工作過程系統化理論在高職“護理基本技術”教學中的應用探究

駱亞南

摘要：目的：觀察不同授課模式下高職院校“護理基本技術”實訓教學效果。方法：選擇2020屆60名護理專業(yè)學生作為研究樣本，對30名學生采用傳統授課形式（對照組），以工作過程系統化理論為基礎對其他30名學生進行教學（實驗組），測評各組學生成績、評判性思維能力。結果：實驗組學生理論知識、實踐技能評分均高于對照組，組間數據差異明顯，均有統計學意義；實驗組學生推導、假定等能力評分高于對照組。實驗組和對照組對教學模式的支持率分別為96.7%、73.3%，數據差異顯著。

關鍵詞：護理專業(yè)；“護理基本技術”；工作過程系統化理論；實訓教學

中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2022）27-0063-04

基金項目：本文系2020年湖南省職業(yè)教育教學改革研究項目“工作過程系統化視域下高職《護理基本技術》實訓教學改革研究”（編號：ZJGB2020045）研究成果

高職院校“護理基本技術”是護理專業(yè)的主干課程，它是為各科室、各系統疾病患者及健康群體提供具有一定共性的生活護理及病癥護理技術服務的一門學科，其應用范圍十分寬廣，能幫助高職院校培育出更多實用型人才。為了提升“護理基本技術”實訓教學質量和效率，更好地推廣工作過程系統化理論，課題組選擇60名護理專業(yè)學生為研究對象，分組對比不同教學模式的應用情況，然后進行相關分析與研究。

1.一般資料

共計有2020屆60名護理專業(yè)學生參與本次研究，均為三年制大專生，當前正處于大學第三學期，分組情況如下：對照組（n=30）：男2名，女28名，年齡范圍18歲～22歲，平均（19.87±1.09）歲；實驗組（n=30），男3名，女27名，年齡范圍19歲～22歲，均值（20.87±0.87）歲。

兩組學生的入學成績、師資力量及教學條件基本無差異，以上人口學資料均衡分布，不具有統計學意義（P>0.05）。

2.研究方法

對照組采用傳統教學模式，包括督導學生課前預習，課中講授新課內容、教師現場示范、歸納課程要點，實驗室模擬訓練，項目學習情況考查等。

實驗組推行以工作過程系統化為基礎的教學模式：基于該理論的“護理基本技術”實訓教學活動把醫(yī)院護理工作崗位運行需求作為目標，選擇現實的護理崗位作為課堂教學案例，以真實的護理工作執(zhí)行過程作為主要線路，構建出崗位高度匹配的工作推進過程。在仿真病房內開展教學活動，并要求附屬醫(yī)院行動方便、認知狀態(tài)及交流能力較好的患者參與到課程教學活動中。教學工作推進時，教師結合護理工作實施過程，靈活布置相應的工作場景，串聯數個工作場景，把5名～6名學生分為一組，分析評估工作場景內各個護理工作崗位的具體任務，科學調配各項護理任務，及時針對被服務的病患提出當前主要存在的護理問題及相應護理方法，最后師生共同測評護理工作效果。下面，本文以“某急性闌尾炎患者的護理”作為實例進行簡要分析。

