中醫院校專業學位護理研究生對中期考核培養過程感受的質性研究

楊 永,張 瑛,楊連招,陳 玲,譚思連,孫心悅,趙甜甜

1.廣西中醫藥大學,廣西530200；2.廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院

各地區、各高校對專業學位護理研究生的考核目前仍缺乏相對明確、統一的能力評價指標及考核方式[1-2]。但中期考核卻是必不可少的環節。其目的是評價研究生入學以來的學習成效,通過中期考核,一方面可以檢驗護理專業學位研究生是否對理論知識掌握良好,另一方面可以檢驗研究生是否對臨床操作應用自如[3]。及時發現研究生培養過程中存在的問題,使絕大多數研究生畢業時能達到《中華人民共和國學位條例》中規定的要求,對少數不宜繼續攻讀碩士學位者盡早做出妥善處理。我校中期考核是對專業學位護理研究生政治思想表現(20%)、課程學習(20%)、科研能力(20%)、臨床能力(40%)等方面進行的全方面的綜合考評。培養過程中采用形成性評價考核方案(《廣西中醫藥大學護理碩士專業學位研究生中期考核實施方案》)對研究對象的培養過程進行全程考核,考核小組將從中獲取的信息反饋給研究生,幫助其對這些反饋信息進行分析,并促使他們主動去分析這些意見和(或)建議,以提高自身的學習效果。每個環節的分值都會影響到研究生的總評。筆者認為,形成性評價考核作為評判研究生的整個培養過程的表現情況是目前較客觀的評價標準。本研究旨在了解廣西中醫藥大學護理學院專業學位護理研究生對中期考核培養過程的認知情況及培養感受,以期為完善我院專業學位護理研究生的培養提供理論依據，從而促進我院研究生教育質量逐步提高,服務社會。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年4月—2020年7月,采用目的抽樣方法,選擇通過廣西中醫藥大學護理學院中期考核的專業學位護理研究生為訪談對象。納入標準：①在讀的2018級廣西中醫藥大學護理學院專業學位護理研究生；②有良好的溝通交流能力,語言表達清晰；③知情同意參與本研究。排除標準：休學者或中期考核不通過者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

基于現有文獻與研究成果的分析和借鑒。經過2名護理教育專家、3名臨床護理專家修改意見后,進行預訪談,根據預訪談結果對訪談提綱再次修改,最后形成正式訪談提綱。課題組編制半結構化訪談提綱[4],提綱內容包括:①請談談您作為護理學院專業學位護理研究生對本次中期考核培養過程的理解及重要性認識？②請談談您對本次中期考核實施方案的認可度并提出自己的觀點和看法？③能詳細談談您是怎樣準備本次中期匯報的前期工作的嗎？包括政治思想表現、課程學習、科研(臨床)能力和身心狀況；④哪些因素會影響您對中期考核的前期工作的準備？本次受訪護生均采用面對面訪談,通過筆錄和及時回憶等方法保證信息的準確完整,訪談期間鼓勵護生主動發表自己的見解。每位受訪者的受訪時間控制在30 min。

1.2.2 資料分析和質量控制

訪談結束后用編碼代替其姓名,訪談資料分析采用Colaizzi的現象學資料7步分析法[5],包括：①仔細閱讀所有的訪談記錄；②萃取有重要意義的陳述；③對反復出現的有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點,升華出主題概念；⑦返回訪談對象處求證。

2 結果

本研究最終訪談了廣西中醫藥大學護理學院8名專業學位護理研究生,均為女性,年齡25～30歲；共訪談8次,最終形成3個主題。

2.1 主題1：專業學位護理研究生普遍知曉中期考核在碩士培養過程中的重要性

中期考核是專業學位護理研究生培養過程中的重要環節[6],是促進我院專業學位研究生教育質量逐步提高的必經階段。

L1：“實施中期考核制度是確保研究生培養質量的重要措施,護理學院領導和導師都告訴我們要擺正心態認真對待、精心組織、堅持標準,對自己入學以來的學習情況進行一次綜合、全面的檢測,查漏補缺。”L2：“中期考核的過程是對我們入學以來的學習成效,包括思想政治表現、課程學習成績、科研能力、專業實踐能力的全面評價,及時發現研究生培養過程中存在的問題,使絕大多數研究生畢業時能達到教育部對碩士畢業的要求,對考核結果為合格的研究生,可按培養計劃進入學位論文工作,繼續攻讀碩士學位,對課程學習及科研臨床綜合能力考核結果不合格的研究生,學院要在2個月內對其進行補考核工作。補考仍不合格者,按研究生管理相關規定給予處理。所以中期考核對研究生的重要性不言而喻,我們都很重視,也都全力以赴,爭取順利通過。”

