分級心理干預聯合系統化健康教育對發熱門診留診觀察患者的影響

范玲莉

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

新冠肺炎疫情期間，發熱門診患者因對疾病不了解、就診環境特殊、嚴密的防護措施以及缺乏自我調節能力，出現一定程度的生理和心理應激，產生疾病不確定感以及恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[1]。疾病不確定感是當疾病引起相關刺激時，機體缺乏判斷與疾病相關事件的能力，可能引起患者生活質量、希望水平和反應能力下降，進而影響預后。負面情緒的積壓可引起患者睡眠障礙，影響遵醫行為，進而影響機體免疫力，加重病情。對患者進行心理干預以及健康教育，可以消除其負面情緒及疾病不確定感，有利于提高患者依從性和護理滿意度，促進機體康復[2]。分級心理護理是近年來出現的一種新型心理護理模式，其根據患者癥狀進行評分，為護士提供系統的、有針對性的指導性心理護理方案，最大限度發揮心理護理措施的效能，避免人力、物力浪費[3-4]。系統化健康教育通過多種教育工具與方法對患者進行健康教育。本文探究分級心理干預聯合系統化健康教育對發熱門診留診觀察（簡稱留觀）患者的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年1—8月我院發熱門診留觀的80例患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）體溫≥37.5℃；（3）病情平穩，能有效溝通者。排除標準：（1）有精神障礙及抑郁病史；（2）言語障礙，無法配合調查。將80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護士辦理留診觀察手續時進行健康宣教，安撫患者情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組護理方案的基礎上實施分級心理干預聯合系統化健康教育。科室成立心理干預聯合健康宣教小組，護士長任組長，挑選有3年以上工作經驗的護士擔任組員，邀請心理學專科醫師對組員進行培訓，學習如何應用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）對患者進行心理評估，并根據評估結果進行分級心理干預。

（1）系統化健康教育。面對多層次、多樣化需求的患者，采取多種形式的健康宣教，如在走廊張貼宣傳畫、利用多媒體循環播放健康宣教內容、通過醫院公眾號發布有關發熱的圖文信息以及發熱門診相關規定。宣教內容包括疾病的發生、發展和轉歸，留觀患者的飲食、運動及休息管理，留觀注意事項（如留觀期間全程佩戴醫用外科口罩、限制外出、禁止探視等）[5]。

（2）三級心理干預聯合健康教育。對于HAMD評分＜7分、HAMA評分＜7分，無焦慮、抑郁的患者，側重介紹疾病與治療相關信息，答疑解惑。為患者營造良好的住院環境，使患者保持規律的作息和平和的心態，盡量滿足其生理、心理等方面的需求；建立良好護患關系，每天進行5分鐘心理干預和系統化健康教育；通過話題轉移法、音樂療法等降低患者對疾病的關注度；調動可以利用的社會支持資源，鼓勵患者留觀期間利用通信手段聯絡家人和朋友，通過與家人視頻通話減輕孤獨感，緩解焦慮、恐懼等不良情緒；發放健康教育手冊，推送醫院公眾號，介紹疾病臨床表現、治療方案、自我健康監測與護理方法、日常防護措施、飲食護理等知識。

（3）二級心理干預聯合健康教育。對于HAMA評分7～＜14分、HAMD評分7～＜17分的輕度焦慮、抑郁患者，側重情感支持，改變患者對疾病的錯誤認知。在三級護理干預的基礎上，每天進行10分鐘一對一心理干預和健康宣教；耐心傾聽患者敘述，與患者共情，對患者表示尊重、關心、理解等，分析患者存在的心理問題，鼓勵患者表達內心感受，促使患者保持樂觀的心態，提高患者心理健康水平，引導患者積極配合治療；與患者面對面交流，加強護患聯系，消除患者錯誤認知，使其了解積極參與治療的必要性。

（4）一級心理干預聯合健康教育。對于HAMA評分≥14分、HAMD評分≥17分的中、重度焦慮、抑郁患者，側重心理支持干預和強化健康教育。每天進行20～30分鐘有針對性的心理干預和健康教育，針對患者情況進行心理治療，如認知行為治療、正念療法、希望療法等；隨時觀察患者的情緒變化，與心身/精神專科醫生共同制訂干預措施；在二、三級心理干預的基礎上應用回饋法進行健康宣教，采用提問、讓患者重復宣教內容的方式，促進患者掌握疫情防控知識，幫助患者正確認識疾病。

1.3 觀察指標

1.3.1 HAMD和HAMA評分 HAMD共21個條目，＜7分為無抑郁，7～＜17分為可能抑郁，≥17分為抑郁。HAMA共14個項目，＜7分為無焦慮，7～＜14分為可能焦慮，≥14分為焦慮。

1.3.2 疾病不確定感量表（IUS）評分 IUS包括不明確性、復雜性、信息缺乏性和不可預測性4個維度，采用Likert5級計分法，總分為32～160分，分數越高代表患者疾病不確定感越強。

