本科護生敘事護理意識水平的調查和影響因素分析

張 姮，張鈺群，陳麗霞，杜世正，金勝姬

南京中醫藥大學，江蘇210023

隨著信息技術時代的到來使得醫療技術得以飛速發展,循證醫學和精準醫學也都達到了前所未有的高度和深度。但醫學自產生之初,就有著科學技術與人文語言的雙重屬性,是“不確定的科學和可能的藝術”。故此醫學人文教育的重要性毋庸贅述。《“健康中國2030”規劃綱要》也明確提出“加強醫療服務人文關懷,構建和諧醫患關系”[1],人文回歸的重要性在醫護人員和醫療機構中均已達成共識[2]。敘事醫學被視為醫學人文落地的工具,將其應用于臨床,有利于構建和諧多維度的健康關系。敘事護理作為敘事醫學的分支,是指護理人員利用敘事手段,以共情和反思為核心,通過對病人的故事傾聽、吸收,幫助其建造新的、有積極意義的生活和疾病故事,并在此過程中發現護理要點,繼而對病人實施有效護理干預的一種臨床實踐[3-4]。敘事護理在國內外備受關注。但當前在國內,敘事護理人才匱乏,將敘事護理引入護理教育領域尤其是護理人文教育中仍處于探索階段[5]。本科護生既是臨床護士的后備中堅力量,也是護理專業學習的主體,護理人員共情反思能力和敘事意識需要從學生時代就應當培養和喚醒。因此調查本科護生的敘事護理意識水平,對于合理設置敘事護理課程有著重要意義。本研究旨在調查本科護生敘事護理的意識水平并分析影響因素,現將研究過程報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年9月—2021年4月采用便利抽樣法,以南京市某2所醫科院校的本科護生為調查對象。納入標準：①院校護理專業一年級至四年級學生;②年齡≥18歲;③知情同意參加本研究。排除標準：①存在精神疾病或認知障礙的護生；②調查期間有病假、事假的護生。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

在文獻研究的基礎上自行設計,包括年級、性別、修習某些課程、臨床經歷、閱讀習慣、個性特點等,共12個條目。

1.2.1.2 敘事護理意識水平調查問卷

基于知識、態度、行為(KAP)理論模式結合敘事護理相關文獻,自行設計共12個條目的敘事護理意識調查問卷,包括敘事護理知曉度、敘事護理認同度和敘事護理意愿3個維度,其中敘事護理知曉度有5個條目(是否聽說過敘事護理，敘事護理的概念、核心、作用以及相關護理活動)，敘事認同度2個條目(對敘事護理的態度、意義是否認可),敘事意愿5個條目(是否愿意在課余時間進行專業方面的反思或寫些專業隨筆，是否愿意平時多花點時間閱讀醫學文學作品培養自己的共情能力，是否愿意深入學習敘事護理的相關知識，是否愿意將來在臨床工作中開展護患敘事以及是否愿意宣傳并推廣敘事護理)；采用Likert 5級評分法,從“非常不了解/不認同/不愿意”到“非常了解/認同/愿意”依次計0～5分,3個維度的得分為5～25分、2～10分、5～25分,問卷總得分為12～60分。得分越高,說明敘事護理意識水平越高。問卷經專家檢驗內容效度為0.98，因子分析KMO值0.768,Barelett′s球形檢驗P<0.05。問卷的累計方差解釋率為65.58%,說明問卷有良好的結構結度。內部一致性檢驗Cronbach′sα系數為0.70～0.83。問卷開頭設有導語,對研究目的和意義有簡單的描述和介紹。

1.2.2 調查方法

研究依托問卷星網站錄入調查問卷數據,設置防重復填寫功能,以避免出現重復提交問題。研究者在調查前與學校領導、老師溝通,取得同意與配合。并向調查的護生解釋本研究的目的、意義及問卷填寫方法與注意事項,再由本項目團隊成員在微信和社交平臺發放問卷鏈接。共提交問卷265份,其中有效問卷265份,有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法

所有調查資料均使用SPSS 22.0進行數據分析,使用頻數、構成比、均數和標準差進行統計描述,采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸進行統計分析,方差不齊時采用非參數檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料調查

實際調查對象265人,其中中醫院校護生208人(78.49%),西醫院校護生57人(21.51%)；男生42人(15.85%),女生223人(84.15%)；大學一年級25人,大學二年級85人,大學三年級93人,大學四年級62人；有本科生導師的學生107人,無本科生導師的學生158人；平時常讀護理學術期刊的學生有70人(26.42%)；164人(61.84%)學過護理研究課程；226人(85.28%)學習過護理人際溝通課程；136人(51.32%)學習過護理心理學課程；160人(60.38%)有過臨床學習經歷。

2.2 本科護生敘事護理意識水平總分與各維度得分

調查顯示,265名護生的敘事護理意識水平總分為(43.52±5.21)分,各維度得分及得分率(實際得分/總分×100%)見表1,整體來看,護生敘事護理意識總體處于中等水平,3個維度中,護生對敘事護理認同度得分最高,敘事護理意愿處于中等偏上水平,而敘事護理知曉度得分最低。研究者單獨對條目“是否聽說過敘事醫學/護理”進行了頻數百分比統計，結果顯示，“經常聽說”和“聽說過”敘事醫學/護理這個術語的學生僅有39.2%。

