護理干預對大學生幽門螺桿菌陽性病人根除治療的影響

代智英,王 梅

中北大學醫院,山西030051

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)是一種革蘭陰性、微需氧螺旋桿菌,可在胃酸環境中存活[1]。其與呃逆、消化不良、慢性胃炎、胃潰瘍等多種消化系統疾患的發病有關,更是世界衛生組織(WHO)公認的胃癌致病因子。我國一項大規模調查研究表明,HP 的總感染率為56.22%[2]。HP感染的檢查和治療越來越引起人們的重視,如何采取有效的護理干預,提高HP陽性病人的根治率尤為重要。因此,選取了有癥狀(口臭、呃逆、腹脹等)的大學生進行幽門螺桿菌檢測,征求病人本人同意后登記個人信息，對HP陽性者進行對照干預，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象

詳細記錄2018年6月—2021年6月就診于我院門診的有癥狀(口臭、呃逆、腹脹)的大學生,排除1個月內接受過抗HP治療、使用質子泵受體拮抗劑及抗菌藥物者,共計收集500人,進行HP檢測,檢測陽性者共計126人作為研究對象。將所有檢測陽性者隨機分為對照組和試驗組，每組63人。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準

標準條件下進行HP檢測:所用藥物為深圳市中核海得威生物科技有限公司提供(國藥準字H20000020)嚴格按照說明書要求進行檢測,結果以單位時間內衰變指數(DPM)陽性值表示,992 499標記為(++++)。要求受檢者當天空腹,詳細記錄姓名、性別、生活習慣(常吃食堂還是常吃外賣、二者皆有)以及既往患病情況。

1.2.2 干預方法

對照組進行藥物治療,試驗組在此基礎上加入護理干預。

治療方案均為本院門診醫生的治療處方四聯藥物口服2周,即阿莫西林1 000 mg和克林霉素500 mg,于早餐后和晚餐后1 h各服用1次,膠體果膠鉍200 mg和奧秘拉唑20 mg于早餐前和晚餐前1 h各服用1次。治療結束后4周進行HP復查。

試驗組在前述治療方法基礎上進行護理干預,通過語言交流、醫院微信平臺、高校校報、健康講座、電話隨訪、微信視頻、線下線上等宣教方式,對HP疾病基礎知識、遵醫行為、服藥動態、飲食方面、生活方式等方面進行系統性、針對性的護理干預。具體措施如下:①遵醫行為方面。大學生對HP危害性認識不足,常有服藥2～3 d身體癥狀好轉就擅自停藥而影響根除治療效果。因此，選擇既往遵醫行為較好、根除治療成功的大學生,讓他們與新診斷大學生進行面對面交流,用親身體驗講述患病經過、治療情況及配合醫生治療的重要性；定期電話慰問,督促病人按時、按量服藥,認識到HP的危害性,能夠積極主動的配合治療,使病人早日康復。②疾病知識方面。對疾病相關知識了解不足導致對藥物治療依從性差。通過語言交流、高校校報、健康講座等形式講解HP傳染源、傳播途徑、危害性、預防措施、治療效果、定期復查等相關知識,提高大學生對HP感染疾病的認識。通過醫院微信平臺,推送HP相關知識的圖文、講座,通過微信視頻、電話隨訪等線上的方式宣教,使病人進一步了解HP相關知識,樹立戰勝疾病的信心。③心理方面。HP感染病人經常出現各種消化系統癥狀,擔心會進展為胃癌,因而產生消極情緒和負面心理。針對病人不同心理活動,給予針對性的個性化心理干預,隨時注意調節病人情緒,對病人表示關心,分析其病情變化,緩解其焦慮情緒[3]。大學生多數為獨生子女,患病后常感無助、恐懼,擔心今后的生活和學習。由于高校醫院服務對象的特殊性,因此利用病人沒課時到醫院咨詢的機會,進行一對一健康宣教,關心、關愛病人身體狀況,耐心傾聽,態度和藹地講解HP基本知識(傳播途徑、危害性、防治措施、治療措施)告知病人積極配合治療,強調HP時可以根除的,并且不會影響今后的生活和學習。④服藥方面。告知病人服藥時的注意事項及不良反應,服藥后可能會出現多種腹部不適的癥狀,可能會出現大便發黑,這些都屬于正?，F象[4],以避免病人因產生恐慌心理而擅自停藥及更改藥量等影響治療效果[5]。治療期間,微信、短信提示按時、按量服藥,定期電話隨訪病人服藥動態,有無不良反應,如果出現腹部不適、大便發黑現象安慰病人不要恐慌,鼓勵克服服藥的不良反應,不要隨便調藥或擅自停藥,以免影響治療效果；病人服藥時避免與酸性食物、奶制品及飲料同服,應用溫開水送服,避免進食酸辣食品。嚴格遵醫囑按時、按量服藥,服藥14 d,停藥4周后及時復查。⑤飲食方面。用圖文解說、通俗易懂的語言宣教HP主要通過口-口傳染或糞-口傳染,有聚集性特點。囑咐大學生注意飲食衛生,使用消毒餐具,用科學數據向大學生展示食堂就餐者HP陽性率低,建議他們盡量在校食堂就餐,盡量減少點外賣、到小餐館就餐等。集體用餐時建議實行分餐制,使用公筷,吃飯前后要洗手,不飲生水,不吃生食及不潔食物,宜吃營養豐富、易消化食物。⑥生活方面。大學生遠離父母,生活自律性不強,飲食不規律,經常熬夜，因此，應告知其合理安排作息時間,早睡早起,不要熬夜，注意飲食衛生,飲食要規律,采取正確的刷牙方法,定期更換牙刷,以免HP在口腔內滋生；堅持鍛煉身體,提高自身免疫力,防止疾病發生。

