疼痛專項護理在脊柱手術病人護理中的應用

李 貞，賈長虹，張嘉怡，劉 姝

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 450000

脊柱手術屬于出血量多、創傷大、風險高、疼痛程度高的骨科手術[1-2]。隨著醫療水平的提升，病人更加關注手術療效及護理質量。術后疼痛是醫護人員和病人共同關心的問題，脊柱手術病人常因劇烈的疼痛影響睡眠，同時影響病人的恢復，嚴重的病人可能并發肌肉萎縮、關節僵硬及深靜脈血栓等癥狀[3-4]。護理人員應采用有效的疼痛干預措施，使病人圍術期生活質量得以全面提升[5-7]。本研究探討疼痛專項護理干預在脊柱手術病人中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月—2021 年6 月入骨科收治的70 例脊柱手術病人，將其中35 例病人納入研究組，男23 例，女12 例，年齡44～80（58.01±4.23）歲，脊柱畸形5 例，椎管狹窄9 例，脊柱骨折21 例；另35 例納入對照組，男25 例，女10 例，年齡42～81（57.14±4.10）歲，脊柱畸形3 例，椎管狹窄8 例，脊柱骨折24 例。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有病人對本研究知情、同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神疾病病人；②各種器官功能不全的病人；③存在語言障礙者。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法。即定時換藥，觀察傷口愈合情況；病人中立位平臥，軸線翻身，睡硬板床等。

1.2.2 研究組 采用疼痛專項護理。①健康教育：術前醫護人員詳細向病人介紹脊柱疾病引發疼痛原因、疼痛機制；手術治療相關專業知識；印發健康宣教資料；耐心解答病人的疑惑。②心理疏導：護理人員以通俗易懂的語言耐心與病人交談，了解病人內心想法，給予針對性的心理疏導。焦慮病人以分散注意方式實施開導；抑郁病人以恢復良好病例進行宣傳，增強病人戰勝疼痛的信心。為確保手術順利實施，術前遵醫囑指導病人服用適量阿片類鎮痛藥，同時進行用藥安全性教育，消除病人顧慮。③術前適應性練習：包括排便、體位、呼吸3 方面，預防長期固定體位加劇病人的疼痛，提醒病人術中應用胸式呼吸法，術后應用腹式呼吸法。正確、有效的呼吸方式能夠提升病人對疼痛的耐受度，輔以恰當的體位護理，可最大限度減輕疼痛程度。體位訓練包括側臥位、仰臥屈膝位、半側臥位及俯臥位。④術后體位指導：脊柱手術后病人取仰臥位，按照病人脊柱生理彎曲實施正確、舒適體位安置，預防脊柱左右或前后移動，可在病人頸部后方放置拳高薄枕墊，密切觀察病人機體各項檢測指標，發現異常及時報告醫師并協助處理。

1.3 觀察指標和判定標準 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)測評，在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛[8]。②焦慮、抑郁程度：采用Zung 于1971 年編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）測評，SAS、SDS 含有20 個反映主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4 級評分，按照中國常模[9]結果，SAS的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。SDS 的分界值為53 分，其中53～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，69 分以上為重度抑郁，于入院時及術后第7 天測評。③康復積極性：主要評估病人康復護理的配合度、治療中抵觸情緒、護理效果等，共100 分，分數越高表示病人積極性越高。于入院時及術后第7 天測評。④生活質量：采用生活質量綜合評定問卷測評病人生活質量，量表包括物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能4 個維度，每個維度滿分均為100 分。分數越高，表示病人生活質量越好[10]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人護理前后康復積極性及焦慮、抑郁評分（見表1）

表1 兩組病人康復積極性及焦慮、抑郁評分比較（±s）單位：分

表1 兩組病人康復積極性及焦慮、抑郁評分比較（±s）單位：分

組別對照組例數35研究組35時間入院時術后第7 天t 值P入院時術后第7 天t 值P t 值(兩組術后第7 天）P康復積極性50.13±0.50 73.32±2.15-62.153＜0.05 49.51±0.71 90.10±4.14-57.169＜0.05-21.280＜0.05 SAS 69.28±5.56 40.25±3.27 26.626＜0.05 70.13±5.51 20.10±1.24 52.407＜0.05 34.087＜0.05 SDS 68.50±4.19 41.03±2.54 33.168＜0.05 67.81±4.46 21.01±0.84 61.007＜0.05 44.272＜0.05