1.3.3 治療依從性 參考國內相關文獻自制治療依從性量表，分別從自我監測與護理、防護、護理治療配合3方面進行評估，每個項目滿分10分，得分越高表示依從性越好。

1.3.4 護理滿意度 參照護理質量評價標準自制護理滿意度調查問卷，了解患者護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較（n）

2.2 干預前后兩組HAMD、HAMA評分比較（見表2）

表2 干預前后兩組HAMD、HAMA評分比較（±s）

表2 干預前后兩組HAMD、HAMA評分比較（±s）

組別HAMD HAMA干預前 干預后 干預前 干預后對照組觀察組t P 13.56±2.72 14.11±2.38 0.962 0.339 10.21±1.86 6.52±1.63 9.436 0.000 12.85±2.37 12.18±2.52 1.225 0.224 9.71±1.68 6.25±1.36 10.124 0.000

2.3 干預前后兩組IUS評分比較（見表3）

表3 干預前后兩組IUS評分比較（±s，分）

表3 干預前后兩組IUS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P不明確性維度干預前43.87±8.53 42.75±9.16 0.566 0.573干預后37.21±6.68 30.25±5.12 5.230 0.000復雜性維度干預前19.81±3.76 19.25±3.82 0.661 0.551干預后15.73±3.56 10.31±2.68 7.693 0.000信息缺乏性維度干預前20.71±3.59 19.96±3.25 0.980 0.330干預后16.72±2.83 11.59±2.12 9.129 0.000不可預測性維度干預前16.71±3.26 16.15±3.56 0.734 0.465干預后13.87±2.12 9.38±1.96 9.836 0.000

2.4 兩組治療依從性比較（見表4）

表4 兩組治療依從性比較（±s，分）

表4 兩組治療依從性比較（±s，分）

組別 自我監測與護理6.53±1.37 9.15±1.78 7.377 0.000對照組觀察組t P防護6.36±1.52 9.28±1.71 8.072 0.000護理治療配合6.85±1.87 9.56±1.95 6.344 0.000

2.5 兩組護理滿意度比較

對照組和觀察組的護理滿意度分別為75%和95%，兩組比較差異有顯著性（χ2=5.165，P=0.023）。

3 討論

3.1 分級心理干預聯合系統化健康教育可消除患者不良情緒

分級心理干預彌補了普通心理護理針對性差、效果不明顯的缺陷，可以滿足患者多樣化需求，根據患者心理狀態與癥狀指導護士展開心理護理，在提高患者心理素質和免疫力的同時提高心理護理效益，減少心理護理的盲目性[6]。患者因對疾病缺乏正確認知以及強烈的疾病不確定感，而產生不同程度的心理負擔和負面情緒。系統化健康教育有助于提高患者對疾病和治療護理過程的認識，進而緩解其緊張情緒，降低其疾病不確定感，增強戰勝疾病的信心。袁冰等[7]研究顯示，系統化健康教育聯合心理干預通過不斷提升患者疾病認知水平改善患者心理健康狀況，使其具備較強的情緒調節能力，消除負面情緒。

3.2 分級心理干預聯合系統化健康教育可提高治療依從性

疾病治療效果及院內傳染性疾病防控均與患者治療依從性相關。本研究結果顯示，觀察組治療依從性優于對照組，提示分級心理干預聯合系統化健康教育可有效改善患者心理健康狀況，有利于提升患者治療依從性，證實心理護理和健康教育是最經濟、有效、基礎的干預手段。與常規健康教育不同，系統化健康教育更具針對性、系統性、連貫性與全面性，可幫助患者正確認識危害健康的行為，減輕患者心理壓力,提高其治療依從性。張妍等[8]研究顯示，系統化健康教育配合家庭情緒干預有助于患者保持良好心理狀態，提高治療依從性。

3.3 分級心理干預聯合系統化健康教育可提高護理滿意度

護理滿意度是評價護理質量的有效手段。疫情期間，發熱門診留觀患者常因懷疑自己被感染而導致疾病不確定感增強，醫護人員身穿防護服、與患者交流較少也會使患者產生不同程度的焦慮情緒和恐慌心理，甚至對留觀期間防護與治療措施產生抵觸情緒，致使醫患關系緊張。實施心理干預可減輕焦慮，提高護理滿意度。林笑哈等[9]對新冠肺炎疫情期間在發熱門診就診的患者實施針對性健康教育，有助于患者了解發熱的原因，改善患者心理健康狀況，提高護理滿意度。

綜上所述，分級心理干預聯合系統化健康教育作為最經濟、有效、基礎的護理干預手段可緩解發熱門診留觀患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性和護理滿意度。