基于工作過程的高職“護理基本技術”實訓教學模式探研

駱亞南

關鍵詞：工作過程;高職院校;護理基本技術;實訓模式

“護理基本技術” 是護理學基礎的重要組成內容之一，是我國高校培養專業化護理人才的必要學習課程。“護理基本技術”課程的特點是實訓與理論并重，尤其突出對護理專業學生臨床操作技能的培養。而高職院校目前開設的“護理基本技術”實訓課程在教學內容、方法、手段等諸多方面存在不足，課程教學形式單一，教學方法陳舊，學生技術操作能力得不到有效鍛煉，因此，學生缺乏對未來職業的適應性。這樣的實訓教學，難以適應現代社會對職業技能型人才的要求。為了適應職業崗位工作需要，“護理基本技術”實訓課程的改革勢在必行。工作過程系統化教學方法應用于護理核心課程的實訓過程中，可以實現實訓項目任務與將來崗位工作任務的對接，突出以學習者為中心，以就業為導向，做到課程內容與專業標準對接，教學過程與生產過程相關聯，創新人才培養模式，提高護理專業實訓的教學效果，提高學生實踐操作能力，滿足時代發展的需求。為此，對137 人進行實訓教學，劃分為兩個小組，實施不相同的實訓模式。

一、資料和方法

1.一般資料

對2019 級在我院進行實訓學習的137 名學生實施引導工作，把護理5 班的70 人記作實驗組，把護理14 班的67 人記作對照組，對實驗組學生實施工作過程為基礎的實訓活動，對對照組學生實施傳統實訓活動，對比兩組學生在“護理基本技術”實訓教學中獲得的學習效果，評估基于工作過程的實訓教學模式應用價值。對照組均是女生，年齡處于18歲～20 歲之間，均數（19.16±0.86）歲;實驗組包含12 名男生和58 名女生， 年齡處于18 歲～20 歲之間，均數（19.07±0.66）歲。對兩組學生分別實施不同的實訓模式，即傳統教學模式和基于工作過程的教學模式。實訓教學之前，組織所有學生進行摸底測試， 經比較， 基本信息數據不存在統計學差異，p>0.05。

2.方法

（1）制定實訓教學項目。隨著優質護理、醫藥衛生體制改革等政策的相繼出臺，對護理人員、護理職業能力、護理教育提出更高的要求，“護理基本技術” 成為護理核心勝任力培養體系中的主干課程，因此，迫切需要優化護理基本技術課程體系，以護理崗位勝任力為核心指標，將崗位勝任力融入護理基本技術課程體系， 達到護理高職教育的培養目標。結合臨床護理工作實際，廣泛征求專家、臨床護士建議，選取能將護理工作過程和理論知識教學結合起來的項目。依據護理臨床工作任務（主要為疾病患者的生活護理、癥狀護理、用藥護理、心理護理），梳理課程的知識點，對課程內容進行重構，將各科典型疾病編制成教學案例。根據案例完成護理查體、護理診斷、護理措施、健康教育，此為一個實訓項目， 每個項目涉及一項基本護理技術操作，共計11 個項目，即口腔護理、生命體征的測量、鼻飼術、灌腸術、女病人留置導尿術、皮下注射、肌肉注射、青霉素藥物過敏試驗法、密閉式靜脈輸液法、氧氣吸入法和中心吸引器吸痰法。

（2）實訓方法。將2019 級高職護理班的學生作為研究對象。選擇兩個平行班護理5 班和護理14班進行實驗研究，護理5 班是實驗組（70 人），護理14 班為對照組（67 人）。實驗組采用工作過程系統化實訓教學模式，對照組采用傳統實訓教學模式。

對照組采取傳統實訓教學模式。課前學生預習教師發布的案例和學習目標。課上教師講解病例并示教，完成護理問診、護理查體，并進行護理診斷，演示護理操作，制定護理措施，完成健康教育。學生6人一組自由練習，教師巡視指導，及時糾錯，最后點評總結。實驗組采用工作過程系統化實訓教學模式。第一步，組建教學團隊，成立課題小組，教師具有5年或5年以上教學經驗， 課題組組長對授課教師進行培訓， 包括以工作過程為導向的實訓項目教學模式概念、實施步驟和注意事項等。第二步，教師集體備課，設計符合職業崗位需求的實訓項目，設計問卷和訪談，選取臨床典型案例。第三步，制定教學方案，參照教學大綱， 集體商議備課， 將教學分為五個階段：提出任務、明確任務、演示任務、實施任務和任務評價。第四步，實施教學方案。第五步，課后成績考核。在工作過程系統化實訓教學結束，對參與研究的學生進行專業理論、技能實操考核。實踐涉及很多專業技能項目學習，為簡化研究，有效提高護理人才的培養質量， 在專業技能考核方面主要選擇肌肉注射和靜脈輸液兩種技能進行對比分析。