表1 本科護生敘事護理意識水平和各維度得分現狀

2.3 不同特征本科護生敘事護理意識水平總分與各維度得分的單因素分析

將本科護生按照院校類別、性別、高中選修、年級、是否有本科導生、是否喜歡閱讀護理學術期刊、是否分別學習過護理研究、護理心理學、護理人際溝通、性格特征進行分組,對敘事護理意識水平總分和各維度得分分別進行比較。單因素分析結果見表2。

表2 不同特征本科護生敘事護理意識總分與各維度的單因素分析

2.4 院校護生敘事護理意識總分和各維度得分的多因素分析

將單因素分析有統計學意義的各因素為自變量,以敘事護理認同度、敘事護理知曉度、敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分分別為因變量,采用逐步多元線性回歸分析,變量進入水平α=0.05剔除水平α=0.10。自變量賦值：是否喜歡閱讀護理學術期刊(是=1,否=2)；是否學習過護理研究課程(是=1,否=2)；是否善于體諒他人、換位思考(是=1,否=2)；是否有過臨床學習經歷(是=1,否=2)；中/西醫院校(中醫院校=1；西醫院校=2)；性別(男=1,女=2)；是否修習過護理人際溝通(是=1,否=2)。多元線性回歸分析結果見表3。

表3 院校護生敘事護理意識總分和各維度的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本科護生的敘事護理意識處于中等水平

研究顯示,265名本科護生敘事護理意識總分為(43.52±5.21)分,條目均分3.63分,得分率為69.41%,總體處于中等水平。而敘事護理知曉度得分為(16.05±3.03)分,條目均分不足3分,得分率為54.30%,且經常聽說和聽說過敘事醫學/敘事護理的護生占比39.2%,不足一半,可見護生對于敘事護理的相關內容相當陌生。但事實上,臨床上聽過敘事醫學的醫務工作者依然是少數[6]。賈立紅等[7]對大連市某醫院新入職護士敘事護理的知信行現狀的調查結果較為類似,其結果指出,48.7%新入職護士從未聽說過敘事護理或敘事醫學相關的內容,僅僅1.7%的新入職護士系統學習過,且多半是研究生學歷的護士。其他關于在職護士敘事護理的調查也指出臨床護士的敘事護理認知或能力水平也多數處于中等或偏低水平[8-10]。在敘事護理常涉及的腫瘤護理領域,田潔等[11]的調查顯示,腫瘤專科護士的敘事能力處于中等偏上水平,高于普通護士。在國內護理教育領域,雖然有學者構建開發了國內首個敘事護理學的課程知識體系和教學系統,但并未普及和推廣,也缺少敘事護理的系統規范化教材,開設敘事護理課程的本科院校亦不多見[12-13],關于本科護生對敘事護理的認知和意愿方面也缺乏系統的研究,所以無論是在臨床還是專業院校敘事護理都還有長足發展和進步的空間。

研究顯示盡管265名護生的敘事護理知曉度不高,但其對于敘事護理認同度較高，得分為(8.15±1.36)分。條目均分為4.06分,得分率為81.35%,參與者普遍認同敘事護理的重要意義,這種現象可能與年輕護生對新生事物或者未知名詞的好奇心有關,雖然很多護生沒有聽說過,但通過填寫問卷,多少也能獲取一些關于敘事護理的相關信息,加上在此之前,大多數護生學習過護理人際溝通等人文護理課程,具備了一定的人文素養,因此,有較高的敘事護理認同度。

本科護生的敘事護理意愿得分為(19.33±2.81)分,條目均分3.90分,得分率為78.03%,處于中上水平。由此可以看出,本科護生有較為積極的敘事護理意愿和專業使命感。而積極的意愿結合良好的認同態度是日后獲取知識的有力保障。由此也可以看出,護生樂于早期接受敘事護理的相關教育,有研究表明,敘事護理教育可以激發學習者的情感共鳴,有助于護生快速適應臨床的人際交往環境并提高其關懷能力[14]。黃菲菲等[15]在敘事護理專業課中采用了敘事護理教學法并調查了師生的真實體驗，結果顯示，真實的敘事體驗與人文情懷的碰撞，有助于激發學習興趣，獲得專業認同感并提升職業素養。因此,提高護理專業學生對敘事護理的認識,完善敘事護理學課程設置是護理教育者需要不斷探索的議題。

3.2 本科護生敘事護理意識總分和各維度的影響因素

本研究中,無論是單因素還是多因素分析,不同性別、年級、高中選修、是否有本科生導師、是否學習過護理心理學課程在敘事護理知曉度、敘事護理意愿以及敘事護理意識水平總分差異均無統計學意義(P>0.05),由此也可反映出敘事護理在護理專業師生中的普及度有待于提高。而是否喜歡閱讀護理學術期刊、有無臨床學習經歷、中西醫院校差異、是否修習過護理研究課程、是否善于體諒他人、換位思考的個性特征則對敘事護理意識或各維度有顯著影響。

