以勝任力為導向的口腔醫學生教育培養模式探索

胡麗華，劉 曄，張旭東，康文靜，劉春艷

（河北醫科大學 口腔醫〔學〕院，河北省口腔醫學重點實驗室，河北省口腔疾病臨床醫學研究中心，河北 石家莊 050017）

隨著全球醫學教育的快速發展，教育部對醫學高等院校提出了更高的要求。口腔醫學是一門具有很強科學性、實踐性、綜合性和技巧性的臨床醫學學科，它要求學生不僅要掌握扎實穩固的基礎理論知識，更要具備熟練的臨床操作技能及在臨床實踐中分析解決問題的能力。目前口腔醫學生普遍存在實踐技能薄弱、臨床思維缺乏、人文素質欠缺等問題。另外，據全國口腔健康流行病學調查結果顯示，口腔疾病在人群中發病率高而就診率低，口腔醫學專業人才缺口較大。如何提高口腔醫學學生的綜合素質，培養綜合型、應用型口腔專業人才是我國口腔醫學教育面臨的重要課題。為提高口腔醫學人才培養質量，我學院借鑒了國內外先進的人才培養模式，深化教育改革，進行了以崗位勝任力為導向的口腔醫學生培養模式的探索和實踐。

勝任力最早由哈佛大學教授David McClelland于1973年提出，指在工作中將優秀者與普通者區分開來的個體特征，包括個性、動機、態度、自我形象等。崗位勝任力指在特定的崗位和環境中，能夠適應并勝任崗位工作所需具備的知識、技能、素質與能力。對于醫學這門實踐性強、崗位特殊的科學，對勝任力有更高的需求。多年來，對于高校醫學生的培養多是以教師講授為主的“灌輸式”教育模式，隨著近年來教育改革力度加大，學生的綜合素質有一定程度的提高，但是距離臨床工作崗位對能力和素質的要求還有一定的差距。在臨床工作中，不僅需要醫生掌握扎實的基礎知識與技能，更要能夠將醫學知識在臨床實際中靈活運用，具有分析、解決復雜問題的能力，能夠與患者進行有效溝通，并具備科研素養、創新能力及終身學習能力等。因此，以崗位勝任力為導向的醫學生培養是教學改革的一個重要方向。筆者對于口腔醫學生的本科培養進行了一些探索，總結如下。

一、精準定位培養目標

（一）深入調研，制定培養目標

口腔醫師承擔著人群口腔預防保健及口腔疾病檢查、診斷和治療的任務。為滿足社會需求，提高口腔醫學生的崗位勝任力，需要不斷創新教育模式，培養適應臨床需要的綜合型人才。通過臨床實際工作的調研，筆者將口腔醫學生所應具備的崗位能力總結如下：（1）過硬的專業知識，扎實的理論基礎。（2）熟練的操作技能，能夠高效、精準地完成臨床操作。（3）辯證性臨床思維。能夠靈活運用所學知識解決臨床實際問題。（4）科研與創新能力。（5）溝通、合作、審美、終身學習等綜合能力。

（二）根據培養目標，更新培養方案

以提高崗位勝任力為核心，更新人才培養方案，優化課程體系。將原來的“3+2”培養模式改為“2.5+2.5培養模式”，即將口腔專業課程提前，增加專業課程學習時間。調整理論課和實驗課順序，使兩者相互結合、相互滲透。提高實驗課的課時占比，增加學生動手機會，在實踐中檢驗知識的掌握。提前安排執業規劃，使學生理解口腔醫生的真正含義和工作過程，盡早接觸臨床，臨床培養有規范。增加人文課程和醫患溝通課程，培養學生的人文素養，將思想政治教育貫穿教學全過程。通過教學內容和方式的優化，培養有知識、有能力、有素質的綜合型、應用型人才。