3.觀察指標

（1）評估兩組學生實訓考核成績情況。實訓完成后，組織學生進行“護理基本技術”考核，總分記作100 分， 理論考核為30 分， 實際操作考核為70分。操作考核涉及護理禮儀內容、物品準備內容、操作流程內容與護患交流內容。

（2）評估學生對實訓過程的肯定程度。選擇調查問卷的模式，了解學生對“護理基本技術”學習的肯定程度，涉及幾個內容，即調動實訓熱情、增強實訓能力、樹立自主學習意識、加強對護理理論知識掌握、促進小組合作、受到喜愛等。

（3）評估兩組學生學習狀態，包括護理問診、護理查體，護理診斷、護理操作，制定護理措施、健康宣教等項目，每個項目的總分為10 分。

4.統計學分析

以SPSS22.0 分析研究數據， 計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗。計量資料以（x軃±s）表示，采用t 檢驗，p<0.05，視為存在明顯差異。

二、結果

總體歸納：實驗組學生的考核成績更高，p<0.05。

實驗組學生對教學模式可調動實訓熱情的肯定有67 例，對教學模式可增強學生實訓能力的肯定有65例， 對教學模式可樹立自主學習意識的肯定有63例， 對教學模式可加深學生對護理理論知識掌握的肯定有64 例，對教學模式可促進小組合作的肯定有65 例，對教學模式可受到喜愛的肯定有63 例，各個項目占比均高于對照組學生，p<0.05。實驗組學生實訓學習態度的分數更高，p<0.05。

1.統計實訓項目考核結果在項目考核結果的統計上，實驗組70 人的理論知識考核均數（24.16±3.14）分，實際操作考核均數為（61.25±4.67）分，總分均數（85.29±4.13）分;對照組67 人的理論知識考核均數（19.60±2.22）分，實際操作考核均數為（55.17±4.18）分，總分均數（76.52±4.17）分，實驗組學生的考核成績更高，p<0.05。

2.統計學生對實訓模式的肯定情況實驗組學生對教學模式可調動實訓熱情的肯定有67 例，占比95.7%，對教學模式可增強實訓能力的肯定有65 例，占比92.9%，對教學模式可樹立自主學習意識的肯定有63 例，占比90.0%，對教學模式可加深對護理理論知識掌握的肯定有64 例，占比91.4%， 對教學模式可促進小組合作的肯定有65例， 占比92.9%， 對教學模式可受到喜愛的肯定有63 例，占比90.0%。對照組學生對教學模式可調動實訓熱情的肯定有60 例，占比89.6%，對教學模式可增強實訓能力的肯定有58 例，占比86.6%，對教學模式可樹立自主學習意識的肯定有59 例， 占比88.1%， 對教學模式可加深對護理理論知識掌握的肯定有47 例，占比70.1%，對教學模式可促進小組合作的肯定有59 例，占比88.1%，對教學模式可受到喜愛的肯定有52 例，占比77.6%。實驗組學生的各個指標占比均高于對照組學生，p<0.05。

3.統計學生實訓學習態度的分數評估情況實驗組學生護理問診評分均數（7.12±1.26）分，護理查體評分均數（8.11±0.84）分，護理診斷評分均數（7.92±0.68）分，護理操作評分均數（8.22±0.41）分，制定護理措施評分均數（7.43±1.22）分，健康宣教評分均數（8.01±1.03）分，均高于對照組學生。對照組學生各項評分依次是（6.23±0.48）分、（6.53±1.11）分、（7.01±0.81）分、（7.35±0.76）分、（7.29±1.20）分、（7.36±1.42）分，p<0.05。