3.2.1 喜歡閱讀護理學術期刊是敘事護理知曉度和敘事護理意識水平總分的影響因素

多元回歸分析結果顯示,喜歡閱讀護理學術期刊的護生在敘事護理知曉度和敘事護理意識水平總分的得分高于不愛閱讀護理期刊的護生(P<0.05)。通常,護生對于護理知識的獲取主要來源于課堂學習和專業書籍,而專業發展的前沿信息則多刊登于護理學術期刊。尤其是敘事醫學的相關論文呈逐年增加趨勢[2],喜歡閱讀護理學術期刊的護生,其接收信息的知識面會更廣,了解敘事護理的概率也更大。可見,對于本科護生來說,經常閱讀護理學術期刊是對課程學習的有益補充,也是擴大知識面的重要途徑。

3.2.2 臨床學習經歷是敘事護理知曉度的影響因素

臨床學習經歷包括見習和實習經歷,本研究的多元回歸分析顯示,是否具有臨床學習經歷是影響敘事護理知曉度的重要因素,但對于敘事護理認同度和敘事護理意愿無顯著影響。有研究發現,雖然臨床護士對敘事護理知曉度和態度得分甚高,但行為意愿明顯不足,可能與臨床工作量大且繁忙、溝通水平不足有關[16]。雖然臨床經歷增加了本科護生了解敘事護理知識的機會,但由于護生對現實與理想臨床學習環境的認知有顯著差異[17],且敘事教學仍存不足[18],可能也導致了護生對敘事護理知易行難這種困境。因此,加強知行合一,彌補護理教育和臨床實踐之間的差距需要加強院校合作以及多方的共同努力。

3.2.3 中西醫院校的差異是敘事護理認同度的影響因素

調查發現,中西醫院校的學生在敘事護理知曉度、敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分上比較差異無統計學意義,但在對敘述護理認同度上差異有統計學意義,即來自中醫院校的本科護生認同度得分高于西醫院校,這可能是中醫科學自古以來在重視整體和人文方面更勝一籌,而西醫更重視精準醫學和循證理念,近年來才開始重新審視醫學人文的回歸,所以中醫院校學生可能在奠定基礎時就從中有更深的領悟,因此格外重視和期待敘事護理的意義。但本研究中西醫院校的學生樣本量較少,未來可進一步擴大西醫院校護生的數量進行進一步分析。

3.2.4 修習護理研究課程是影響敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分的影響因素

多元線性回歸分析顯示,是否學過護理研究課程是影響院校護生敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分的預測因素之一。學習過護理研究的護生敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分上高于未學習過護理研究的護生。護理研究作為護理學專業本科培養目標的必修課程之一,旨在培養護生創新能力與科研能力。可見,學習過護理研究課程的學生雖然對敘事護理的認知不高,但在創新思維和接受新事物的意愿方面高于未修習過護理研究的學生,也見證了科學與人文之間的和諧統一。

3.2.5 善于體諒他人和換位思考是影響敘事護理意愿和敘事護理意識水平總分的影響因素

護生自評是否具有善于體諒他人和換位思考的個性特征,從一定程度上反映了個人是否具有共情力。而共情力是敘事醫學的核心能力要素之一[19]。善于體諒他人的護生,更易喚醒共情意識,敘事護理意愿也更高,而越積極的敘事護理意愿越有助于護生在臨床學習與工作中接納病人和自我,促進醫患和諧,提升專業價值。眾多研究表明,設置專門的敘事教育項目有助于提升護生的共情和反思力,也有助于提高學業及理論成績,對于發展積極職業情感有著重要作用[7,20-21]。

3.2.6 其他因素

本研究單因素結果顯示,是否學過護理人際溝通課程在護生敘事認知方面差異,在意愿和總分方面有顯著差異,但多元回歸分析結果均無顯著意義,表明護理人際溝通在提升護生的敘事意愿方面可能存在間接關聯,而非獨立預測因素。這一點和研究的預期假設相悖。似乎人文護理課程在教育和實踐之間也存在理想和現實的差距，這可能與敘述護理教育的開展尚未普及有關。敘事護理被譽為人文護理落地實施的工具[19]，但護生的敘事護理意識很能力發展軌跡離不開長期深入的人文熏陶和訓練，需要進一步挖掘探索。

4 小結

本研究首次從本科護生敘事護理知曉度、敘事護理認同度和敘事護理意愿方面著手,調查護生敘事護理意識水平,并分析其影響因素。本科護生的敘事護理意識水平處于中等水平,敘事護理知曉度略低,敘事認同度和敘事護理意愿較積極。是否喜歡閱讀護理學術期刊、有無臨床學習經歷、中西醫院校差異、是否修習過護理研究課程,是否善于體諒他人和換位思考的個性特征是影響敘事護理意識各維度水平的預測因素。王一方[22]指出,敘事醫學是對醫學目的的一次重大校正,中國未來將成為敘事醫學的高地,敘事護理教育也有著長遠的發展前景,本科護生是臨床護理的中堅力量,早期接觸敘事醫學教育,對于護生職業賦能有著重要意義。