其中，工作過程為入院護理→護理評估、提出相關護理問題→護理措施的實施→護理測評，入院護理時的工作場景“患者，男，27歲，用過午飯后20min自感臍周隱隱作痛；到晚間時，腹痛癥狀緩緩轉移至右下腹，合并持續(xù)性、劇烈、陣發(fā)性疼痛及嘔吐表現，體檢時體溫37.9℃，脈搏86次/min，麥氏點壓痛癥狀明顯，且存在著反跳痛。入院診斷：急性闌尾炎”，對護理崗位提出的工作任務“自我介紹，入院時健康宣教，編寫入院病歷，準備病房，告知醫(yī)生當前患者情況，告知患者及家屬準備生活用品”，職業(yè)能力要求有“基本較強的語言溝通及表達能力，較強的團隊合作及組織協調能力，有為患者進行全面服務的職業(yè)意識等”。提出的護理問題主要集中在“當前本例患者最主要的護理診斷是什么？相應依據有哪些？初步護理內容有哪些？保守及手術治療時護理要點有哪些”等方面，要求護理人員主動了解患者的既往病史、認知能力、精神及情緒狀態(tài)、家庭成員構成，科學測評臨床癥狀表現等，自身具備良好的語言交流、溝通能力，尊重他人的意識，嫻熟運用常規(guī)量表開展測評工作的能力。本例病患癥狀表現屢次出現，家屬焦躁、痛苦地坐在床邊陪伴卻束手無策……面對這種情況，護理人員要為病患介紹醫(yī)院及病房環(huán)境條件，讓病患養(yǎng)成良好的生活習慣，轉移病患的注意力，緩解病患的疼痛，并要求家屬掌握基本的普外科護理操作技術。經過這一系列的護理干預，患者生命體征相對平穩(wěn)，待其情緒狀態(tài)平復后，就可以開展護理評估工作。此時，對護理人員提出的職業(yè)要求主要有尊重個體的思想意識、推行個性化服務的理念、熱愛本職工作等。

3.觀察指標

（1）成績考核：教學前后均進行。由學院題庫中電腦組卷內抽取部分試題進行理論考核，其由選擇題與案例分析題兩部分構成，兩組患者均在同一個時間段中進行考核，單科成績滿分100分。實踐技能的考核按照護理崗位工作過程規(guī)劃出4個連貫的考核環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)分數均25分，總分100分。主要考查學生的交流協作、關懷、臨床操作及應變能力等。

（2）Watson-Glaser評判性思維量表（WGCTA）：這是一種多條目可被選擇的測試量表，各條目內容和常規(guī)護理中可能遇到的問題相似度很高。量表由80個條目構成，各題均1分，總分80分。各條目又由推導、假定的認可、演繹等五個不同能力的評估構成，各個分量表均由16個題目構成，共需要測試45min。學生得分越高，表明其評判性思維的認知能力越強。

（3）教學支持情況：應用自編量表進行匿名調查，有非常支持、支持、不支持之分，支持率=非常支持率+支持率。

4.統計學處理

用SPSS22.0軟件包處理數據，（x±s）表示計量資料，t檢驗，率（%）表示計數資料。差異檢測標準：P<0.05。

1.考核成績比較

教學前，實驗組學生理論知識、實踐技能評分分別是57.47±2.58分、55.55±1.88分，和對照組58.60±1.79分、57.84±2.50分相比，差異不具有統計學意義（t分別是0.954、1.214，P分別為0.874、0.079，均P>0.05）。教學后，實驗組學生理論知識、實踐技能評分分別是86.41±3.04分、84.57±2.58分，顯著高于對照組70.47±2.98分、69.54±3.00分，差異均有統計學意義（t分別是5.247、6.254，P分別是0.027、0.012，均P<0.05）。

2.評判性思維能力評分比較

教學后實驗組推導、假定的認可、演繹、解釋、論述能力得分依次是9.79±1.75分、10.14±1.70分、10.18±1.82分、10.37±1.85分、10.48±1.98分，均高于對照組8.12±1.12分、8.52±1.03分、7.50±1.24分、8.22±1.43分、8.35±1.37分，差異均有統計學意義（t分別是3.245、3.957、4.025、3.357、3.874、5.647，P分別是0.042、0.039、0.037、0.041、0.040、0.031，均P<0.05）。

3.教學模式的支持情況

實驗組非常支持、支持、不支持分別有24例、5例、1例，對照組分別有16例、6例、8例，在支持率指標上，實驗組為96.7%，對照組為73.3%，組間數據差異明顯（字2=4.564，P=0.032<0.05）。

基于工作過程系統化理論形成的教學模式能顯著提升護理專業(yè)學生的職業(yè)崗位及實踐操作能力，對其原因進行分析，主要是由于大部分學生在親身參與“工作過程”中能順利獲得實現自我建設的隱性知識，即過程性知識。推行這種新興教學模式的過程中，一個“工作任務”運作過程有效整合了經典的崗位工作內容，這些工作任務覆蓋范圍廣，不僅有部分特殊職業(yè)崗位的常規(guī)運作過程，還和后續(xù)幾年中的工作預期目標相契合。而教師結合課程教學大綱，有針對性地創(chuàng)設遞進式、程序化特征顯著的教學情境，鼓勵學生以小組合作等方式參與其中，既能促進學生的全面發(fā)展，又能促進師生的有效互動。