二、理論課課堂活起來

（一）充分利用多媒體進行理論授課

理論課是學生獲取專業知識的主要手段之一，是培養操作技能的基礎與前提，也是臨床思維的來源。醫學專業理論課程內容抽象、繁雜難懂，多媒體技術可以將圖像、動畫、聲音、視頻等與系統知識結合起來，利用圖像、動畫等形式將抽象的知識直觀、形象地呈現出來。融合多媒體技術的教案結構豐富，可以提供生動靈活的立體結構，幫助學生建立多維認知體系，不僅可以調動課堂氛圍、提高學生學習興趣，還可以促進學生對知識點的理解、掌握，為技能培養提供了認知基礎。同時可以結合智慧教學工具如慕課、雨課堂等，利用課前推送預習、課中在線互動及隨堂測驗等功能，活躍課堂氛圍，提高課堂效率。

（二）改革和創新教學方法與手段，優化教學資源

改革傳統“滿堂灌”的教學方式，根據不同教學內容靈活選用教學方式。可采用PBL、CBL、翻轉課堂、病例討論式、情景教學等教學方式，并開展線上線下混合式教學。課前推送微課、微視頻等，提出問題，學生課前查找相關資料、自主學習；課上采用討論式、小組合作式等方式，做到真正“以學生為中心，以教師為指導”；課后設置課后小測，了解學生對于課程的掌握情況。課前學習過程培養了學生自主學習能力，課中發言、組間討論、問題補充等形式調動學習的主動性，同時鍛煉了交流能力、合作能力、臨床思辨能力，并通過資料查閱及互相補充擴展了知識面，加深了對知識的理解掌握。通過課后小測答題情況總結課堂授課效果，并可通過設置調查問卷，收集學生對于課堂教學的反饋，然后進行改進、不斷優化。

三、強化技能培訓

（一）以崗位勝任力為中心優化實驗課程

鑒于口腔醫學對實踐技能要求高的特點，不斷改革和強化實踐技能培訓。實驗課和理論課要互為補充，增加實驗課的比例，降低驗證性實驗課比例，增加設計性、綜合性實驗課比例。創新實驗技能培訓手段、加強臨床模擬操作訓練、增加學生動手機會、規范技能操作。利用標準化病人、虛擬仿真實驗平臺模擬真實醫療環境，鍛煉學生病史收集、醫患溝通、臨床思維等方面的能力。使實踐技能培訓過程更接近臨床接診療程，提高學生臨床適應能力。

（二）購置先進的實驗設備，完善實驗平臺

利用仿真頭模模擬系統進行實驗技能培訓，模擬患者頭面部和口腔環境及顳下頜關節開閉口運動，可安裝上下頜模型，供口腔操作如牙體預備、開髓、取印模等多次、重復訓練。學生可以真實感受臨床操作環境、規范體位及操作手法。借助高清攝像頭及雙向傳輸網絡系統，可以將教師操作過程同步、清楚地在每位學生的電腦端上顯示，使每位學生都能獲得所有操作細節。同時，實驗內容要先進并貼合臨床，使實驗操作與實際臨床保持一致性。

（三）設置臨床模擬實戰訓練

建立模擬診室，完全模擬臨床過程，包括患者接診、問診，到臨床檢查和治療。通過模擬訓練，學生可真實感受臨床實踐過程，學習病例的資料收集，檢查手段的運用，利用所學知識進行明確診斷，綜合所學操作技能進行治療操作訓練。通過完整的治療流程，將所學知識融會貫通，把繁雜、零碎的知識串聯起來。為今后臨床實習打下堅實的基礎。

四、加強科研實踐，鍛煉科研思維，提升科研素養

教學與科研相結合，安排學生早期接觸科研，鼓勵學生參與大學生創新性實驗計劃和教師科研，在教師的指導下進行項目申報、文獻檢索、實驗設計，并完成項目實施及論文撰寫。通過自身參與科研活動，可以提高對科研的興趣，并獲得基礎科研能力，為將來投入科技創新打下基礎。同時，我學院不定期舉辦臨床科研講座，邀請國內外知名專家前來交流學習，學生可以了解前沿的專業知識和先進技術，培養科技創新意識。