三、討論

1.實訓學習的影響因素

“護理基本技術”實訓學習受一些因素影響。

（1）學時比較少，為學生提供的實訓機會存在局限性。護理專業是三年制，縱觀現有的“護理基本技術”學習內容，實訓課時比較少，無形中制約著學生動手實踐能力的培養。

（2）實訓教學模式固化，往往是教師演示，學生觀看。

（3）實訓考核方式單一，未對學生進行理論考核評估，不能保障實訓考核的公平性與合理性。

2.實訓教學中應用工程過程理論的結果

高職護理專業“護理基本技術”課程實訓教學以工作過程理論為指導，通過實踐為工作過程系統化的教學模式在其他職業教育專業類課程教學中的運用提供可借鑒的范例，進一步提高職業教育教學質量。本研究選取兩個護理班級的學生，實施差異性的實訓模式，即工作過程為主的實訓模式與傳統實訓模式，比較兩組學生實訓效果。具體統計結果：在項目考核結果的統計上，實驗組70 人的理論知識考核均數（24.16±3.14）分，實際操作考核均數（61.25±4.67）分，總分均數（85.29±4.13）分。對照組67 人的理論知識考核均數（19.60±2.22）分，實際操作考核均數（55.17±4.18） 分， 總分均數（76.52±4.17）分。實驗組學生的考核成績高于對照組，p<0.05。實驗組學生護理問診評分均數（7.12±1.26）分，護理查體評分均數（8.11±0.84）分，護理診斷評分均數（7.92±0.68） 分， 護理操作評分均數（8.22±0.41） 分， 制定護理措施評分均數（7.43±1.22）分，健康宣教評分均數（8.01±1.03）分，均高于對照組學生，p<0.05。

3.基于工作過程開展“護理基本技術”實訓教學的創新點

（1）強化學生職業能力提升。“護理基本技術”中比較抽象的職業素質與技能訓練相結合， 能促使學生把課程實訓視作加入醫院護理的本職任務， 進入護理實訓室也就是和崗位相對接， 嚴格按照護士的職業道德標準對自我言行進行規范， 懂得愛護實訓基礎設備。教師要把學生領悟一定技能作為基礎，為學生安排服務任務，包括“護理基本技術”的門診護理和救護。掌握傳統護理技術，適當增加和職業相關的綜合性實驗，體現工作過程的意義。在設計健康卡和健康講座活動中， 學生的護理知識和技能水平得到提升，職業素養和綜合能力得到培養。

（2）對理論教學以及實踐教學進行一體化設置，以工作過程為主開展“護理基本技術”教學工作。課程設置應密切關聯理論和實踐相結合，追求精講多練和講練結合，加深學生理解和記憶。教師要對以往的實訓場所進行拓展和延伸，可從實訓室轉向實習醫院以及社區， 讓學生提前對接工作崗位，結合學生工作過程的學習效果，科學配置見習流程與實習流程，依托寒暑假組織學生走進醫院和社區進行護理實踐操作。這種以工作過程為核心設置針對性的“護理基本技術”的教學模式，能讓學生形成良好的職業道德，提升綜合素養。

（3）基于工作過程加大組織實踐的力度。對以往的示范與練習步驟進行改進，調整為工作過程的準備、工作過程的方案制定、工作過程的執行與工作過程的評價，引導學生結合護理流程獲得對應信息資料，彼此之間互相觀摩，并進行角色扮演，學會解決“護理基本技術”實踐中的問題，以取得顯著的教學效果。在實踐過程中，教師可安排學生進行小組合作，讓學生以護士的身份開展學習活動，直接完成護理工作問題的處理任務。教師要更新教學理念，創新教學方式方法，充分發揮學生的主觀能動性。在以工作過程為基礎的“護理基本技術”教學活動中，教師應不斷改進和優化教學方法，時刻關注學生學習效果，激發學生學習熱情，調動學生學習的積極性和主動性。教師要制作多媒體課件，有計劃地融入先進的護理技術，以提升學生“護理基本技術”的綜合實踐能力。要引進計算機網絡技術，創設網絡信息平臺，建立電子檔案，利用教學軟件進行工程過程的信息總結，以便捷化地指導學生掌握“護理基本技術”專業知識技能。

（4）組建專業化教師隊伍。建立專兼結合的教學實踐組，聘請護理專家參與課程研究，深入了解教師專業化發展需求。鼓勵青年教師走進臨床實踐中進行定崗訓練，使之早日成為雙師型教師，提升“護理基本技術”的專業素養和教學能力。要與時俱進引進新興技術，完善現有的“護理基本技術”教學實踐體系，提高“護理基本技術”教學效率和教學質量，促進“護理基本技術”教學發展。

四、結論

第一個實訓效果是實驗組學生的考核成績更高，p<0.05;第二個實訓效果是實驗組學生對教學模式可調動實訓熱情的肯定有67 例， 對教學模式可增強實訓能力的肯定有65 例， 對教學模式可樹立自主學習意識的肯定有63 例， 對教學模式可加深對護理理論知識掌握的肯定有64 例， 對教學模式可促進小組合作的肯定有65 例， 對教學模式可受到喜愛的肯定有63 例， 各個項目占比均高于對照組，p<0.05;第三個實訓效果是實驗組學生實訓學習分數更高，p<0.05。基于此，應及時推廣基于工作過程的實訓教學模式，提高學生對實訓環節的參與程度， 幫助學生構建完整的護理基本技術知識體系，全面提高“護理基本技術”實訓教學效率和教學質量，提升學生職業素養，促進學生成長成才。