低年級醫(yī)學(xué)本科生電子健康素養(yǎng)及其與自評健康的關(guān)系研究

凃小敏，郝帥佳，梁順華，劉 婷

（青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266073）

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已成為人們獲取信息的重要來源[1]，但網(wǎng)絡(luò)信息并不完全正確，需要用戶有較好的信息辨別和篩選能力，要想充分有效地利用電子信息需要具備能操作電子/網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、對媒體和科學(xué)問題具有評判性思考、從眾多信息平臺和資源中提取加工所需要信息等的能力[2]，而電子健康信息資源的獲取有助于個體養(yǎng)成健康行為和保持身體健康。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備力量，醫(yī)學(xué)生承擔(dān)著維護(hù)和促進(jìn)人類健康的任務(wù)，提升醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)對其健康狀況及專業(yè)水平、為他人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并傳播健康知識等具有重要意義[3]，同時，醫(yī)學(xué)生良好的身體素質(zhì)是其未來從事健康相關(guān)事業(yè)的基礎(chǔ)。但研究表明，由于過度依賴手機等智能設(shè)備、缺乏身體鍛煉、作息不規(guī)律等原因，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生健康狀況堪憂[4-5]。低年級醫(yī)學(xué)生在校內(nèi)完成課程學(xué)習(xí)，尚未進(jìn)入臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，在互聯(lián)網(wǎng)時代，其電子健康素養(yǎng)尤為重要。本研究旨在調(diào)查低年級醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)及其健康狀況，并探討兩者間的關(guān)系，從個體、家庭、同伴、學(xué)校等層面分析醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)的影響因素，以期提高醫(yī)學(xué)生的電子健康素養(yǎng)及健康水平。

1 對象與方法

1.1 對象

以低年級醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對象，于2021年8—11月選取山東省青島市某高校大一、大二、大三年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查。共發(fā)放問卷536份，回收有效問卷515份，有效回收率為96.1%。

1.2 方法

在自愿參與及知情同意的原則下發(fā)放問卷。問卷共包括4部分：（1）一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，包括調(diào)查對象性別、年齡、籍貫、職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)、家庭收入等。（2）高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表：由唐增等[6]編制，包括電子媒介健康獲取能力（7個條目）、電子媒介健康評價能力（8個條目）、電子媒介健康實踐能力（5個條目）3個維度，共20個條目。量表各維度的Cronbach's α系數(shù)在0.836～0.895間，量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.915，各條目均采用Likert 5級評分法，總分為100分，得分越高表明電子健康素養(yǎng)越高。（3）自測健康評定量表（Self Rated Health Measurement Scale，SRHMS）：由許軍等[7]編制，由自測生理健康、心理健康和社會健康3個分量表、10個維度組成，其中包括身體癥狀與器官功能（7個條目）、日常生活功能（5個條目）、身體活動功能（5個條目）、正向情緒（5個條目）、心理癥狀與負(fù)向情緒（7個條目）、認(rèn)知功能（3個條目）、角色活動與社會適應(yīng)（4個條目）、社會資源與社會接觸（5個條目）、社會支持（3個條目）、健康總體自測（4個條目）維度，共48個條目；SRHMS采用模擬線性方程方式對48個條目進(jìn)行評分，每個條目的原始最低分為0分，最高分為10分；為方便比較，將各維度、子量表及總量表的原始粗分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)化分＝（原始分-該方面的理論最低分）/（該方面的理論最高分-該方面的理論最低分）×100，得分越高表明健康狀況越好。該量表總的 Cronbach's α系數(shù)為0.942。（4）同伴影響抵抗問卷（Resistance to Peer Infuence Scale，RPIS）：用于評價青少年與同伴交往的程度，共10個條目，代表10種不同的同伴交往情境，采用Likert 4級評分法，得分越高表明對同伴影響的抵抗越大，該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.660[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計分析研究對象的人口社會學(xué)特征和基本信息。采用單因素分析（如t檢驗、方差分析等）、多元線性回歸法分析個體人口社會學(xué)特征（如性別、專業(yè)、年級、學(xué)習(xí)成績等）和同伴對電子健康素養(yǎng)和健康狀況的影響，采用Pearson相關(guān)分析法分析電子健康素養(yǎng)和自測健康、同伴影響抵抗間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在515名調(diào)查對象中，男生122人（23.7%），女生393人（76.3%）；護(hù)理學(xué)專業(yè)213人（41.4%），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)193人（37.5%）為主，其他專業(yè)（包括口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、公共衛(wèi)生、藥學(xué)）109人（21.2%）；大一年級240人（46.6%），大二年級201人（39.0%），大三年級74人（14.4%）（見表1）。

表1 低年級醫(yī)學(xué)生高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表得分比較（±s，分）

表1 低年級醫(yī)學(xué)生高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表得分比較（±s，分）

