高校大學生齲病分布情況及影響因素分析

◇咸陽職業技術學院 于 婷

以咸陽職業技術學院、陜西國際商貿學院、陜西中醫藥大學三所大學的2019級、2020級醫學、非醫學專業學生為調研對象，通過問卷調查和標準一致性檢驗的口腔健康檢查，分析大學生齲病的分布差異和影響因素。分析結果顯示，齲病的發生與口腔健康行為和個人飲食習慣有關，其中刷牙行為、牙刷的選擇及口腔檢查是齲病的保護性因素。咸陽地區大學生的口腔健康行為與患齲率關系密切，只有具備良好的口腔健康行為才能對齲病起到預防作用。

齲病是以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞性疾病[1]。導致齲齒發生的因素主要是牙菌斑、蔗糖類食物以及口腔環境（如唾液的粘稠和多少、牙齒的排列等）和時間因素。WHO已將齲病和癌癥、心腦血管疾病共同列為在世界范圍內重點防治的三大非傳染性的疾病[2]。齲病主要的預防措施是控制菌斑，改變飲食結構及習慣，還有增強宿主抵抗力等綜合措施。其中控制菌斑是根本預防措施。在第四次全國口腔口腔健康流行病學調查中并未對大學生患齲率進行單獨研究，但經過查閱國內外文獻發現，在校大學生的患齲率、軟垢及牙石的檢出率、牙齦出血的檢出率等均較高，同時發現他們的口腔健康認知和口腔健康行為也較差[3]。大學生來自不同的地區，所學的專業方向也不同，未來的他們都是社會不同專業領域各個階層的接班人，他們的口腔健康認知及行為習慣可以影響我國未來口腔常見疾病的發病率。本研究對大學生的口腔健康與相關影響因素進行分析，研究大學生患齲情況的分布差異及分析大學生患齲的影響因素，為大學生齲病的預防提出有針對性行之有效的措施，現報告如下。

1 研究對象及研究方法

1.1 研究對象

根據研究的納入和排除標準確定咸陽市大學城的3所高校的在校大學生作為研究對象。隨機整群抽取咸陽職業技術學院醫學專業在校大學生300人、非醫學專業在校大學生350人；陜西國際商貿學院醫學專業大學生100人、非醫學專業大學生100人；陜西中醫藥大學醫學專業大學生150人，共計1000人進行問卷調查，當場收回有效問卷987份，占98.7%。其中，男生306人，占31.0%，女生681人，占69.0%。由于被調查學校的女生比例偏高，所以被調查者中女生居多。

1.2 研究方法

（1）調查研究方法。調查問卷填寫：三所高校均按照年級、班級及專業進行隨機整群抽樣的方法，通過各班輔導員在晚自習時間將調查問卷表發放至每位學生手中，以專業培訓的指導教師現場指導，以班級為單位組織填寫，在答題過程中要求學生單獨答題，禁止互相討論，答題結束后當場交回輔導員手中。

口腔健康檢查（PE）：口腔檢查依據WHO推薦的齲齒檢查標準評價齲齒狀況。統一將問卷和檢查表交于數據整理教師進行資料的收集與整理。

（2）數據分析統計方法。所得數據使用Excel軟件建立數據庫，使用SPSS18.0軟件進行統計學分析，定性資料采用率和構成比進行統計學描述，定性變量資料采用Pearson卡方檢驗進行統計學分析。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

1.3 觀察指標

一是分析大學生的患齲率；二是齲病在大學生被檢人群中的分布差異；三是回歸分析大學生患齲病的影響因素。

2 結果

2.1 大學生齲病的患病率

在987名受檢的大學生中，患齲的人數為458人，患齲率46.4%，在458個患齲的學生中，充填者153人，充填率為33.4%。

2.2 齲病在被檢人群中的分布差異

以性別、生源地、年級和專業作為分類變量，經統計檢驗后，發現齲病的分布存在差異。被調查者中男生306人，患齲的人數為125人，患齲率40.8%；女生681人，患齲人數333人，患齲率為48.9%。不同性別間齲病患病率差異存在統計學意義，女生高于男生。以不同生源地分類，城鎮學生356人，患齲的人數為166人，患齲率為46.6%；農村學生631人，患齲的人數為292人，患齲率46.2%。城鎮與農村生源地學生的患齲率差異無統計學意義。以調查時所在年級分類時，大二學生515人，患齲231人，患齲率為44.9%；大一學生472人，患齲227人，患齲率48.1%。大二學生與大一學生的患齲率差異無統計學意義。以專業分類時，醫學專業學生542人，患齲的人數為242人，患齲率為44.6%；非醫學專業445人，患齲216人，患齲率48.5%。醫學學生與非醫學學生的患齲率差異無統計學意義。

表1 987名大學生齲病分布差異

圖1 齲病的性別分布

圖2 齲病的生源地分布

圖3 齲病的年級分布

圖4 齲病的專業分布

2.3 齲病的影響因素分析

（1）齲病影響因素的單因素分析。對研究對象進行單因素分析，研究結果發現：患齲率只在性別差異上有統計學意義，在生源地、年級和專業差異上無統計學意義；且與未患齲人群相比，患齲情況與刷牙次數、刷牙時間、飯后漱口、使用牙簽、牙線、更換牙刷頻率、牙刷選擇、刷牙方式、牙齒檢查口腔健康保健行為的差異有統計學意義；與是否吸煙、是否飲酒、是否喝茶、是否喝飲料、是否吃甜食等個人飲食方面的差異有統計學意義。

