淺談綜合醫院建筑設計的發展趨勢

關懷宇

（廣東省建筑設計研究院有限公司，廣東 廣州 510010）

0 引言

醫院建筑是人類維護自身健康的場所，隨著社會的進步，必然會促進醫院建筑的發展，不斷推進醫學模式的改善。僅是滿足公共建筑空間的要求或是僅滿足醫療空間的要求，是不符合的當今社會的發展要求。如今的醫院已不僅是給患者提供治療的場所和給醫護人員工作的單一空間，而是一個復合場所。不僅要保證各功能流線的合理性與秩序性，還需從以人為本的角度出思考，滿足休憩、舒緩身心等功能，打造高效專業、人性化的醫療空間。

1 對傳統綜合醫院建筑存在問題的思考

醫院因其功能復雜的特殊性，要將眾多的功能有機組合在一起，本身并非一件易事，在取得完美的空間秩序時，經常會出現不少實際問題。根據實際工作經驗以及對醫院的調研，部分醫院仍存在不少問題，具體如下：①外部環境較混亂，室內外脫節。②門診大堂缺乏設計或服務空間。③候診區封閉擁擠。④科室流線過長，功能銜接性差，效率低。⑤醫患流線仍存在交叉部分。⑥布局不利于通風采光。雖然通風采光對于部分醫療功能用房不是必須的，但對于候診等公共空間，需適當引入采光中庭。另外，上層中心手術區因其面積較大及其封閉性管理經常會對下層的采光中庭造成一定的影響。

2 綜合醫院空間組織原則

2.1 醫療工藝流程

隨著醫療技術的發展和醫學模式的不斷完善，現代醫院的功能結構和組成要素也處于動態發展的過程之中，醫院的專業分科越來越細，組成內容也更加豐富多彩[1]。相比于其他公共建筑，醫院的空間組織更復雜，主要源于其醫療工藝流程。醫療工藝的流程關系到各個功能之間的聯系，進而影響醫院的空間組織，在醫療空間中，使用者不僅是患者、陪同人員，還有醫護者以及后勤工作者。而醫療工藝流程則是我們解決各種流線以及功能聯系與醫療單元劃分的依據。即醫療空間組織是醫療工藝流程表達的結果。

2.2 功能流線的思考

基于醫療工藝流程而進行的空間組織設計，應充分考慮各醫療單元間的聯系，主要體現以下兩點原則。

2.2.1 聯系性

從空間組織方面來看，醫療建筑總體空間設計決定各醫療子系統、醫療業務部門之間的關系和聯系，關聯流程、相近醫療功能應集中規劃配置[2]。例如：各科門診是直接為患者服務的；如中心供應，檢驗科病理科等是間接為患者服務的；急診急救是提供應急服務；感染門診應與其他部門隔離。以上都應當分類分區，讓區域分布更為清晰。各科室間的聯系也有強弱之分，例如：急診科與影像科應鄰近布置或有可達性的通道；中心手術常設置在住院部下方，方便患者進行手術治療；中心手術、ICU、住院部三者也應該鄰近布置或有可達性的流線通道；病理科一般會設置在中心手術下層或同層鄰近布置，腔鏡中心、中心供應等也與手術和病理科有比較強的聯系；產科與NICU 應就近布置。不僅在同層水平向上還可以在上下層垂直向上進行聯系，在以往工作經驗中，更趨向于優先考慮同層的聯系從而可以減少垂直交通所占的面積。

2.2.2 指引性

綜合醫院所服務的對象不是單一的，所服務的對象類別繁多且復雜，從就診來源看，有外來緊急性的、外來感染性的，有來自院內住院部的，有行政辦公的等，以上這些都需要在空間布局上有所體現。從各部門間流線研究，如：患者辦理入院-住院部-藥物治療-手術治療；就診者-掛號-診室-取藥；急診-收費-影像科檢查-留觀等流線指引性。這些都應從指引性導向性層面考慮，最好是有單獨的流線，或者是單獨的電梯直達，但對于流線眾多的綜合醫院，這必然會帶來空間利用率不足的問題，因此盡可能在眾多的流線之中找出之間的相似性與聯系性，再進行空間組織。