1.3 統計學方法

收集的數據采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理,定性資料用頻數和百分比(%)表示,率的比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共檢測有癥狀大學生500人,HP檢測陽性者126人,陽性率為25.2%。共檢測男生294人,占58.8%,檢測陽性者82人,陽性率為27.89%；檢測女生206人,占41.2%,檢測陽性者44人,陽性率為21.36%。性別差異無統計學意義(P=0.060)。

2.2 不同就餐方式感染情況

共計記錄食堂就餐為主者234人,檢測陽性者46人,陽性率為19.66%,外賣為主者91人,檢測陽性者29人陽性率為31.87%,二者皆有者175人,檢測陽性者51人，陽性率為29.14%。食堂就餐者陽性率低于外賣就餐者和二者皆有者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 學生不同就餐方式感染情況

① 與食堂就餐方式學生比較，χ2=5.503,P=0.019;② 食堂就餐方式比較，χ2=4.979,P=0.026。

2.3 干預效果(見表2)

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

本研究發現,不同飲食習慣對HP感染有影響,以食堂為主者HP感染率比外賣為主者和二者兼有者低,故在健康宣教中強調這一點,來指導大學生更健康的飲食。

護理干預可提高HP陽性病人的遵醫行為。遵醫行為是指病人在就診后其行為(服藥、飲食控制或改變生活方式等)與臨床醫囑符合的程度,為遵循醫囑的行為活動[6]。在病人就診時進行語言面對面交流、健康講座、心理指導等健康宣教,使病人了解了HP傳染源、傳播途徑、危害性、防治措施、服藥方法、合理飲食及生活習慣等基本知識,消除恐懼感,認識到遵從醫囑的重要性,積極配合醫生進行治療,提高了遵醫行為。

病人只有很好地遵從醫囑,才能有效地控制疾病,促進康復,減少并發癥的發生,提高生活質量。HP陽性病人遵醫行為程度直接影響病人的治療效果。護理人員在大學生HP陽性病人就診、治療期間時給予合理的護理干預:包括進行語言交流、舉辦健康講座、成功病例榜樣力量等使大學生了解了HP感染的傳播途徑、危害性、治療方法及效果等基礎知識,增加了對疾病治療的依從性；并通過微信、短信提示按時、按量服藥,電話隨訪等方式鼓勵病人積極配合治療,克服藥物的不良反應。生活方面建議他們注意飲食衛生,實行分餐制,使用公筷,不聚餐,盡量在校食堂就餐,飯前飯后要洗手,注意口腔衛生,早睡早起,合理安排作息時間,加強體育鍛煉,增強機體免疫力,養成良好的生活習慣。從而積極配合治療,提高了HP陽性病人轉陰率。表2結果顯示，試驗組轉陰率為95.24%,對照組轉陰率為80.95%,說明護理干預能夠提高HP陽性病人轉陰率。這與邢玉娥等[6-9]的研究結果一致。說明對HP感染者采取藥物治療加護理干預,臨床效果顯著。證明了有效的健康教育是成功根除和防止HP傳播的保證[10]。

4 小結

研究表明，HP感染的護理干預是病人健康教育、疾病管理中不可缺少的重要環節,對HP感染病人進行護理干預,提高了HP陽性者治療轉陰率。通過護理干預手段,對病人進行疾病相關知識教育、健康宣教等是提高大學生對HP的認知程度和治療依從性,加強學生自我保健意識,更好地預防HP感染的有效途徑。