山東省綜合醫院心內科護士識別病人風險能力現狀及影響因素分析

杜 鵑,馮亞新,牛 杰,楊春玲,閆煥英,張 迎

聊城市人民醫院,山東252000

護士識別病人風險能力是指病人在住院期間護士對其可能存在的生理和(或)心理、護理操作及周圍環境中客觀存在或潛在的各種危險進行系統的判斷、識別、歸類并能夠分析產生護理風險事故原因的能力[1-2]。心內科收治病人多為高齡、長病程、病情危重且潛在風險較高、突發事件較多、搶救率高[3],護士的風險識別能力對保障護理安全有直接影響。如何加強心內科護士識別病人風險能力并及時發現現存和潛在的風險,以促進病人安全成為心內科日益關注的重點。目前對心內科護士識別病人風險能力現狀的研究較少,本研究調查了山東省綜合醫院心內科護士識別病人風險能力水平,進一步分析護士識別病人風險能力的影響因素,為護理管理者準確地認識心內科護士識別病人風險能力現狀從而采取有效措施以促進病人安全提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣的方法,于2021年1月—2021年3月將山東省8個地級市30所二三級醫院的心內科護士作為研究對象。納入標準:①在職注冊護士；②心內科工作滿1年；③閱讀理解能力正常；④自愿參加本研究。排除標準:①非本院護士(規范化培訓護士、進修護士或實習護士等)；②調查時外派學習或休假者；③門診或導管室等非住院科室工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

自行設計一般資料調查表,主要內容包括所在醫院、醫院等級、年齡、學歷、職稱、工作年限、是否帶班組長、是否參加過專科護士培訓、是否參加過識別病人風險的培訓等17個條目。

1.2.1.2 護士識別病人護理風險能力評估問卷

采用武嬋媛[1]編制的護士識別病人風險能力評價問卷,共21個條目,包括護士對病人風險知識掌握能力(8個條目)、護士對病人風險感知能力(5個條目)、護士對病人風險分析能力(8個條目)3個維度。每個條目選項設置從“很差”到“很好”,采用Likert 5級計分法(1～5分)，總分為21～105分,得分越高則護士識別病人風險能力越高。Cronbach′sα系數為0.956。

1.2.2 調查方法

研究者將調查問卷采用問卷星平臺做成鏈接,通過電話、微信或郵件的方式與醫院護理部或科研處取得聯系征得同意后,由各醫院心內科護士長轉發至護士,轉發時說明調查護士的納入標準和排除標準,護士自愿參加調查。問卷發放后共收到問卷358份,將全部條目的答案為同一選項的條目視為無效問卷予剔除,最終有效問卷340份。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 護士的基本資料

調查的340名心內科工作的護士中,男17名,女323名；年齡20～52(33.44±6.50)歲；醫院等級:二級乙等5名,二級甲等59名,三級乙等45名,三級甲等231名；未婚56名,已婚279名,離異/喪偶5名；無子女83名,有子女257名；初始學歷:中專65名,專科184名,本科89名,碩士2名；最終學歷:專科21名,本科314名,碩士5名；聘任種類:合同制166名,人事代理88名,正式在編86名；現任職稱:護士60名,護師119名,主管護師134名,副主任護師27名；從事護理工作年限:<2年18名,2～5年58名,>5～10年113名,>10～15年82名,>15年69名；從事心內科普通病房270名,心內科監護室70名；職務:護士289名,護理管理者51名；帶班組組長76名；帶教老師88名；參加過專科護士培訓89名；參加過識別病人風險的培訓206名。

2.2 心內科護士識別病人風險能力現狀(見表1)

表1 心內科護士識別病人風險能力得分情況

2.3 心內科護士識別病人風險能力影響因素的單因素分析(見表2)

表2 心內科護士識別病人風險能力影響因素的單因素分析(n=340)

2.4 影響心內科護士識別病人風險能力的多因素分析

以心內科護士識別病人風險能力總分作為因變量,單因素分析中有統計學意義的變量為自變量,對自變量的賦值方法見表3,進行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結果顯示,是否參加過識別病人風險的培訓、是否參加過專科護士培訓、從事護理工作年限、工作醫院等級及從事心內科工作的科室是影響心內科護士識別病人風險能力的主要影響因素(P<0.05),詳見表4。