五、強化臨床思維及執業能力

（一）早期進行職業規劃

為培養學生執業認知能力，第1至第4學期設置早期接觸口腔臨床課程，請口腔知名教授進行演講，介紹口腔醫學專業及執業相關問題。使學生早期對所學專業有初步的認識，根據自我情況設立專業定位，確立執業規劃。對將來所從事的專業有充分的心理準備，有利于將來融入崗位工作。

（二）規范臨床實習

以提高勝任力、適應臨床需求為目標，安排學生早期接觸臨床，利用充足時間培養學生的臨床素養。對于臨床實習應該有統一的管理規定，設置具體的學習目標和考核內容，加強對實習帶教質量的監督和把控。臨床導師一對一指導，加強對問診技巧、溝通方式及診斷思維的訓練，細化口腔檢查、臨床操作及病歷書寫等細節。通過教師帶教及學生動手操作，將書本知識轉化成臨床技能，增強臨床實戰能力。同時，鼓勵學生參與科室業務學習及臨床病例討論，通過大量病例及專業知識的學習將專業知識融會貫通。

六、加強人文素養的培養

現代醫學不再是單純的生物醫學，而是生物—心理—社會醫學模式。作為一名醫者，不僅要有專業的技術，更要有良好的人文素養與執業道德。學生的人文素養、醫德品質、醫患溝通能力在臨床工作中有著舉足輕重的地位。目前，國內大部分院校重視專業知識與技能的培養，而忽略了人文素質的培養。為提高醫學生人文素養，可在以下方面進行改進。

一是在理論課中增加人文課程的比重，如：醫學史、醫學倫理學、醫學心理學、醫學法律法規、醫患溝通等。同時，在專業課授課過程中注重思政元素的融入，將醫學人文關懷、醫患溝通、醫學心理等人文素質教育內容與專業知識進行滲透整合。為了更好地實施人文素養的培養，我教研室建立了思政案例庫，在理論課及實驗課授課過程中結合所授專業知識潤物細無聲地融入思政元素，在傳授專業知識的同時加強人文素質培養。

二是臨床實習中帶教教師通過言傳身教指導學生做一名有醫德、有溫度的醫生，而不是單純傳授技能。同時要著重指導學生如何接診、問診，如何更好地與患者進行溝通交流等。同時，可在實驗課中開展角色扮演活動，學生可以真實地感受患者的情緒，培養學生的同理心和責任感。

三是組織學生參加學校義診、社區義診、“愛牙日”等實踐活動，增加對口腔疾病的認識，一方面鞏固專業知識，另一方面鍛煉交流、溝通能力，同時增強社會責任感。

七、多元化評價機制

傳統評價模式以期末考試成績作為唯一的評價指標對學生的課程掌握程度進行評價，此評價方式單一、不能反映學生的綜合素質，不能體現是否能夠勝任臨床工作，具有明顯的局限性。近來我校不斷強調形成性評價的落實。我教研室逐漸形成了多元化的評價方式，從平時作業、課堂表現、技能操作、實踐活動等多方面、多維度進行考核。并在課后及學期末進行問卷調查及座談會，收集學生意見，不斷進行總結、改進，不斷提高教學效果。

以崗位勝任力為導向的醫學培養模式具有明顯的崗位導向性，使教學更有針對性。此培養模式旨在培養學生的綜合素質，培養不僅具有過硬專業知識和技術，同時具備創新能力、溝通能力、合作能力、終身學習能力的應用型人才，有利于學生更好地融入工作崗位，促進口腔醫療事業的發展。我教研室近年來不斷進行教學改革，建立了以崗位勝任力為導向的口腔醫學本科生教學模式，進一步明確培養目標，不斷優化教學內容與教學手段，旨在培養符合社會需求的具有綜合素質的創新型人才。