工作過程系統化教學具體在實施階段重視將行動作為導向，銜接課程內容與崗位任務、教學過程及崗位生產過程，打造理論、實踐操作一體化教學模式，顯著提升學生參與學習活動的能動性，促進醫(yī)院工作任務與現場教學過程的有效轉換。基于崗位任務需求開展教學活動是這種新興教學模式的主要特征，教師整體應用既有的知識，探索新方法，能使自身的崗位實踐能力得到一定的鍛煉。在這種全新的授課教學模式下，學生真正實現了“學中做，做中學”，整個學習過程能和工作實踐密切貼合，在理論知識學習過程中主動處理日后工作崗位中可能遇到的現實問題。在本次研究中，教學后實驗組學生理論知識、實踐技能評分分別是86.41±3.04分、84.57±2.58分，顯著高于對照組70.47±2.98分、69.54±3.00分，表明工作過程系統化的實訓教學方法實施過程能取得良好效果，與國內既往報道結果相一致。

評判性思維的外在表現主要是人們面對各種復雜場景、問題以及多樣化選擇時，能靈活應用既有經驗和知識做出準確取舍和判斷。從某種層面上分析，評判性思維就是一個目的性明確且能進行自我校準的判斷過程，其涵蓋了闡述判斷時所依據的概念、證據及背景等，并在此基礎上對其進行清晰闡述、客觀評估、全面分析及科學推導等。既往有研究證實，增強護理人員的評判性思維能力有助于激發(fā)他們愛崗敬業(yè)精神，提升廣大患者滿意率及護士主觀上的滿意度，有助于減少護士的離職率。在本次課題研究中，教學后實驗組推導、假定的認可、演繹、解釋、論述能力得分依次是9.79±1.75分、10.14±1.70分、10.18±1.82分、10.37±1.85分、10.48±1.98分，均高于對照組8.12±1.12分、8.52±1.03分、7.50±1.24分、8.22±1.43分、8.35±1.37分，數據差異有統計學意義，提示基于工作過程系統化理論開展教學活動，和傳統方法相比，能更有效地提升護理專業(yè)學生的評判性思維能力，這是提高其臨床能力的重要基礎。這也說明工作過程系統化教學方法在實施階段真正確立了學生的中心地位，能循序漸進地培養(yǎng)他們獨立分析、處理問題的能力。在這種教學模式下，學生能在教師設計好的“工作過程”中面對復雜的臨床治療環(huán)境及病患多變的身體狀況，及時探查到相關問題，應用較好的臨床思維準確、客觀分析問題本質，尋找相應的處理方法。并且在這個過程中，學生能以科學的態(tài)度處理問題，提升評判思維能力，這也是本組學生更加支持這種教學模式的主要原因。另外，在護理專業(yè)學生執(zhí)行“工作過程”中，授課教師明確要求當他們做出相關護理決策時一定要獲得來自多方面的資源及證據支持，并且始終要具有高度謹慎的工作態(tài)度，切忌以既往個人經驗或者直覺等去判斷實際問題。這就要求護理專業(yè)學生結合自身基本的理論知識與經驗，結合收治患者當前的實際情況，科學做出“可能的”或者“存在危險性的”護理診斷，并且科學選擇排列的優(yōu)先順序，為患者編制預期目標。而在以上的工作執(zhí)行過程中，護理專業(yè)學生的評判性思維也能得到很大的發(fā)展與提升。由此可見，在“護理基本技術”實訓教學中融入工作過程系統化理念，建立相應的教學模式，能有效培養(yǎng)學生的評判性思維能力。

