基于疫情防控的西部農村醫療衛生現狀及問題研究

祁 玲，姚 靜

（寧夏醫科大學護理學院，寧夏 銀川 750004）

當前公共衛生問題頻發，在新冠肺炎疫情期間，農村抗疫短板明顯[1]。2003年非典疫情后，有學者意識到了應對公共危機的重要性，提出在災難面前，農民、農村、農業處于脆弱區。對農村公共衛生工作中存在的漏洞進行分析，補齊短板，建立防御機制迫在眉睫。本研究對寧夏農村所屬鄉鎮衛生院及村衛生室所有資源進行摸底調查，提出相應的防御機制和優化措施。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為寧夏鄉鎮衛生院、村衛生室工作人員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 本次調查采用分階段抽樣方法抽取樣本。第一步，在寧夏所屬的22個縣中每縣隨機抽取2個鄉鎮衛生院，在每個鄉鎮衛生院隨機抽取5名工作人員；第二步，在上述每個鄉鎮隨機抽取2個村衛生室，在每個村衛生室隨機抽取1名工作人員。最后，共抽取44個鄉鎮衛生院、88個村衛生室、308名衛生工作人員作為調查對象。調查前統一培訓調查員，統一發放并回收問卷，全部有效。

1.2.2 調查工具 為深入研究農村疫情防控現狀及存在的問題，課題組設計了4個層面的問卷，即農村衛生機構資源配置調查問卷、農村衛生人員一般狀況調查問卷、農村衛生人員疫情防控能力調查問卷、農村衛生機構疫情防控能力調查問卷。經專家與同行評審后進行預調查，計算出問卷的重測信度為0.90，內部一致性信度Cronbach's α系數為0.81。問卷科學、規范，能全面反映農村醫療機構、工作人員疫情防控各方面狀況。

1.3 統計分析

對回收的問卷再次核對信息并編碼，采用EpiData 3.0軟件建立數據庫并錄入數據，應用SPSS 19.0軟件進行統計分析。一般人口學特征、醫療機構資源配置現狀采用描述性分析和χ2檢驗，農村衛生人員和機構疫情防控能力的影響因素采用非條件Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 農村衛生機構資源配置情況

2.1.1 村衛生室 調查顯示，88個村衛生室資源普遍匱乏，大部分沒有診查床、身高體重秤、心電圖機、血糖儀、電腦、電話。服務人口分布不均，最少的轄區200人，最多的達402人，村衛生室面積與國家標準要求（不小于60平方米）相比差距較大（見表1）。

表1 村衛生室資源配置情況

2.1.2 鄉鎮衛生院 44個鄉鎮衛生院資源配置不均衡，有些衛生院資源匱乏，沒有藥師和檢驗、影像技師，檢查儀器設備如心電圖機、呼吸機、心電監護儀、B超儀、麻醉機、救護車、洗胃機、尿分析儀、簡易手術床等也不是每個鄉鎮醫院都配備（見表2）。

表2 鄉鎮衛生院資源配置情況

2.2 農村衛生人員一般狀況

220名鄉鎮衛生院工作人員和88名村衛生室工作人員一般狀況見表3。

表3 農村衛生人員一般狀況[n（%）]

2.3 農村衛生人員疫情防控能力

調查顯示，基層疫情防控是否存在不足、專業知識和力量是否充足、是否接受集中講授培訓和線上培訓、是否進行演示等因素對農村衛生人員疫情防控能力有影響（P＜0.01），此外是否直接參與疫情防控一線工作、是否參與組建疫情防控應急團隊、是否定期接受疫情防控培訓、是否定期對居民進行疫情防控知識宣傳、是否進行演練等因素對鄉鎮衛生院工作人員疫情防控能力有影響，差異有統計學意義（P＜0.01，見表4）。

表4 農村衛生人員疫情防控能力調查結果[n（%）]

2.4 農村衛生機構疫情防控能力

調查顯示，農村衛生機構疫情防控能力受是否設置隔離病房、是否建立發熱門診、是否收治發熱病人、有無常規化驗檢查設備、所需防護用品能否得到保證、所在地是否具備核酸檢測能力等因素的影響，另外鄉鎮衛生院疫情防控能力還受是否制定疫情防控相關制度的影響，差異有統計學意義（P＜0.01，見表5）。