2.2 兩組病人術后不同時間VAS 評分比較（見表2）

表2 兩組病人術后不同時間VAS 評分比較（±s）單位：分

表2 兩組病人術后不同時間VAS 評分比較（±s）單位：分

組別對照組研究組t 值P例數35 35術后第2 天7.70±1.26 5.41±1.11 8.068＜0.05術后第5 天5.28±1.13 3.20±0.81 8.851＜0.05術后第8 天3.10±0.79 1.01±0.36 14.242＜0.05術后第11 天2.10±0.53 0.41±0.20 17.650＜0.05

2.3 兩組病人術后第7 天生活質量評分（見表3）

表3 兩組病人術后第7 天生活質量評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人術后第7 天生活質量評分比較（±s）單位：分

組別對照組研究組t 值P例數35 35物質功能69.50±3.12 91.72±4.25-24.933＜0.05社會功能70.52±2.14 92.26±4.17-27.441＜0.05心理功能71.15±3.11 92.59±4.13-24.534＜0.05軀體功能73.16±4.51 95.20±6.14-17.115＜0.05

3 討論

脊柱的功能是保持身體平衡、負重，保護病人內臟和脊髓[11-12]。脊柱損傷則會引發一系列嚴重后果，如呼吸困難、高位截癱及大小便失禁等，重者導致病人死亡[13-15]。脊柱手術屬于高風險手術，可能出現出血、感染及休克等并發癥。因此，脊柱手術病人圍術期多處于恐懼、焦慮狀態，可能引發心悸、血壓波動等反應，部分病人可能因嚴重反應及疼痛劇烈無法順利進行手術[16]。疼痛為第五生命體征，術后疼痛會給病人生理、行為、心理造成影響，應引起醫護人員的高度重視[17-18]。圍術期實施疼痛專項護理對病人具有重要意義[19]。本研究顯示，兩組病人術后康復積極性、SAS、SDS、VAS、生活質量評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），表明脊柱手術圍術期應用疼痛專項護理整體效果佳，與蔡素仙[20]研究結果類似。考慮原因為：護理人員積極實施疼痛健康宣教，選擇最佳的切入點與病人交流，將疼痛相關治療及輔助性器械使用方法告知病人，提升病人術后疼痛應對能力，最終有效緩解術后疼痛。疼痛教育貫穿整個脊柱手術全過程，醫護人員嚴格執行護理計劃，護士長負責監督管理。術前積極實施適應性練習，包括排便、體位、呼吸等方面。脊柱手術病人需長時間臥床，根據人體生理需要，長期固定體位會增加病人的疼痛程度，因此術前對其實施相應訓練，腰椎手術病人實施胸式呼吸訓練，胸椎手術病人強化腹式呼吸訓練，通過練習，病人在強迫體位下的耐受性和適應性更強[21]。術后實施正確體位護理，指導病人側臥，根據病人生理彎曲實施體位安置，頸部墊舒適薄枕，使病人頸椎稍向前凸，下頜骨連線處和創面夾角為60°左右，頸部肌肉處于放松狀態；胸腰椎手術病人，術后腰部放置薄枕或水墊，高度5 cm，膝關節后部墊軟墊，膝關節屈伸在130°左右，使腹壁張力減小，逐漸降低腹壓引起的椎管壓力。密切關注引流管引流情況，確保通暢，預防打折、壓迫及堵塞等狀況，預防引流管對病人皮膚及傷口的壓迫，減輕疼痛；保持病室溫濕度適宜，室溫過高會使病人代謝增高，情緒易受影響，對疼痛的耐受度則會造成相應影響；溫度過低狀態下病人易出現寒戰，若情況嚴重則會造成肌肉痙攣現象，因此室內最佳溫度為27 ℃左右[22]。

綜上所述，脊柱手術病人圍術期實施疼痛專項的護理干預，能緩解病人疼痛程度，減輕病人負性情緒，提升總體生活質量。