牽引石膏治療GrafIII型或IV型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的護(hù)理

李立君 李慧英

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of the hip，DDH)是一種動(dòng)態(tài)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，包括髖關(guān)節(jié)可復(fù)性脫位和不可復(fù)性脫位、半脫位及全脫位，以及新生兒及嬰兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(髖臼及股骨近端的骨發(fā)育不全)。以往0-6個(gè)月的DDH患兒通常采用Pavlik吊帶治療，我科經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，Pavlik吊帶早期治療GrafⅢ或Ⅳ型DDH患兒具有局限性，尤其是GrafⅣ型復(fù)位的失敗率高，不利于復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的發(fā)育；而牽引石膏固定能夠顯著提高早期治療的復(fù)位成功率，且不增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育[1]。臨床上對(duì)于牽引石膏的護(hù)理相對(duì)較少，我科于2013年即對(duì)患兒施行牽引石膏治療，經(jīng)過數(shù)年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出一些護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和要點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料：選取2014年5月-2017年1月在我科住院治療的DDH患兒134例(160髖)，其中男16例(均為單髖)，女118例(雙髖26例，單髖92例)；GrafIII型129髖，Graf IV型31髖；年齡39-159天，平均80.5天；住院天數(shù)12-21天，平均14.6天。

2 治療方法：(1)外展懸吊牽引。入院后先行雙下肢垂直(屈髖90°)懸吊牽引10-14天，根據(jù)牽引后肌肉放松的情況逐漸增加外展、屈髖角度(增加至110°)，如圖1。具體方法為：先組裝兩側(cè)的外展架，再組裝中間的弧形架。3個(gè)支架構(gòu)成1個(gè)扇形平面，與牽引床板垂直。可于牽引床板上鋪一層親膚毛毯，將雙下肢已捆綁好海綿牽引的患兒平放于牽引床上。提起患兒的雙下肢并把海綿牽引繩固定在弧形架上，注意患兒臀部與扇形面處于同一平面，并離牽引板床面2-3cm，保持雙下肢伸直位。首次牽引時(shí)患兒雙下肢外展約10°，以后每隔1-2天增加約10°的外展角度[2]。……