對于醫患，傳統的綜合醫院里，醫生到診室與患者就診的通道是混合的，如今的趨勢是分為患者流線，醫生工作流線，醫生后勤流線，三條流線可獨立工作，在平面布局上呈“指廊式”的布局。

醫療空間組織原則在一定程度上是反應出了醫療工藝流程，通過不斷完善與優化，保證醫療功能分區、流線設計的秩序性與合理性。

3 綜合醫院建筑設計策略及發展趨勢的思考

隨著社會的發展，以患者為中心的理念越來越符合當下人們對于醫院建筑設計的要求?？傮w來看，醫療建筑設計經歷了從關注醫護流到兼顧患者流的轉變[3]。

不僅需要遵從醫學規律和醫療流程，還要兼顧患者所經歷的醫療流程與實際感受。結合實際工作經驗，從以下4 方面進行思考。

3.1 醫療街模式的研究

綜合醫院醫療功能眾多，流線復雜，既需要為患者提供清晰明了的空間劃分，提供舒適的康復診療空間，又承擔起為患者的家屬或陪同、探視等人員提供休憩的空間，同時還要為醫護人員提供高效便捷的工作空間。而醫療街正好適合營造出這樣的復合空間，也漸漸成為醫院建筑發展的趨勢。醫療街最初為較長的縱向空間，一般在裙樓各層的相同位置設置，串聯起各個醫療單元。街的兩邊布置門診、醫技科室，既清晰明了也起到節省流線的作用，同時也為各人群提供導診、休憩、候診等空間，避免了患者在室內因找不到科室或者空間擁堵而引起不良情緒。隨著社會的發展，醫療街也與時俱進，不再是單調的矩形輪廓，如今的醫療更多是與門廳組合，即“街”與“廳”組合，同時“街”細分“主街”“副街”，縱橫向串聯起各種功能，如掛號收費、取藥、候診、二次候診、休憩、通行等功能。配合垂直交通，形成完整的高效的流線清晰的交通體系，同時作為一個共享的醫療服務區，成為綜合性醫院的核心區域。

僅從醫療空間來說，上述的醫療街設計已滿足大多數綜合醫院的要求，但隨著人民生活水平的提高，對醫院室內空間營造的要求也越來越高。為醫療街引入景觀中庭也成為趨勢。配合通高的大堂進行綜合設計，采光的中庭可以緩解醫院室內帶來的冰冷感，使得整個公共空間變得更加敞亮。

3.2 模塊化設計對綜合醫院的適用性

隨著醫療水平的進步和綜合醫院功能的不斷擴展，綜合性醫院逐漸往模塊化方向發展，結合實際的工作的經驗與嘗試，得出的結論是模塊化設計是應對醫療建筑各種變化的有效設計思路，借助對模塊單元的建立，可以實現對醫院整體規劃的有效控制，既可以滿足醫院的實際需求，提高醫院的醫療性能，又形成具有生命力的建筑體系，實現醫院的全生命周期發展。

通過模塊化可以滿足門診、醫技、住院等不同功能的需求，二級流線可以在內部靈活調整，再結合上述的醫療街設計，醫療模塊可以在醫療街軸線上生長與置換，將醫院各個功能單元進行組合，可形成單一模數，多樣組合的效果，如圖1 所示。同時也使得醫院的結構脈絡更為清晰。

圖1 模塊化設計理念分析

從現代醫院發展的趨勢觀察，醫院內部的科室并不是一成不變，隨著時間的推移處于一種動態的演繹狀態中，在設計的過程中，我們應考慮到將來的發展與擴增，而模塊化的設計很好的順應了這一發展的需求，模塊化因其采用模數化設計，內部空間可以自由設計，同時依托醫療街的生長，可以預留模塊為將來的擴增做準備，為醫院以后的擴展或者功能置換提供了便利。同時各種模塊結合醫療街的景觀設計，進行生態景觀組合，形成更豐富多元的空間形式，為實現具有時代性的醫院提供更多的可能性，成為一個隨時代變化、需求不斷發展完善的具有生命力的建筑體系，從而在設計上延長建筑的使用壽命。