2.2 主題2：專業學位護理研究生中期考核的過程(思想政治表現、課程學習成績、科研能力、專業實踐能力)及考核結果評定合理(綜合考評)

通過完善專業學位護理研究生中期考核內容、考核步驟及考核結果評定標準。充分發揮中期考核模式在專業學位護理研究生培養過程中的重要作用,改進研究生的培養過程,使專業學位護理研究生意識到自身的不足[7]。

L3、L4：“中期考核的內容包括,思想政治表現占20%：從研究生政治素質、治學態度、道德修養、集體觀念、組織紀律等方面考核研究生品行是否達到研究生培養目標的要求；課程學習成績占20%：被考核研究生根據研究方向,撰寫一份護理個案；科研能力占20%：考核研究生開題報告完成情況、學位論文進展情況、發表論文情況、獲獎情況、從事科學研究的能力,要求研究生對學位論文開題研究與進展情況進行詳細報告；專業實踐能力占40%：考核研究生對本專業理論知識以及實踐技能的掌握情況,重點考查研究生勝任本專業未來目標職業的各項能力,考核比較全面,各個環節都有涉及。”

L5：“中期考核的課程學習成績占20%,要根據研究方向收集資料,撰寫一份護理個案。包括,文題、作者、摘要、關鍵詞、英文摘要；其中正文部分有：前言、病例介紹、護理、討論(體會或小結)及參考文獻。全文要求3 000字以上,我爭取按照要求準備,在這部分不要丟分。”

L6：“臨床護理技能考核要求我們專業學位護理研究生在規定的時間內自備工作服、鞋帽、口罩等完成相關操作,實施護理操作項目有心電監護、心肺復蘇術、耳穴貼壓、壁式給氧,要求根據事先準備好的案例和醫囑選擇護理技能操作項目。根據任務選擇合適的項目進行操作在10 min內完成。考試結束后,考官會對我們每位研究生進行考核評分,作為研究生的中期臨床技能考核成績。”

L8：“科研能力的考核包括,學位論文開題情況,選題論證合理,具有創新性和使用價值,學位論文進展情況,是否參加其他科研項目,專業學位研究生在讀期間,至少以第一作者發表與本專業相關的學術論文1篇以上(含1篇)并且見刊紙質版,或獲得國家發明專利(排名前4位),才能達到研究生的培養目標,才允許申請學位。”

2.3 主題3：專業學位護理研究生在中期考核培養過程中顯現的問題及在中期考核培養過程中的因素

2.3.1 專業學位護理研究生中期考核綜合考評時間有限,展開匯報有困難

專業學位護理研究生中期考核主要考核研究生思想政治表現、科研能力、并進行綜合評議。采取PPT報告形式,研究生匯報(10 min)、專家評委提出建議或意見(5 min),考核小組提問,給出思想政治表現、科研能力成績。考核小組成員對考生進行評分,秘書計算平均得分,當場宣布考核結果,歸檔、備查。

L1：“綜合考評主要考核研究生思想政治表現、科研能力、并由導師組進行綜合評議,全程10 min的時間PPT 匯報,個人認為比較倉促,不能很好地展開自己的各方面取得的成績,如果每人有15～20 min就比較充裕,可以充分展開,匯報的效果會更好一些,銜接也更加緊湊。希望在中期考核點評中,評委專家根據我們的匯報和前期研究,給我們一定科研的指導和建設性的意見或是建議,多一些和評委專家們面對面接觸的時間和機會,開闊科研思路,而不是等待單純的分數和考核結果。”

2.3.2 中期考核的專業實踐能力部分可以從專業學位護理研究生題庫隨機抽取,拉開研究生之間中期考核的差距

臨床護理技能考核是對研究生護理專業理論知識以及實踐技能的掌握情況的檢驗[8],同時考查職業道德、護患溝通、護理人文關懷等職業素養。專業學位護理研究生重點考察勝任本專業未來目標職業的各項技能。

L2：“專業學位護理研究生中期考核實施護理操作歷年都是：心電監護、心肺復蘇術、耳穴貼壓、壁式給氧,根據案例和醫囑選擇護理技能操作項目。根據任務選擇合適的項目進行操作,要求在10 min內完成。這樣的話,我們會從上一屆的研究生得到部分考試的內容提前準備,大家的總分差距不大,不利于拉開研究生之間的考核差距,我覺得可以增加考核項目數量或者不指定考核項目,臨場發揮,考核研究生的臨床應變能力,特別是增加中醫護理技術的考核,來加大考核的難度,提高大家學習熱情和應對考核的能力,另一方面也可以將中期考核的綜合成績作為國家級獎學金評審的依據之一,更加體現了公平公正。”