表5 農村衛生機構疫情防控能力調查結果[n（%）]

3 農村衛生服務現狀對疫情防控影響的Logistic回歸分析

（1）為了解農村衛生人員對疫情防控的影響，以年齡、工作性質、學歷、職稱、是否直接參與疫情防控一線工作、專業知識和力量是否充足、是否定期接受疫情防控培訓為自變量，以基層防控需求為因變量（否=0，是=1），引入模型進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，農村衛生人員專業知識和力量不足、定期接受疫情防控培訓對農村衛生人員疫情防控能力影響顯著（P＜0.05，見表6、7）。

表6 農村衛生人員自變量賦值表

表7 農村衛生人員疫情防控能力影響因素Logistic回歸分析結果

（2）為了解農村衛生機構對疫情防控的影響，以有無常規化驗檢查設備、所需防護用品能否得到保證、人員排查是否存在漏洞、是否建立發熱門診、是否制定疫情防控相關制度、所在地是否具備核酸檢測能力、農村尚需解決的醫療問題等為自變量，以基層防控需求為因變量（否=0，是=1）引入模型進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，人員排查是否存在漏洞、是否建立發熱門診、是否制定疫情防控相關制度、所在地是否具備核酸檢測能力、對疫情防控有顯著影響（P＜0.05，見表8、9）。

表8 農村衛生機構自變量賦值表

表9 農村衛生機構疫情防控能力影響因素Logistic回歸分析結果

4 討論

4.1 農村醫療衛生隊伍建設相對滯后，專業知識不足

西部農村由于受經濟水平、自然條件等的限制，對醫療衛生人才的吸引力小。鄉村兩級醫療機構軟硬件不足，衛生人員專業知識缺乏，且村衛生室一半以上工作人員為鄉村醫生，多數只負責轄區村民慢病管理，服務領域有限，專業水平低[2]，在突發公共衛生事件面前顯得力不從心，短板明顯。

4.2 基層衛生人員參加培訓效果不明顯

基層衛生人員參加培訓形式大于內容。本次調查顯示，鄉村兩級衛生人員參與集中講授培訓率分別為92.3%、89.8%，但上級對培訓次數和效果沒有硬性規定，只需要完成形式上的培訓任務，不考慮實際教育意義，相關文獻也有類似描述[3]。

4.3 應急物資保障不足，防疫物資短缺

西部農村衛生機構發展相對落后，應急物資供給不足，儲備少[4]。在疫情初期，農村地區防控物資短缺，個人防護用品如防護服、隔離衣、醫用口罩、防護鞋套、帽子、護目鏡等供應緊張，醫用器材如紅外線測溫儀、加壓輸液袋等不足都是不爭的事實。且農村衛生機構調配能力弱，效率低，完全依賴上級政府支援。

4.4 應急制度不完善

基層醫院應急制度存在一定的問題，尤其是衛生保障體系不健全，在突發重大公共衛生事件中表現出明顯的脆弱性。如公共衛生事件預警機制不完善，在整個疫情防控中處于被動狀況，監測機制不到位，對人員排查存在漏洞，這也是農村疫情不能得到及時控制的重要原因。再如缺少突發公共衛生事件治理信息庫；在處理和應對公共衛生事件中法律漏洞明顯，可操作性不強，與相關報道一致[5]。

5 建議

5.1 推進西部農村醫療衛生服務城鄉統籌發展

鄉鎮衛生院是農村三級醫療體系的中間力量，但從目前來看，存在基礎設施缺乏、運營管理落后、醫療人員水平低、資源配置不均衡等問題，一些鄉鎮醫院在撤鄉并鎮后未達到國家規定的建設標準，相應配置和服務也跟不上。村衛生室資源配置遠遠落后于城市，20%的村衛生室占地面積未達到國家的要求（不得小于60平方米）[6]，各鄉村醫療機構間缺乏交流平臺。西部地區農村要實現公共衛生服務城鄉統籌發展，應動態、靈活、合理配置并利用醫療資源，改善服務方式，加大對農村醫療硬件和環境的投入力度，完善配套設施，補齊短板[7-8]。