3.3 人性化是綜合醫院發展的趨勢

對于醫院建筑來說，人性化設計是亙古不變的主旨，在注重醫療功能的同時，應當充分考慮人性化的設計，人性化的設計并不是單獨的設計，需要在功能規劃，空間組織等過程中一并思考與設計，人性化的設計影響到醫療服務的整體水平，也是影響患者對醫院的第一印象，患者對醫院的第一印象直接影響以后對醫院的信任程度。在設計的過程中，應適當加入生活氣息等元素來緩解患者的情緒和精神焦慮。不僅僅是患者，同時也應該為醫護工作者提供便捷舒心的工作環境。在設計的過程中，可以歸納為以下4 點。

3.3.1 清晰便捷的流線關系

引入醫療街模式串聯各個功能分區，流線組織清晰可辨，減少患者在不同區域往返的時間和路程，減少患者焦慮，同時也讓醫護工作人員操作更加便捷，提高醫療效率。

3.3.2 豐富舒適的公共空間

如上述所提及的醫療街綜合體系，不僅僅是滿足醫療空間組織，同時可以在醫療街設置層次豐富的公共空間。將輔助設施分散布置在交通空間周邊，設計巧妙、使用方便。例如，大阪市立大學附屬醫院利用走廊凹入空間放置推床、AED（自動除顫器）、電話等措施[4]?？梢試@中庭布置功能，設置護士站等。

3.3.3 簡潔的室內環境與導向標識

輕快明亮、簡潔易懂的圖案化標識系統，可以有效為患者提供指引避免因找不到診室而消耗體力影響情緒，有效減緩患者的精神焦慮，同時色彩對患者的心理作用也有影響，應盡可能使用淺色，使人愉悅的色彩，以打造以人為本的友愛院區。

3.3.4 注重綠化景觀

通透綠色醫療空間可以緩解心理的焦慮，提高患者在室內的舒適度。增加采光綠色中庭，當患者從房間或者觀光電梯往中庭鳥瞰時，他們可以觀察到各類訪客們來來往往的活動，給他們一種生活仍在延續的生機感，同時中庭空間極大改善了醫療建筑的通風、采光、綠化等環境，更利于病人的康復[5]。應避免單調冰冷的機械化空間，如今醫療街的發展趨勢是不拘泥于規整的形狀，只要是能滿足高效的流線要求即可，在此基礎上可以設置更為靈活自由的公共空間。

3.4 智能化的發展對醫院建筑所帶來的影響

隨著科技水平的發展，智能化的水平也越來越高，醫院的智慧科技程度可以總結為信息流與物資流的現代化，將信息化與物流化系統應落實到各功能區域，可以解放出更多的空間，有效避免擁堵現象，如在掛號取藥這一環節，現如今網上掛號、網上結算、智能化排藥取藥等功能已比較普及，而隨之帶來的影響就是公共等候空間將被解放出來，以往擁堵的排隊現象可以有一定程度的緩解，可以將更多的公共空間設計為更為舒適的景觀中庭或者智能化導診，提高了空間的使用效率，對于設計者來說意味著有更多的設計空間。可以擺脫傳統的思維束縛。如今有更多的事情可以交給智能化系統，設計人員可以把更多的精力放置在以人為本的主旨上，為醫院建筑創造更加專業高效、人性化的醫療空間。

4 結語

隨著醫療水平與科技水平的發展，醫院建筑設計理念的也不斷更迭，人們對于醫院建筑的要求也越來越高，傳統的醫院建筑已無法滿足新時代的需求，結合實際的工作經驗得出以下結論。

（1）扎實基礎，功能流線與空間組織上仍然是綜合醫院建筑設計的基石。

（2）醫療街體系的發展，不再是僅僅作為簡單規整的交通空間，而是整合各功能的綜合醫療服務區。

（3）模塊化的對醫院建筑的適用性。

（4）以人為本是醫院建筑設計不變的主旨。

（5）智能化將提高醫院建筑的空間利用率。