膀胱掃描儀聯合間歇導尿在腦卒中后神經源性膀胱病人中的應用

李幗媚,許雪華

佛山市中醫院,廣東528000

腦卒中后神經源性膀胱(post-stroke neurogenic bladder after stroke,PSNB)是神經源性膀胱的常見類型,多指腦卒中后非意識障礙人群中,出現膀胱的儲存和排空障礙,表現為尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留,其是腦卒中后常見并發癥之一,流行病學調查發現,腦卒中后神經源性膀胱的發生率為37%～58%[1]。神經源性膀胱不僅容易引發病人恥辱感、抑郁、焦慮等負性情緒,影響生活質量；同時易引發泌尿系感染、上尿路損害、腎衰竭等并發癥,甚至危及生命[2]。間歇性導尿被國際尿控協會認定為神經源性膀胱保守治療的首選方法,是協助膀胱排空的金標準[3]。許多學者一致認為理想的間歇性導尿應該以容量為基礎,即在安全的容量范圍內,達到最大的膀胱容量[4]。膀胱掃描儀可以準確掃描病人膀胱容積,計算膀胱內尿量,準確率高,有良好的信度和效度[5]。傳統導尿方式單純通過測定殘余尿量,進行導尿,同時排尿功能以病人是否自主排尿進行判斷,忽略病人是否徹底排空膀胱、殘余尿量是否超過最大膀胱容量。本研究利于膀胱掃描儀測定殘余尿情況,間歇性導尿病人在合適的時間點進行導尿,導尿更有針對性,促進膀胱功能恢復，取得滿意療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年10月—2021年8月選取我院就診的80例腦卒中后神經源性膀胱病人,按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組：男28例,女12例;年齡50～75(60.2±8.4)歲;腦梗死20例,腦出血20例。對照組：男25例,女15例;年齡52～75(63.0±9.0)歲;腦梗死23例,腦出血17例。兩組病人性別、年齡、腦卒中類型比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《卒中后神經源性膀胱診治專家共識》[6]中有關內容擬定：①卒中診斷明確；②存在下尿路、上尿路功能障礙以及泌尿系統并發癥；③兩者存在時間相關性并用其他病因無法解釋。

1.3 納入標準

①符合卒中后神經源性膀胱診斷標準；②生命體征平穩,意識清楚,無認知功能障礙；③病人知情同意并簽署同意書。

1.4 排除標準

①不符合卒中后神經源性膀胱診斷標準；②意識障礙、認知障礙、構音障礙者；③既往有腎上腺腺瘤、腎積水、腎囊腫、膀胱炎、尿道炎、尿道狹窄、輸尿管腫瘤、輸尿管息肉等泌尿系疾病；④由顱內占位性、多發性硬化、脊髓病變、椎管狹窄、糖尿病等引起神經源性膀胱；⑤伴有嚴重內科疾病者。

1.5 干預方法

兩組均予以制定飲水計劃(從07：00～20:00每隔2 h飲水300 mL,每日飲水總量約2 000 mL,20:00后不飲水)、膀胱功能訓練(主要包括反射性排尿訓練、代償性排尿訓練、肛門牽張訓練、盆底肌訓練等,由一名專門康復師進行指導)[7]。對照組予以清潔間歇導尿術,觀察組每次導尿前借助膀胱掃描儀測定膀胱內尿量,若膀胱不夠充盈,尿量<300 mL,延遲導尿時間點,導尿結束后,再次用膀胱掃描儀測定膀胱內殘余尿量。

1.5.1 對照組

予以行清潔間歇導尿術,導尿時,嚴格執行無菌操作,選擇大小、硬度適宜的一次性導尿管,液狀石蠟潤滑后插入,動作緩慢輕柔。間歇導尿時間根據殘余尿量而定,間隔4～6 h導尿1次,每天導尿4～6次(常規導尿時間為07∶00、11∶00、15∶00、19∶00、23∶00，夜間尿多者加導尿1次),若2次導尿尿量>200 mL,殘余尿量 <200 mL,可間隔8 h導尿1次,自主排尿間隔時間>每隔2 h 1次或殘余尿量<100 mL,可終止導尿。建立導尿記錄單,記錄每次導尿時間、尿量、次數、殘余尿量。若發現尿路感染,及時處理。

1.5.2 觀察組

借助PBSV3.1膀胱掃描儀制定導尿時間和次數,測定由專門經過培訓合格的護理人員操作,在病人自覺膀胱充盈時或飲水后1 h或于每次固定漏尿前1 h用膀胱掃描儀測量殘余尿量。若殘余尿量<300 mL或<50%安全容量,延遲導尿；若殘余尿量300～500 mL或>50%安全容量,但未超過安全容量,常規間歇導尿；若殘余尿量>500 mL或超過安全容量,立刻導尿。兩組均建立導尿記錄單,記錄每次導尿時間、尿量、次數、殘余尿量。若發現尿路感染,及時處理。