5.2 制訂農村衛生人員培養規劃，提高服務能力

從本次調查結果來看，農村衛生人員專業知識普遍不足，尤其在公共衛生事件應急處理方面顯得力不從心，服務不到位，短板明顯。針對這種情況，應制訂適合鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員的培養計劃，培養滿足公共衛生需求的人才。積極引進公共衛生專業人才，在技術人員編制中，可納入公共衛生專業畢業的大學生，通過提高薪酬待遇、開展繼續教育、拓寬職業發展路徑等吸引優秀人才，讓他們愿意扎根農村，從而穩定農村公共衛生人才隊伍。完善鄉村醫生培訓機制，制定培訓考核標準，對在疫情防控中應知應會的知識和技術進行定期培訓，并組織考核，避免培訓與實際需求脫節或流于形式，促進農村公共衛生服務能力的全面提升。另外，調查發現部分鄉鎮衛生院雖然配備了檢查設備，但缺乏操作人員，導致設備長期處于閑置狀態，因此相關技術人員的引進和培養也是基層醫院努力的方向。

5.3 完善突發公共衛生事件防御體系

（1）成立疫情防控領導小組和各類疫情防控小分隊，明確人員職責，分別主管公共衛生、醫療、醫院感染、后勤物資保障、培訓等工作，建立溝通群。成立專門的應急團隊，成員各自明確分工，責任到人，統一領導，統一協調。

（2）建立聯防聯控工作機制。聯合鄉鎮、村委會、街道派出所、疾病預防控制部門建立專用聯系通道，發揮社區居委會、政府、民警、群眾各方的力量，在跨部門協調上實現聯防聯控。

（3）健全決策機制，厘清各方的主體責任和權限，正確處理上下級關系，發揮好政府的作用，對鄉鎮醫院公共衛生服務事業進行精準幫扶和指導，建立長效合作機制。

（4）完善農村機構突發衛生事件物資儲備制度，從政府層面提供財力保障。在物資儲備上，從個人防護用品、醫用器材、后勤保障裝備到現場采樣設備、消殺器械和藥品，儲備能使該醫療機構滿負荷運轉一個月所需量為宜[9]。

（5）建立信息預警體系。習近平總書記提出加強早期監測和預警能力是健全公共衛生體系的當務之急。為此，要做到以下幾點：①建立并完善突發公共衛生事件的監測系統。②發揮好基層哨點作用。村衛生室是衛生健康系統防范疫情最基層、最前沿的力量，主要作用是就近為村民提供基本醫療服務，通過發揮與居民熟識的優勢，進行健康教育和疾病監測，在早期能夠識別感染的特征，及時報告和轉診。鄉鎮衛生院在疫情期間應加強就診村民的預檢分診工作，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療。③完善公共衛生風險評判、決策機制。通過提升基層衛生人員防疫知識水平和能力，強化風險意識，在應急風險中能科學、精準地收集信息，并對危機進行評估。從技術上，要能對當地居民生存環境、衛生利用度、經濟等各方面進行精準評估并制訂方案。

（6）建立基層公共危機教育機制。將農村突發公共衛生事件應急意識普及教育納入鄉村戰略規劃中，因地制宜開展多媒體融合傳遞危機信息。借助新媒體推送公共危機文案，通過微信、短視頻等增強群眾的危機意識。也可通過宣傳頁、手冊、畫冊等形式在田間路頭等村民比較集中的地方進行防災減災、抗擊疫情等知識宣傳教育，讓村民認識到危機無處不在、無時不有。同時，危機教育要走進村民家庭、走進社區、走進養老院、走進農村中小學，定期組織不同群體觀摩學習，開講座，全方位落實，全面增強農村人群的危機意識。

（7）借助“互聯網+”建立農村公共衛生基礎平臺。建立鄉鎮所有居民信息數據庫，通過互聯網對數據進行整理、分析、共享，可動態、持續、全程了解和跟蹤每一位村民的健康狀況，也能第一時間傳遞公共衛生信息。

（8）健全法律機制。公共衛生事件涉及社會各個層面，也涉及法律層面的政策和知識，如《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國突發事件應對法》等。鄉鎮和村衛生室工作人員應定期參加培訓，明確每類傳染病防控的法律常識，明確機構應承擔的責任，為農村公共衛生管理提供保障。此外，加強基層干部和村民法律法規宣傳教育，明確他們在疫情防控中的權力和義務，對違反規定者界定所承擔的法律責任，積極引導村民增強法律意識。