變量 分組n F/t/P 電子媒介健康獲取能力專業(yè) 護(hù)理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)其他213 193 109年級 大一大二大三240 201 74性別 男女122 393父親文化程度 初中及以下高中/職高/中專大專/本科及以上262 127 126母親文化程度 初中及以下高中/職高/中專大專/本科及以上295 105 115學(xué)習(xí)成績（與同班同學(xué)相比） 好中等偏上中等中等偏下50 147 197 87 34是否學(xué)習(xí)過人體健康課程282 233是否參加過學(xué)校社團(tuán)健康活動223 292自評健康狀況（過去一年）差 是否 是否 好較好一般較差很差132 238 123 18 4每周體育鍛煉次數(shù) 不常參加≤2 3～4≥5 123 197 144 51 BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）過輕正常超重肥胖126 330 49 10 F P F P t P F P F P F P t P t P F P F P F P 21.80±4.90 22.39±6.12 22.11±5.44 2.847 0.037 21.46±5.97 22.32±5.03 23.49±4.79 4.205 0.015 22.07±6.67 22.09±5.08-0.040 0.968 21.41±5.33 22.64±5.82 22.94±5.34 4.197 0.016 21.33±5.29 22.49±5.64 23.67±5.53 8.105 0.001 21.94±7.05 22.89±5.134 21.09±5.21 22.91±5.07 22.50±6.36 3.012 0.018 22.87±5.50 21.13±5.35 3.619 0.001 22.88±5.61 21.48±5.33 2.902 0.004 22.92±6.87 22.11±4.60 21.51±4.58 20.33±8.37 19.00±0.30 1.878 0.113 20.85±5.68 21.91±5.06 22.73±4.89 23.90±7.37 4.747 0.003 22.56±5.42 21.75±5.45 23.82±5.32 18.50±6.29 3.822 0.010電子媒介健康評價能力25.08±5.66 26.58±6.26 26.05±6.16 2.474 0.061 25.26±6.46 26.04±5.68 27.23±5.23 3.231 0.040 26.30±7.17 25.71±5.63 0.826 0.410 25.26±6.00 26.28±6.34 26.64±5.66 2.713 0.067 25.14±6.00 26.15±6.92 27.40±5.71 6.133 0.002 26.12±7.80 26.12±5.72 25.31±5.73 26.30±5.45 26.24±7.43 0.650 0.627 26.78±6.18 24.73±5.64 3.933 0.001 26.84±6.24 25.09±5.75 3.270 0.001 27.59±7.44 25.76±5.06 24.76±5.03 22.50±8.31 21.75±9.32 5.833 0.001 24.33±5.88 25.34±5.60 27.18±5.21 27.75±8.54 7.396 0.001 26.37±5.63 25.52±6.13 27.37±5.82 22.70±6.73 2.606 0.051電子媒介健康實踐能力14.65±3.42 15.36±4.15 15.20±3.77 1.947 0.144 14.89±3.83 14.93±3.83 15.78±3.47 1.707 0.183 15.73±4.42 14.82±3.55 2.081 0.039 14.68±3.73 15.32±3.99 15.48±3.67 2.389 0.093 14.62±3.65 15.26±4.19 15.88±3.61 4.841 0.008 14.94±4.88 15.41±3.66 14.71±3.56 15.24±3.50 14.91±4.52 0.809 0.520 15.80±3.91 14.10±3.42 5.191 0.001 15.76±3.92 14.48±3.59 3.870 0.001 16.32±4.48 14.91±3.33 14.33±3.05 12.28±5.13 13.75±6.08 7.797 0.001 14.30±3.72 14.62±3.50 15.76±3.45 16.33±5.16 6.238 0.001 15.16±3.53 14.91±3.89 15.76±3.60 14.00±4.40 1.006 0.390總分61.53±12.37 64.33±14.99 63.36±14.01 2.157 0.117 61.61±14.80 63.29±12.86 66.50±12.15 3.692 0.026 64.09±16.41 62.62±12.86 0.908 0.365 61.34±13.68 64.24±14.39 65.06±13.05 3.853 0.022 61.08±13.39 63.90±14.50 66.95±13.27 8.001 0.001 63.00±18.49 64.42±13.24 61.10±12.61 64.45±12.54 63.65±16.84 1.592 0.175 65.45±14.05 59.96±12.85 4.586 0.001 65.49±14.06 61.04±13.27 3.673 0.001 66.83±17.31 62.78±11.30 60.61±10.95 55.11±21.09 54.50±24.77 5.527 0.001 59.48±13.48 61.87±12.70 65.67±11.82 67.98±19.90 7.399 0.001 64.09±13.10 62.18±13.94 66.94±12.93 55.20±16.41 3.085 0.027