1.6 評價指標

①最大膀胱容量及殘余尿量,采用膀胱掃描儀測定兩組干預前后最大膀胱容量及殘余尿量。②膀胱功能重建時間,連續3 d殘余尿量<80 mL或<最大膀胱容量的20%所用時間。③尿路感染發生率,記錄兩組干預前后尿路感染發生率。④療效比較,療效比較參考《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[8],痊愈:主癥積分減少>70%,殘余尿量減少>50%；顯效:主癥積分減少30%～70%,殘余尿量減少30%～50%；無效：主癥積分減少<30%,殘余尿量減少<30%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組最大膀胱容量及殘余尿量比較

干預前兩組最大膀胱容量和殘余尿量差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組最大膀胱容量較本組干預前升高(P<0.05),殘余尿量降低(P<0.05)；且觀察組最大膀胱容量高于對照組(P<0.05),殘余尿量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組最大膀胱容量及殘余尿量比較 單位：mL

2.2 膀胱功能重建時間及尿路感染發生情況比較(見表2)

表2 兩組膀胱功能重建時間及尿路感染發生情況比較

2.3 兩組療效比較(見表3)

表3 兩組療效比較

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病,具有發病率高、死亡率高、致殘率高和復發率高的特點,嚴重威脅人們生命健康。腦卒中后易導致各種功能障礙,腦卒中后抑郁、肢體障礙、認知障礙、吞咽障礙等,而腦卒中后神經源性膀胱同樣嚴重影響病人生活質量,極大提升病人致死率和致殘率,逐漸受到臨床醫生重視。腦卒中后神經源性膀胱常易導致上、下尿路功能障礙,易并發泌尿系感染、腎積水,甚至腎衰竭。不僅影響病人的生活質量,同時影響病人的生存率和預后。有研究表明,腦卒中后神經源性膀胱是腦卒中后病人死亡和預后不良的重要預測指標[9]。早期對腦卒中后神經源性膀胱病人采取積極有效的管理措施,可有效縮短病程、降低并發癥、促進膀胱功能恢復及提高病人生活質量[10]。腦卒中后神經源性膀胱其治療原則：減少反流,降低上尿路損傷風險；增加膀胱順應性,恢復膀胱容量；較少尿失禁,恢復控尿能力；減少尿路感染、腎積水等并發癥發生[11]。目前對于其治療主要包括盆底肌鍛煉、膀胱功能訓練、手法輔助排尿、導尿、藥物治療、神經電刺激、肉毒素注射等治療[12]。而其中間歇性導尿被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導尿相比留置導尿,留置時間較短,避免留置過程,膀胱內壁菌落脫落,易引發泌尿系感染。間歇導尿可幫助病人重新建立排尿反射,使膀胱充盈和排空過程更加規律,有利于保護尿路功能和生理狀態,促進膀胱功能恢復[13]。張樂英[14]將間歇性導尿應用于腦卒中伴隨神經源性膀胱病人,可有效改善癥狀,促進膀胱功能恢復,降低尿路感染率,提高生活質量。眾多學者一致認為理想的間歇性導尿應該以容量為基礎,即在安全的容量范圍內,達到最大的膀胱容量傳統的間歇導尿。傳統的間歇導尿方法單純粗略的測定殘余尿量進行導尿,其存在一定的弊端：一方面,增加不必要的導尿次數,這樣就增加泌尿系感染風險；另一方面,膀胱內儲存過多尿液未及時排出,使膀胱過度膨脹,這樣就增加膀胱內活動性感染率,引發逼尿肌肌源性損害。此外,傳統的確定殘余尿的方法會給病人帶來疼痛不適及恐懼感,容易造成尿道黏膜損傷,增加泌尿系感染率[15]。膀胱掃描儀是將探頭放置膀胱位置進行非侵入性掃描,依靠聲波反射完成多個橫斷面掃描信息,探測的信號處理后傳送至嵌入式計算機系統,計算機系統對膀胱邊界識別、容積計算,實現對膀胱容量的測定。將膀胱掃描儀應用于間歇導尿,可以通過測定殘余尿量,更好地確定導尿時間點,避免盲目的導尿,增加感染風險。又避免尿液過多,膀胱過度膨脹增加反流風險。此外,膀胱掃描儀能夠幫助輔助制定更合理的飲水計劃、識別盆底肌訓練膀胱頸部的高度以及松弛程度。邱耀均等[16]膀胱掃描儀測定神經源性膀胱病人殘余尿,發現膀胱掃描儀能夠準確地獲取病人殘余尿量信息,并確定導尿時間,還能減少不必要的導尿次數,降低膀胱感染率,減少并發癥,提高病人生存質量。

4 小結

本研究顯示,膀胱掃描儀聯合間歇導尿應用于腦卒中后神經源性膀胱病人,可提高最大膀胱容量,降低殘余尿量,縮短膀胱功能重建時間,降低尿路感染發生率,提高臨床療效。說明膀胱掃描儀聯合間歇導尿應用于腦卒中后神經源性膀胱,能改善膀胱功能,降低尿路感染發生率,促進膀胱功能恢復。