的關系，以及環境因素在疾病發生發展中的重要性，最終回歸疾病的防控，讓醫學生有更加深刻的認識，掌握新冠肺炎疫情監測預警、信息管理、防控原則及感控方案實施等綜合知識。臨床醫生不僅要診治患者，具備相應的臨床技能，還應了解相關環境及防控體系，從而有效做好疾病診治及突發應急公共衛生事件的管理工作，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。

（三）提高臨床醫學專業預防醫學的防控意識

新冠肺炎疫情在世界的爆發流行，給予了整個醫學領域很大的啟發。在臨床醫學專業人才培養中，應加強傳染病的防控教育，強化以預防、控制為主的醫學觀念。因此，在臨床醫學專業人才培養中，加強疾病防控戰略的教育，對于培養臨床醫學專業人才的疾病防控能力具有重要意義。從長遠來看，預防必然是疾病控制的首要環節，就像王辰院士提出的針對疾病的“促防控診治康”的概念，以預防為主的思想應當用于每一個個體、每一個家庭，乃至每一個群體及整個社會，這將大幅提高人類的健康及生活質量。在新冠肺炎疫情的防控過程中，我們認識到，對于臨床醫學人才的教育，加強預防醫學相關知識迫在眉睫。在突發公共衛生事件的緊急應對過程中，各個科室的臨床醫生均具備相應的預防醫學知識。

五、在新冠肺炎疫情防控背景下，我國臨床醫學專業預防醫學教育的改革方案

（一）建立預防醫學實踐基地

預防醫學是一門社會實踐性很強的學科，其以群體為研究對象，主要借助衛生統計學及流行病學，從宏觀上分析、認識公共衛生體系中的疾病和健康問題，提高公眾的健康水平及防治疾病的能力，因此，我們應當加強預防醫學教育的實踐課程。對于臨床醫學專業的學生，應當安排預防醫學相關的實習課程，學習公共衛生事件相關的應急預案，掌握突發事件的監測預警、信息管理、防控原則及感控方案實施等綜合知識。因此，醫學院校應當建立預防醫學實習基地，包括與社區的聯動，讓臨床醫學專業學生參與社區的疾病防控保健實踐。

（二）加強預防醫學教學課程安排

從長遠來看，預防必然是疾病控制的首要環節，因此，作為臨床醫學專業的學生應當不斷深入學習預防醫學的知識。例如，剛入學的臨床醫學專業的學生學習預防醫學概論，明確預防醫學在整個醫學體系中的重要性，然后在后續幾年學習醫學統計方法和流行病學體系，了解人群中疾病的發生規律，最后再走進社區，學習疾病防控保健，同時進行預防醫學的社會實踐，掌握突發公共衛生事件的處理原則，這樣則可以把預防醫學教學始終貫穿整個臨床醫學教育中，提高臨床醫學人才對預防醫學的認識。

（三）開設預防醫學的實踐課程

醫學院校在臨床醫學教育的預防醫學課程的教學內容安排上，對傳染病防控的相關知識有所忽略，絕大多數的醫學生及醫務人員很少接觸傳染病防控相關知識的培訓。因此，醫學院校在預防醫學課程中應開設專門的穿脫防護服、傳染病房的設置、隔離區的規范等實際操作課程，加強培養臨床醫學人才的預防醫學領域的相關技能。

（四）加入預防醫學的現代化教學手段

目前科技發展日新月異，在使用傳統預防醫學教學方法的同時，應當鼓勵教師利用多媒體教學，加強與醫學生的互動，從多種渠道獲取相關預防醫學知識，拓寬知識面，增加對預防醫學的學習興趣，通過對臨床醫學專業人才自學能力的培養，提高其學習效率。將預防醫學融入臨床醫學診治的整個過程中，通過現代化的教學手段，增加臨床醫學生的學習興趣，加強臨床醫學人才對預防醫學綜合知識的掌握，并靈活運用于突發應急醫療事件中。

（五）重視培養臨床醫學人才的自學能力

醫學知識的更新換代非常快，醫生也是一個需要不斷學習的職業。因此，臨床醫學專業人才應當重視學習方法，尤其是自學能力的培養。畢竟臨床醫學的課程非常繁重，要在有限的時間內加強預防醫學教學，應當把教學的重點放在引導醫學生自學上，培養醫學生獨立分析問題、解決問題的能力，以及開發創造的能力，也應加強教師引導教學的技能。

總之，我們應加強預防醫學教育，以促進臨床醫學與預防醫學理論知識的相互融合，這也是提升臨床醫學人才針對突發公共衛生事件應急能力的重要方法。我們應重視對臨床醫學人才預防醫學相關技能的培養，盡可能地拓展臨床醫學人才的應急技能及公共醫學知識儲備，加強臨床醫學人才的隊伍建設。臨床醫生不僅需要具備相應的臨床技能，還應了解相關環境及防控知識體系，這樣才能有效做好疾病診治及突發應急公共衛生事件的管理，為服務人民群眾并最終戰勝疫情打下堅實的基礎。