L4：“我認為課程學習成績占20%,并且被考核研究生根據研究方向,撰寫一份護理個案,是否可以不一定按照碩士期間的研究方向來完成護理個案,并且讀碩士期間的研究方向,都是導師的研究方向(我自己本身是護理教育),而我自己學有余力的話,可以有自己喜歡的研究方向,同時進行2個研究方向的科研項目,也為自己將來的就業或是繼續讀博士增加籌碼。”

2.3.3 專業學位護理研究生教學實踐組織落實情況

教學實踐是我院專業學位護理研究生人才培養方案的必要環節,是規范研究生實踐教學工作,促進教學實踐有效開展,提高人才培養質量的有效手段[9]。

L6：“根據護理學專業研究生教學實踐基本要求,護理碩士專業學位研究生教學實踐總學時不少于16學時,其中包括在第三學期為本科護生批改作業、組織討論、見習理論或實驗教學任務,其中教學學時2～6學時。我更希望能由自己的導師根據教學大綱要求,指導我撰寫教案、進度表、講稿、教學設計、形成性評價方案和制作PPT等(九大樣),授課前先在教研室內試講1次或2次,或者和我導師探討。而不是學院隨機指定的實踐指導教師(護理學院的專任教師),大家彼此不怎么熟悉,溝通也有隔閡,自己的想法也不愿意過多的表達,或多或少的會影響給本科生授課的質量。”

L7：“關于護理碩士專業學位研究生教學實踐選定教學內容,最好能由,研究生根據自己的研究方向,選擇授課內容,比如,我是研究老年護理的,可是,由于老年護理學學時有限(選修課開課的人數、開課的學期的限制),我為了完成教學實踐,不得不選擇內科護理學或者是外科護理學,這些課程不是我熟悉的,也不是我的研究方向,雖然本科階段學習過這些課本的內容,我讀研究生前,工作的崗位也是在老年康復科,覺得去講大內科、大外科的知識,還是比較被動。研究生在進行課堂理論、實驗或見習教學時,導師和教學實踐指導教師均在場也給我增加了底氣,我從內心里很感激學校的培養,也重新認識了自己,肯定了自己。”

2.3.4 影響專業學位護理研究生對中期考核培養過程中的因素

2.3.4.1 臨床輪轉任務和科研過程雙重壓力是影響專業學位護理研究生對中期考核培養過程的主要因素

中期考核是指在研究生課程學習結束后,第四學期結束前。這個階段正處于研究生臨床專業技能培訓和完成論文工作計劃、收集論文資料階段。

L7：“研究生入學的第一個學期是理論課的階段,第二到第四學期都是在臨床輪轉、專業技能培訓+考核,并收集資料,準備發表論文,是任務最繁重的階段,還要為準備中期考核做好前期工作,分身乏術,感覺一直都在忙。”

2.3.4.2 個體差異是影響專業學位護理研究生對中期考核培養過程的重要因素

中期考核是對專業學位護理研究生政治思想表現、課程學習、科研(臨床)能力和身心狀況等方面進行的一次全方面的綜合考評。通過有針對性地制定中醫院校專業學位護理研究生考評計劃,重視專業學位護理研究生參與考核的常態化機制,是完善專業學位護理研究生中期考核的重要措施。

L8：“有的研究生,悟性高,在導師的指導下,研一上半年就發表論文了,而我是應屆本科讀研,二本西醫院校調劑來廣西的,實習期間的主要精力都在準備考研,臨床經驗匱乏,中期考核的操作考核,我主要擔心中醫護理的操作,因為以前沒有接觸過。自身屬于那種后知后覺的人,導師是行政管理者,很忙,指導的研究生人數也多,現在中期匯報,我論文還沒有發,也是很著急的,真心羨慕那些又聰明還勤奮的同門,感覺人和人之間的差距太明顯,有時候心情挺低落的,擔心不能按時畢業,影響找工作。”

L6：“像我這種,有幾年臨床工作經驗,操作考核信手拈來,但是感覺沒有科研思維,還真是難搞,感覺不是每個人都適合讀研,自己對科研沒有什么悟性,想不出研究的方向,開題報告時也是緊張得不行,閱讀英文文獻也是一大障礙,當初考研英語勉強過國家線,現在好擔心不能順利畢業,那不是白讀了這么久。”

