平肝健脾補(bǔ)腎湯治療兒童抽動(dòng)障礙癥的療效觀察

許金釵 劉建陽 方昉 許遠(yuǎn) 彭玉琳

抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，在兒童時(shí)期是較為常見病癥之一。近年來，兒童抽動(dòng)障礙的發(fā)病率呈攀升趨勢，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病癥每年發(fā)病率為3%，且較易復(fù)發(fā)[2］。此病癥若未得到及時(shí)有效治療和控制，將嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育、身心健康及學(xué)習(xí)和生活。氟哌啶醇作為臨床上用來治療兒童抽動(dòng)障礙的主要藥物之一，雖然臨床療效較為理想，但同時(shí)因其具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[3］，患兒及其家長長期治療的依從性差，一定程度上影響患兒遠(yuǎn)期療效。作者采用平肝健脾補(bǔ)腎湯治療兒童抽動(dòng)障礙癥，患兒長期治療的依從性高，且遠(yuǎn)期臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年10月本院抽動(dòng)障礙癥患兒70例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童抽動(dòng)障礙西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡4～15歲；④接受治療前2周末經(jīng)過其他治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史；②腦膜炎后遺癥、腦外傷及腦部有器質(zhì)性病變者；③風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃约坝伤幬锘蚣膊∫鸬钠渌刁w外系反應(yīng)病變者；④原有精神疾病患者；⑤因疾病伴有心、肝、脾、肺、腎等重要器官嚴(yán)重衰竭者；⑥中藥過敏者；⑦依從性極差者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童抽動(dòng)障礙診斷要點(diǎn)》[4］；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[5］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男20例，女15例；年齡4～14（7.9±3.4）歲；病程2～32（24.5±11.3）個(gè)月。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡5～15（7.6±3.9）歲；病程3～32（24.3±12.2）個(gè)月。兩組患兒從性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及家長均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒家長和老師在平常生活和學(xué)習(xí)中給予心理疏導(dǎo)，對(duì)于患兒的積極表現(xiàn)給予及時(shí)表揚(yáng)；當(dāng)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀表現(xiàn)出自卑、焦躁等不良情緒時(shí)，家長和老師不能訓(xùn)斥責(zé)怪，應(yīng)當(dāng)給予鼓勵(lì)激勵(lì)措施，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高患兒克服疾病的信心。（1）對(duì)照組：患兒口服氟哌啶醇片（江西制藥有限責(zé)任公司），2～12 mg/d，2次/d，根據(jù)患兒臨床癥狀、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況實(shí)施增減（每天最大口服劑量不＞12 mg），確保患兒用藥的安全性。（2）觀察組：患兒口服平肝健脾補(bǔ)腎湯治療。方劑：天麻8 g，鉤藤12 g；黨參10 g，炒白術(shù)10 g，山藥12 g，地黃10 g，山茱萸10 g。中藥制劑由本院中藥房提供，煎至成湯劑200 mL，1劑/d，早晚飯后30 min分2次服用。兩組患兒治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用耶魯抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）[6］進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，根據(jù)YGTSS所得分值，計(jì)算出YGTSS減分率。痊愈：YGTSS減分率≥90%；顯效：90%＞YGTSS減分率≥60% ；有效：60%＞YGTSS減分率≥30%；無效：YGTSS減分率＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）Frankl量表評(píng)分[7］可反映患兒對(duì)治療依從性的狀況，該量表的評(píng)估范圍分值為1～4分，所得分值越高，表明患兒對(duì)治療的依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒YGTSS評(píng)分比較 治療1個(gè)月對(duì)照組YGTSS評(píng)分改善情況優(yōu)于觀察組（P＜0.05）；治療2個(gè)月兩組YGTSS評(píng)分改善情況相當(dāng)（P＞0.05）；治療3個(gè)月觀察組YGTSS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒YGTSS評(píng)分比較[分，（±s）］

表1 兩組患兒YGTSS評(píng)分比較[分，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療時(shí)間治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月觀察組 35 61.22±13.96 58.46±11.25 37.43±13.66 16.83±4.30*對(duì)照組 35 62.31±12.36 47.14±12.66 36.66±10.83 33.46±10.35

2.2 兩組患兒Frankl量表評(píng)分比較 兩組治療前Frankl量表評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月、2個(gè)月兩組患兒的Frankl量表評(píng)分改善情況比較（P＞0.05）；治療3個(gè)月觀察組Frankl量表評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒Frankl量表評(píng)分比較[分，（±s）］

表2 兩組患兒Frankl量表評(píng)分比較[分，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療時(shí)間治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月觀察組 35 1.29±0.22 2.98±0.40 3.17±0.54 3.82±0.57*對(duì)照組 35 1.22±0.17 3.02±0.40 2.94±0.28 1.82±0.21

2.3 3個(gè)療程后兩組患兒療效比較 見表3。

表3 3個(gè)療程后兩組患兒臨床療效情況比較[n（%）］

3 討論

兒童抽動(dòng)障礙癥，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)其未有具體命名，而在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上將其歸為“抽搐”“慢驚風(fēng)”“肝風(fēng)癥”“瘛疭”等范疇[8］。其主要的病變部位在于肝，累及臟腑包括心、肺、脾及腎等。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病的主要病機(jī)在于患兒先天不足，肝腎虧虛，加之后天飲食不當(dāng)，情志失暢，肝氣不舒，濁氣不降，久滯不通，而致內(nèi)郁化火、引動(dòng)肝風(fēng)，從而導(dǎo)致抽動(dòng)障礙癥的發(fā)生，主要的臨床癥狀為點(diǎn)頭、聳肩、眨眼、清喉等，上述癥狀若長期、頻繁出現(xiàn)，患兒無論在學(xué)習(xí)、生活還是身心健康方面均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床上仍將氟哌啶醇作為治療首選，雖其療效顯著，但易出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)撤藥后復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)治療兒童抽動(dòng)障礙癥主要從其發(fā)病機(jī)制出發(fā)，講究平抑肝陽、熄風(fēng)止痙；補(bǔ)腎益肝、健脾益氣；調(diào)理臟腑、平衡陰陽。

平肝健脾補(bǔ)腎湯中的鉤藤在現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)其具有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用[9］。天麻和鉤藤共用能起到平肝熄風(fēng)、柔肝養(yǎng)陰、祛風(fēng)止動(dòng)的作用；山藥既是食材，亦是藥材，其不僅能健脾開胃，亦能補(bǔ)肺，從而調(diào)理各臟腑功能，補(bǔ)患兒的先天不足；黨參和炒白術(shù)合用，能達(dá)到健脾益氣、下降濁氣、疏通久滯，疏肝止痙之效；方中的地黃具有滋腎補(bǔ)陰、填精聰智之用；而山茱萸則可補(bǔ)腎益肝，養(yǎng)血補(bǔ)心，滋陰潛陽。上述中藥方劑的合用，做到標(biāo)本兼治，因此取得較好的療效。本資料結(jié)果顯示，治療1個(gè)月因中藥起效較西藥慢，故對(duì)照組YGTSS評(píng)分改善情況優(yōu)于觀察組（P＜0.05）；但隨著氟哌啶醇藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，加之中藥療效的持續(xù)性發(fā)揮，治療2個(gè)月兩組YGTSS評(píng)分改善情況相當(dāng)；治療3個(gè)月觀察組YGTSS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。患兒口服平肝健脾補(bǔ)腎湯的依從性高于口服氟哌啶醇片，因此，在遠(yuǎn)期療效上觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。