（2）齲病影響因素的多因素分析。多因素分析是將單因素有統計學意義的變量作為協變量，進行非條件logistic回歸分析，對齲病的影響因素口腔健康行為進行多因素分析，P<0.05為統計學意義顯著，OR值大于1的說明與齲病發病正相關，OR<1說明與齲病發病負相關，即保護性因素。研究結果顯示：研究人群口腔健康行為中每日刷牙兩次（P<0.001,OR=0.087），超過一分鐘的刷牙時間（P<0.001，OR=0.068），使用軟毛牙刷（P=0.001，OR=0.118）硬毛牙刷（P<0.001，OR=0.003）及牙齒檢查（P<0.001，OR=0.007）都是齲病的保護性因素，而是否飯后漱口，是否使用牙簽，是否使用牙線，牙刷是否及時更換都對齲病的影響不大。

表2 齲病影響因素的單因素分析

表3 齲病的口腔健康行為多因素分析

3 討論

齲病仍是我國各個年齡階段的口腔常見病和多發病。齲病的主要發病原因是牙菌斑，而牙面上的菌斑是在口腔衛生狀況不良時堆積而成。齲病未及時治療時，會進一步發展為牙髓病和根尖周病，嚴重時造成牙列缺損。

3.1 齲病在被檢人群中的分布差異

齲病的發生具有性別差異性，男生患齲率為40.8%，女生患齲率為48.9%，女生明顯高于男生，不同性別間的齲病的患病率存在統計學差異。其根本原因可能跟不同性別間的飲食結構不同有關，通過調查問卷也發現，女生吃甜食、零食及喝飲料的比例上遠高于男生，食用甜食后若不及時清潔牙面，易在口腔內產酸，而酸能導致牙釉質的脫礦，從而形成齲洞，最終可造成女生的患齲率比男生高。城鎮生源地學生患齲率為41%，農村生源地學生患齲率為49.4%，不同生源地的大學生的患齲率差異無統計學意義。其原因可能是隨著現代生活水平的提高，物質資源充足，農村和城鎮的差距不大，城鎮和農村人群間飲食結構的差距在逐漸縮小。隨著信息化時代的到來，許多口腔衛生保健常識在農村逐步普及，刷牙習慣也趨于一致，所以城鎮居民農村居民的患齲率無顯著性差異。大二學生和大一學生以及醫學專業學生和非醫學專業學生的患齲率沒有明顯差異，齲病是一個以細菌為主，在多種因素的作用下長期慢性的感染性疾病。大二學生以及醫學專業的學生在接受了短期的口腔健康教育后，還處于意識轉變態度的過程中，可能對于口腔健康行為有一定的改善，但還不能直接影響到齲病整體患病率。

3.2 齲病的影響因素分析

單因素分析結果顯示，齲病的發生跟不良的口腔健康行為和不健康的個人飲食習慣有關，齲病的發生主要是牙菌斑引起，而牙菌斑的滋生又跟刷牙等口腔健康行為及飲食結構有關，刷牙的方式正確與否、刷牙的頻率及時間長短、牙刷的選擇及更換頻率、飯后是否用牙簽、牙線等都對牙菌斑的控制有一定的影響，如果在口腔健康行為上做不到有效刷牙勢必增加齲病的發生。個人飲食如吸煙、飲酒、愛吃甜食、愛喝飲料等都對牙菌斑產酸和牙釉質脫礦有不良影響，增加齲病的發生。多因素分析結果顯示每日兩次以上的刷牙，刷牙時間超過1分鐘，及使用軟硬毛牙刷，口腔檢查等都是齲病的保護因素。而飯后漱口，使用牙簽、牙線及更換牙刷等都對齲病的影響不大，可能原因是大學生年齡較小，大多數牙齦條件較好，不存在牙齦退縮的情況，所以使用牙簽、牙線對青年人齲病的預防影響不大。

4 結論

問卷調查及口腔健康檢查結果顯示，咸陽地區在校大學生整體患齲率較高且充填率較低，且存在性別、生源地、年級和專業分布差異。齲病的相關因素分析結果顯示，齲病的發生與口腔健康行為和個人飲食習慣有關，其中刷牙行為、牙刷的選擇及口腔檢查是齲病的保護性因素。

大學生齲病預防主要從以下兩個方面進行：①口腔健康行為：選擇bass刷牙法正確刷牙。每天至少刷三次牙，早中晚各一次，這樣才能有效地防止牙齒表面細菌的生長繁殖。掌握正確的刷牙方法對預防齲病非常重要，通常選擇bass刷牙法，刷牙頸部齦緣時，將刷頭置于牙頸部，刷毛與牙長軸呈45°角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），輕微加壓，使刷毛部分進入齦溝，部分至于齦緣上。以2～3顆牙為一組，以短距離（約2mm）水平顫動牙刷8～10次。然后將牙刷向牙冠方向轉動，拂刷唇舌（腭）面。注意動作要輕柔。將牙刷移至下一組2～3顆牙的位置重新放置，注意放置要有1～2顆牙的位置重疊。刷上前牙舌（腭）面時將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣或進入齦溝，做上下提拉顫動，自上而下拂刷，不做來回拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。注意在刷牙時還要刷到頰舌（腭）面、咬合面。每次刷牙的時間至少保持在3 min。建議刷牙后配合使用牙線或鄰間刷等工具輔助清潔牙間隙。牙刷盡量選擇小頭軟毛牙刷，保證可以刷到最后的磨牙，并且不損傷牙齦組織。②個人飲食習慣：注意飲食均衡，減少糖分的攝入量，盡量減少食用糖類食品的頻率，少喝或不喝碳酸類飲料，盡量減少零食的食用，禁止吸煙飲酒。大學生患有齲病與不良口腔行為具有密切關系，校方需與口腔專業醫生合作共同關注大學生的口腔健康，定期對大學生進行口腔檢查及健康宣教，糾正大學生的不良生活習慣，促進大學生的口腔健康。