3 討論

3.1 對專業學位護理研究生實施中期考核重要性的思考和感悟

中期考核對專業學位護理研究生論文開題修正,對畢業論文答辯預演有積極作用。中期考核是指在研究生課程學習結束后,第四學期結束前,對其政治思想表現、課程學習、科研(臨床)能力和身心狀況等方面進行的一次綜合考評。其目的是評價研究生入學以來的學習成效,及時發現研究生培養過程中存在的問題,使絕大多數研究生畢業時能達到《中華人民共和國學位條例》中規定的要求,對少數不宜繼續攻讀碩士學位者盡早做出妥善處理。

中期臨床護理技能考核,主要考核研究生對護理專業理論知識以及實踐技能的掌握情況,同時考查職業道德、護患溝通、護理人文關懷等職業素養。全面負責研究生思想政治表現、課程學習成績、科研能力、專業實踐能力等綜合測評考核工作。研究生根據研究方向,撰寫一份護理個案來考核中期專業理論課筆試,通過綜合考評,考核研究生思想政治表現、科研能力并進行綜合評議。中期考核小組,由3名副高以上職稱的專業技術人員(碩導)擔任。通過中期考核,邀請同行和有關的教師參加評議,由教師從不同的角度提出意見,能充分發揮集體的智慧和力量,有助于對課題進行深入研究,中期考核可以為她們把關,通過點評和指導,對護理學專業研究生論文開題修正,對畢業論文答辯預演有積極作用[10]。

3.2 重視專業學位護理研究生參與考核的常態化機制,是完善專業學位護理研究生中期考核的重要措施

中期考核實施過程中,有利于專業學位護理研究生發現同門、同窗的閃光點的同時找到自身的不足,并督促自身的進步。先做人,后做事。當代專業學位護理研究生在讀期間,既不要妄自菲薄,也不能好高騖遠。承認差距可引發更多研究思考,簡單模仿則可能帶來研究成果的“水土不服”。

本研究訪談結果顯示,訪談中的應屆本科在讀研究生普遍無教學經歷。在進行教學實踐時,即使根據教學大綱要求,選用導師或教學實踐指導教師選定教學內容,研究生撰寫講稿、教學設計和制作教學課件,在認真備課的基礎上,即使授課前先在教研室內試講通過。但在給護理學本科學生授課的知識的深度、廣度、氣場,以及對知識傳授過程中的技巧,相對老資歷的專任教師而言,均大打折扣,這是事物發展的必經階段,也是初學者的必經之路,要正確認識并接受它。

在中期考核的教學實踐中,筆者作為中期考核小組成員和碩導。發現部分研究生在理論授課過程中表現出缺乏自信,畏首畏尾,語無倫次,甚至不能正確回答本科生課堂中提出的醫學專業問題的尷尬情況,暴露出研究生自身醫學專業基礎知識不扎實、缺少臨床經驗,邏輯性差等多方面的問題。不僅在知識技能上,另外,在做人做事,自身素質培養和個人修養上也令人擔憂。研究生在求知過程中的心理不成熟等問題,也間接的為各位導師敲響警鐘。建議在指導研究生科研學術之余,通過系統地查閱與課題有關的文獻資料。了解國內外有關科技動態,調查實際情況,提出論文開題報告的同時。更應該關注其的心理問題及人際交往等注意事項,培養研究生綜合能力不能作為一句空話、套話,要落到實處。另外,對于先天的劣勢和科研方面的暫時落后同窗,以及不時地退稿,都是研究生培養階段的正常小插曲,應該引導和鼓勵研究生積極面對和真心接受并改進和學會沉淀自己[11],不要滋生嫉妒心和長久的失落情緒,應該找出問題的源頭,分析和解決問題才是上策。

3.3 專業學位護理研究生在中期考核培養過程中存在的問題及思考

3.3.1 加大中期考核匯報過程中的師生互動和及時有效反饋

專業學位研究生在讀期間,以第一作者發表與本專業相關的學術論文1篇及以上。本次訪談顯示,本次研究對象中的應屆本科在讀研究生普遍無科研經歷,在匯報過程中存在科研選題困惑,對研究方向迷茫等現象。

本次中期考核小組,由3名副高以上職稱的專業技術人員(專業學位或學術學位碩士生導師)擔任。通過中期考核,邀請同行和有關的教師參加評議,由教師從不同的角度提出意見,能充分發揮集體的智慧和力量,有助于對課題進行深入研究,中期考核可以為她們把關,通過點評和指導,碰撞出思想火花。對已選定的課題進行補充和修正,對某些價值不大、重復他人的工作或選擇不當的課題,經過實事求是地評議和討論,做出合理的修改,甚至另行改選課題,保證論文質量和進度要求同時,通過中期考核,還能起到畢業論文答辯預演的作用[12],對提高研究生的思維方法、表達能力是一次很好的鍛煉,也是對研究生前段工作的檢查和小結。