表3 多元回歸分析的自變量賦值情況

表4 影響心內科護士識別病人風險能力的多因素分析

3 討論

3.1 心內科護士識別病人風險能力現狀

本研究結果顯示,心內科護士識別病人風險能力得分為(79.82±12.42)分,處于中等水平,低于聶臣聰等[4]研究結果。分析原因是本研究中主要針對心內科護士進行調查,心內科病人病情變化快且病情危重,護理工作具有高風險性、不確定性和復雜性的特點[3],使得護士對識別病人風險能力自身評價偏低。調查中對病人風險知識掌握能力得分較高,分析原因可能研究對象中有超過半數的心內科護士參加過識別病人風險的培訓,且理論培訓相關課程設置較為完善。對病人風險感知能力和分析能力得分較低,分析原因是雖然心內科護士參加過類似培訓,但心內科病人病情發展迅速且復雜多變,護士真正將這些知識完全靈活應用到臨床實踐存在困難,且課程設置上可能缺乏針對心內科專科護士識別病人風險能力的培訓。以上結果提示,可向護士開展和不斷完善針對不同專業領域內的識別病人風險能力的培訓課程,此外對心內科護士進行理論知識考核以增強其風險意識的同時,轉變被動接受知識的教學方法,可采用床旁綜合能力考核、標準化病人、危險預知訓練[5]等方式進行客觀結構化臨床考試以強化心內科護士對病人風險識別的能力。

3.2 心內科護士識別病人風險能力影響因素分析

3.2.1 是否參加過識別病人風險的培訓

參加過識別病人風險的培訓有利于增強護士的責任心,提高風險的防范意識和面對風險的處理能力,使護士在工作中形成一種安全且有效的護理行為,有利于促進病人安全[6-7]。但本研究結果顯示有134名心內科護士未參加過識別病人風險的培訓,提示護理管理者要重視對護士風險識別能力的評估和護士的自我評價,積極開展多樣化的識別病人風險的教育培訓,提高改善心內科護士對病人安全文化的認知和態度,同時促進培訓知識的轉化,真正改善病人臨床的結局。

3.2.2 是否參加過專科護士培訓

《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》指出,要不斷加大對專科護士的培訓力度,從而提高專科護理水平[8]。重視專科護士在護理工作中的價值,能夠為病人提供更高質量更優質的護理服務[9]。歐陽靜等[10]調查結果顯示，我國在護理專科人才發展領域解決了部分專科護士緊缺的問題。通過專科護士培訓的護士有較強的護理核心能力和明辨性思維,能夠將知識態度行為相結合,通過觀察和經驗的積累及時掌握病人的情況,對可能產生的風險及時采取措施進行規避。此外醫院和護理管理者也要為其充分提供平臺與支持,對職業規劃進行角色和功能定位以最大程度發揮專科護士的專業價值和促進個人的發展[11]。

3.2.3 工作年限

從事>10～15年工作年限護士病人風險能力得分最高,此工齡段護士生理機能和精神狀態較好,且具有豐富臨床經驗,一般是科室的中堅力量。而工作年限<2年的護士得分最低,此階段護士一般正在接受護士規范化培訓,臨床工作中多承擔服從的角色,對病人存在的風險感知能力和敏感性較差[12],但其可塑性較強,這說明在校課程中可添加相關護理風險與病人安全的教學,同時將識別病人風險的能力培訓納入新護士規范化培訓內容中,可通過根因分析等方法將臨床中真實的不良事件和案例進行深入剖析,加強對此工作年限護士的風險識別與警示的作用,提高其臨床思維能力。

3.2.4 醫院等級

三級醫院心內科護士得分高于二級醫院心內科護士,三級醫院的醫療、教學以及科研水平均高于二級醫院,且護士參加更多的應急預案的制訂、護理查房、病例討論或相關護理專業培訓較多,此外護士面對的疾病突發狀況更多,應急處理能力較強,這也提示要積極對二級醫院心內科護士灌輸風險意識,開展識別病人風險的感知能力和分析能力的教育培訓,并對培訓內容進行客觀的考核和評價,同時鼓勵去三級醫院參加進修學習,提高心內科護士有效識別病人風險的能力,以保證病人的安全。

3.2.5 從事心內科工作科室

心內科監護室護士得分顯著高于普通病房護士,心內科監護室收治多為病情危重的病人,且病情變化較快,需要護士隨時評估并及時發現病人存在的風險和不安全因素并作出相應的應對辦法,對護士的應急能力和風險意識有更高的要求。心內科普通病房的護士可定期輪轉心內科監護室,以增強護士識別病人風險的能力和對風險的把控能力,從而降低臨床不良事件的發生率。同時對科室進行專科化的管理,特殊科室應建立全面的績效考核制度,以體現護士的勞動價值,提高護士工作的積極性[13]。

4 小結

心內科護士識別病人風險的能力有待加強,護理管理者可根據影響護士識別病人風險能力的影響因素采取針對性的措施進行干預,同時可充分利用護理信息化平臺,形成一種系統的識別病人風險的管理體系和培訓模式,幫助心內科護士為發現病人現存或潛在風險作出正確的評估和判斷,從而提高心內科護士的風險識別與防范意識,以保證護理質量和病人安全。