以工作過程系統化理論建立新的教學模式有助于培養(yǎng)學生的綜合素質，這主要得益于這種教學模式實施過程中有機結合了理論知識學習與實踐工作兩大過程，其中學習過程可以被看成是工作過程的教育學轉換產物，工作過程則為學習過程的參照體及重要的發(fā)展基礎。采用這種獨特的結合形式，不僅能使護理專業(yè)學生受到學校及行業(yè)帶來的雙重影響，還能規(guī)避常規(guī)護理教學實踐中理論知識與實踐操作過程經常脫節(jié)的實際問題，進而幫助學生盡早從過去的“學生”單一角色轉變成“準從業(yè)者”，全面提升學生對臨床護理崗位的職業(yè)認同感，協助他們在當前的工作背景下盡早精準定位自己的就業(yè)目標及未來發(fā)展方向。工作過程教學模式把“工作過程”的實現作為核心內容，在工作推進過程中，學生為了能盡快、有效地處理實際問題，需要采用觀察及主動和患者或家屬交流等形式獲得直觀的健康信息，以借此方式更全面地掌握患者群體的內心特點及需求，有針對性地優(yōu)化相關溝通技巧等。近些年來，國內的各級醫(yī)院都積極開展優(yōu)質護理服務，引領護理工作模式轉型成小組責任機制的整體化模式，這在無形中對護士團隊合作能力提出了更多、更高的要求。傳統教學方法是以課堂講授為主，很難全面提升護理專業(yè)的團結合作能力。而以工作過程系統化理論為基礎形成的教學模式實施過程中采用分組討論、角色扮演、知識和信息分享等方式，在模擬情境內對病患進行綜合護理，能顯著提升學生的團隊合作能力。

以工作過程系統化為基礎建立新興的教學模式，將其規(guī)范地應用在“護理基本技術”課程教學中，取得的成效是十分顯著的。在實施這種模式的過程中，教師應在明確具體任務內容的基礎上，合理串聯、整合前期習得的各學科理論知識與操作能力，最大限度地呈現出知識學習過程的系統性及臨床護理工作任務執(zhí)行的整體性。在日后的課程教學中，教師還要注意如下事項。

一是盡早構建校企合作保障機制，該項制度的實施能促進學校與合作醫(yī)院、養(yǎng)老機構等實現功能的最大化，協助學生群體在執(zhí)行崗位工作過程中得到有效鍛煉，獲得更多的專業(yè)知識、技能。

二是一些護理專業(yè)教師以往可能沒有長期從事臨床工作的經歷，臨床思維不強，使得自身無法及時了解本專業(yè)的新知識、新技術等。為改善以上的情況，高職院校應重視專科教師臨床思維及實踐能力的培養(yǎng)，適時為他們提供外出學習的機會，合理應用雙向兼職、定期輪崗等方法，促進他們教學水平的全面提升。

三是工作過程系統化教學過程中各組的學生人數不可過多，并且后期要做好師資配置及后勤保障工作。

總之，將工作過程系統化理論滲透到“護理基本技術”實訓教學中，能幫助學生更有效地學習專業(yè)理論知識、實踐技能，培養(yǎng)和提升學生的評判性思維能力。而學生的支持度提高了，工作過程系統化理論也能在“護理基本技術”實訓教學中進一步得到推廣和應用。

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Research on the Application of Work Process Systematization Theory in the Teaching of "Basic Nursing Technology" in Higher Vocational Colleges

Luo Ya’nan

（YongZhou Vocational Technical College， Hunan Province， Yongzhou 425100， China）

Abstract： Objective： to observe the practical teaching effect of "basic nursing skills" in higher vocational colleges under different teaching modes. Methods： 60 nursing students in 2020 were selected as the research samples， 30 students were taught in the traditional teaching form （control group）， and the other 30 students were taught on the basis of the systematic theory of work process （experimental group）， and the students’ grades and critical thinking ability in each group were evaluated. Results： the scores of students’ theoretical knowledge and practical skills in the experimental group were higher than those in the control group， and there were significant differences between the groups； students in the experimental group scored higher in derivation， assumption and other abilities than those in the control group. The support rates of the experimental group and the control group for the teaching mode were 96.7% and 73.3% respectively， and the data difference was significant.

Key words： nursingmajor；"basicnursingskills"；systematictheoryofworkingprocess；practicalteaching