3.3.2 專業實踐能力的考核更應該注重專業學位護理研究生的臨床應變能力；課程學習要突出專業特色

結合本次訪談結果,筆者試圖采用“PBL(以問題為基礎的學習)案例情景教學在專業學位護理研究生在中期考核培養過程中的應用”,來考核研究生專業實踐能力。通過設定相應的場景,應用直觀、生動、易懂的方式再現臨床實際工作情景,其無風險性和可重復性解決了當前護理教育面臨的難題。設計專門的臨床場景,研究生能針對問題提出自己的觀點,并互相探討,使護生成為課堂的主體,教師扮演了引導者的角色，提高自身學習的積極性，達到提高護生的自學能力、知識遷移能力和創新能力的目的。PBL案例情景模擬教學法[13],是以護生為中心,以案例為主線,從而促進研究生分析問題與評判性思維能力的提高。不違背專業學位護理研究生教育的初衷,今后可以嘗試。

鑒于撰寫護理個案的考核,對于個別學有余力的研究生,有自己喜歡的研究方向,是否可以不一定按照導師的研究方向來完成護理個案。筆者認為,對于初入科研階段的研究生來說,最好結合導師所從事的研究方向、科學研究項目,或教研室選題(學科)的科研任務,結合研究生的基礎理論、專業知識和科研能力,提出課題的范圍,指導研究生選題和進行個案護理。研究生根據導師的特長科學研究基礎和實驗條件,選擇對經濟社會建設具有重要理論意和發展醫藥事業有實際意義的題目。論文可以是導師科研項目中的某個小課題或分支,研究生從事論文工作不僅是導師科研工作的組成部分,還可繼承和發展導師科研工作,從而有利于發揮導師在指導學位論文工作中的主導作用同時也應鼓勵研究生自己提出課題,但必須經導師同意。

3.3.3 教學實踐是專業學位護理研究生培養的必要環節。

為進一步規范研究生實踐教學工作,促進實踐教學有效開展,提高人才培養質量,制定本基本要求。教學實踐是研究生培養過程的重要環節,其目的是促進學生全面學習優秀教師的教育教學方法與經驗,掌握基本的教學方法與技能,提高從事教育教學工作的基本素質。

我院對于專業學位護理研究生教學實踐培養,包括本科護理專業課的作業批改、組織討論、見習帶教、聽課以及少量的課堂理論或實驗教學任務,其中教學學時2～6學時。護理碩士專業學位研究生教學實踐總學時不少于16學時,護理學碩士研究生教學實踐總學時不少于32學時。可以集中安排,亦可分散進行。由導師或教學實踐指導老師組織安排,或護理學院根據實際需要予以安排。擔任研究生教學實踐指導的教師原則上需要有3年及以上本科教學經驗。研究生在進行課堂理論、實驗或見習教學時導師和教學實踐指導教師均需在場。教學實踐結束后,指導教師給出評價后,將該手冊與教學的教學設計、講稿、課件一并交到交由護理學院研究生工作辦公室存檔。

對于訪談中研究生提及的希望能跟隨自己的導師和自己的研究方向完成研究生教學實踐環節的設想。目前,在學科隊伍方面,學科引領示范地位不夠,學科建設投入力度需進一步加大。師資隊伍在國內外具有較大影響的學術帶頭人數量偏少,青年教師整體發展后勁不足,具有博士學位教師的比例偏低。教育教學改革有待進一步深化,教學質量的保障體系需進一步完善。科研條件需進一步完善,國家級科研項目有待進一步突破,教師承擔重大科研項目的能力有待提升。

我院40歲以下具有高級職稱專任教師的碩士生導師人數只有6人。本學科依托護理學院與3所直屬附院護理學科發展優勢,形成了中醫護理學、老年護理學、社區護理學、護理教育學的研究方向[14]。一方面,本科生上下學期課程設置和專業學位護理研究生教學實踐培養的課程交集受到一定的影響。另一方面,研究生導師的研究方向與本科生學年、上下學期課程設置及選修課的安排有一定的沖突。因此,實施起來,有一定的難度。鑒于,我院2014年增列為護理碩士專業學位授權點,2018年獲批為一級學科碩士學位授權點。2020年招收首屆學術學位護理研究生,對于以上的問題,還需要和上一級教務處和研究生院溝通協調,學習兄弟院校的培養經驗,取長補短,爭取考慮得更加周全,將服務研究生教育落到實處。