PBL+EBM教學在中醫眼科研究生培養中的應用研究

劉志敏，陳向東

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學第一中醫臨床學院，湖南 長沙 410208）

中醫眼科學是一門專業性強的醫學學科，近年來眼科新理論、新診療手段和技術快速發展，對中醫眼科學研究生的素質提出了更高的要求。如何調動學生的主觀能動性，讓他們積極主動地參與理論學習；如何加強學生對理論內容的理解及應用，中醫臨證思維、臨床實踐、科研創新能力是中醫眼科專碩研究生面臨的重難點。因此，結合眼科學學科特點，建立一種將理論基礎、臨床技能、科研創新一體化的中醫眼科專業學位研究生培養模式具有重要的意義。

以循證醫學（Evidence-based Medicine,EBM）理念為指導的基于問題的教學模式（Problem-based Learning,PBL）為中醫眼科學的教學工作提供了新的思路。以EBM理念為指導的PBL教學模式，更注重學生主觀能動性的提高，激發學生的自主學習能力，并在解決問題的過程中，逐漸提高查閱文獻的能力，提倡學生擁有并能表達自己的觀點，激發學生的科研創新思維，進一步提高學生的臨證思維能力和臨床實踐能力，同時增加師生交流，實現教學相長。現我院為了獲得更好的教學效果，將PBL聯合循證醫學的教學模式應用于中醫眼科專碩研究生的教學工作中，結果報告如下。

一、對象和方法

（一）研究對象

將我院2019級30名中醫眼科學研究生作為研究對象，由同一組帶教教師完成帶教。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各15人，對照組中男生7人，女生8人，平均年齡為（24.01±1.12）歲。觀察組中男生6人，女生9人，平均年齡為（24.67±0.12）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

（二）研究方法

對照組實行PBL培養模式。針對某一臨床病例，帶教教師將學習目標、問題及臨床典型資料提供給學生，學生提前查閱相關資料，尋找解決問題的方法。教學查房時，要求學生進行問診、體格檢查等，由教師進行補充。由學生進行病例PPT匯報，最后由帶教教師進行評分和總結。

觀察組實行“PBL+EBM”培養模式。同樣針對某一臨床病例進行教學：（1）理論培養：在PBL培養模式的基礎上，學習該病例相關眼科診療技術、強化中醫“四診”“辨證論治”等技能訓練。（2）臨床操作培養：以循證醫學思路為指導，在臨床實踐的基礎上提出新的問題，查閱權威文獻，以患者個體為對象，尋找更多準確的診斷試驗、預后指標和更為有效而安全的疾病防治措施。（3）科研創新能力培養：通過分析文獻，獲取世界范圍內最新的科學研究成果，提出自己的見解與解決問題的新思路等。研究生將學習成果以PPT形式進行匯報，最后由帶教教師進行評分和總結。

（三）觀察指標

對比兩組中醫眼科研究生經過不同帶教方法的理論成績、臨床操作成績、考核量化合格率、科研能力，以及醫學生對教學模式的滿意程度。在帶教學習之后，對醫學生的理論成績（40分）與操作成績（60分）進行評價，其中理論考試內容從本科室庫中隨機抽取，操作考試的內容圍繞中醫眼科常用診療技術等操作方法展開，均由帶教教師指導完成測評。通過考核量表（適應時間、病情評估能力、醫患溝通能力及獨立工作能力）對醫學生進行評價。采用我科室自制的醫學生滿意度評價量表進行調查，主要內容包括對現行教育模式的滿意度、學習的積極性、臨床基礎知識、科研能力及臨床操作能力是否有所提高等，自我感覺有所提高的選“是”，沒有提高的選“否”。

（四）統計學方法

分析資料采用SPSS 26.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±）表示，組間比較采用檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）客觀考試成績

理論考核成績顯示，兩組學生在理論考核成績方面的差異沒有統計學意義（＞0.05）；在臨床綜合能力考核和科研能力考核方面，PBL+EBM培養模式組學生成績優于PBL培養模式組，差異具有統計學意義（＜0.05）。具體比較見表1。

表1 兩組學生理論與臨床考核成績比較分，

（二）主觀效果評價

問卷調查顯示，PBL+EBM培養模式組學生對教育模式的滿意度、學習的積極性、科研能力及臨床技能評價結果優于PBL培養模式組，差異具有統計學意義（＜0.05）。兩組學生在關于自身理論考核學習方面的差異沒有統計學意義（＞0.05）。具體比較見表2。

表2 兩組教學模式問卷調查結果比較

三、討論

（一）“PBL+EBM”培養模式的必要性

目前，我國絕大多數的醫學院校所采用的是臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化相結合的“兩軌合一”的培養模式，既要在三年的時間里完成研究生階段的學習、臨床和科研任務，同時還要完成為期三年的住院醫師規范化培訓。這要求研究生不僅要具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領域內常見病的能力，還要具有從事高水平醫學科學研究的創新能力。

而在目前的教學體系中，中醫眼科學的課堂理論知識學習和臨床實踐教學環節均不如外科、內科、婦產科、兒科等大學科。在傳統經驗醫學模式下獲取的知識往往在新問題面前受到巨大的挑戰，對相同病例，依醫生職業素質和職業能力的差異，會形成差異化較大甚至相反的治療意見。因此，有必要在眼科研究生中開展“PBL+EBM”教學模式，加強“以問題為中心，以證據為基礎”的臨床醫學教學模式，在研究和解決問題的過程中運用循證醫學的手段和證據來探索結果，指導決策。

（二）“PBL+EBM”培養模式應用的意義

1.更新教學觀念，構建以學生為主體的主動學習模式。在“PBL+EBM”培養模式的應用下，把課堂教學轉變為在研究中教學，創造有利于學生主動學習和研究的環境和條件。教學中以實際課題研究或實際病例為導向，以提高發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業務指導并創造相關環境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，樹立循證醫學基本理念、培養循證醫學基本思維、掌握循證醫學基本方法，從而提高研究能力，達到教學目的。

2.加強眼科學研究生臨床與科研的結合，激活創新能力。醫學的發展日新月異，每天都有新的觀點和依據出現，在新的教學模式中，同一領域研究的教師可以就相關領域的問題進行切磋和交流，也可以從與學生的討論和交流中得到啟發，拓寬視野和思路，同時借助于循證醫學的方法能夠及時獲取最新的醫學科技動態，這對于今后的科研工作非常有幫助。

結語

綜上所述，我們通過研究發現，相比于PBL培養模式，基于“PBL+EBM”模式培養中醫（中西醫結合）眼科研究生，能更好地幫助學生掌握眼科診療技術和中醫技能，鍛煉臨床思維，激發科研興趣，提升創新能力，在臨床教學中應大力推廣。