2.2 低年級醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表總分為（62.97±13.78）分，其中電子媒介健康獲取能力、電子媒介健康評價能力、電子媒介健康實踐能力3個維度得分分別為（22.09±5.49）、（25.85±6.02）、（15.03±3.79）分，條目均分分別為（3.16±0.79）、（3.23±0.75）、（3.01±0.76）分。母親文化程度、是否學(xué)習(xí)過人體健康課程、是否參加過學(xué)校社團(tuán)健康活動、自評健康狀況（過去一年）及每周體育鍛煉次數(shù)是醫(yī)學(xué)生高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表總分及各維度得分的影響因素（P＜0.05，見表1）。

2.3 低年級醫(yī)學(xué)生同伴影響抵抗、自測健康與電子健康素養(yǎng)的相關(guān)性

同伴影響抵抗問卷得分為（27.56±3.71）分，自測健康評定量表得分為（77.35±11.94）分，其自測生理健康、心理健康和社會健康量表得分分別為 （81.00±10.82）、（75.77±15.27）、（74.95±15.04）分，身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、角色活動與社會適應(yīng)、社會資源與社會接觸、社會支持、健康總體自測10 個維度得分分別為 （65.37±13.96）、（92.35±14.49）、（91.54 ±14.07）、（80.79 ±16.02）、（73.06 ±17.08）、（73.75 ±17.26）、（76.83 ±15.84）、（75.13 ±16.47）、（73.57 ±17.64）、（73.89±16.14）分。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生同伴影響抵抗與電子健康素養(yǎng)呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.193，P＜0.01）。除電子媒介健康實踐能力外，同伴影響抵抗與電子媒介健康獲取能力、電子媒介健康評價能力呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.019～0.220，P＜0.01）。自測健康與電子媒介健康獲取能力、電子媒介健康評價能力、電子媒介健康實踐能力及電子健康素養(yǎng)呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.114～0.222，P＜0.01，見表2）。

表2 低年級醫(yī)學(xué)生同伴影響抵抗及自測健康與電子健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析（r）

2.4 低年級醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)的多元線性回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及同伴影響抵抗問卷得分、自測健康評定量表得分為自變量，以醫(yī)學(xué)生高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年級、母親文化程度、是否學(xué)習(xí)過人體健康課程、自評健康狀況（過去一年）、每周體育鍛煉次數(shù)、自測健康評定量表中的社會資源與社會接觸維度及同伴影響抵抗是影響醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)的主要因素（P＜0.05，見表3）。

表3 低年級醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)多元線性回歸分析

3 討論

3.1 低年級醫(yī)學(xué)生的電子健康素養(yǎng)水平一般

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表總分為（62.97±13.78）分，處于一般水平，低于崔光輝等[9]的研究結(jié)果，可能與調(diào)查對象的區(qū)域分布有關(guān)，同時，低于國美娥等[10]的研究結(jié)果，可能與調(diào)查對象的專業(yè)集中性有關(guān)。研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生高校學(xué)生電子媒介健康素養(yǎng)量表電子媒介健康實踐能力維度得分最低，電子媒介健康評價能力維度得分最高，這可能與目前國內(nèi)電子健康環(huán)境完整性不足，醫(yī)學(xué)生所接觸的電子健康資源較多元化有關(guān)，另外醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，較少搜尋電子健康相關(guān)信息和使用健康類軟件或網(wǎng)站，只能在專業(yè)學(xué)習(xí)中積累健康相關(guān)知識，因此具有相對較高的電子媒介健康評價能力，欠缺將所獲取信息應(yīng)用于管理自身健康的能力。未來可進(jìn)行多中心研究，深入探究醫(yī)學(xué)生的電子健康素養(yǎng)狀況及變化規(guī)律。

3.2 低年級醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)與同伴影響抵抗、自測健康呈正相關(guān)關(guān)系

相關(guān)分析表明，自測健康、同伴影響抵抗與電子健康素養(yǎng)呈顯著正相關(guān)關(guān)系。但在本研究中，醫(yī)學(xué)生自測健康評定量表得分為（77.35±11.94）分，低于同年齡段人群的國內(nèi)常模（78.57±10.10）分[11]，說明醫(yī)學(xué)生健康狀態(tài)一般，因此，提高醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)是改善其健康狀態(tài)的路徑。同時，同伴是低年級醫(yī)學(xué)生行為的重要影響群體[12]，具有較高水平同伴影響抵抗的醫(yī)學(xué)生在搜尋電子健康信息的過程中，對搜尋到的信息能不受影響地做出評價，其行為也能不受干擾，因此其電子健康素養(yǎng)水平高，說明在電子健康素養(yǎng)培養(yǎng)過程中，應(yīng)重視同齡朋輩的影響作用。

3.3 低年級醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)的影響因素

單因素分析顯示，專業(yè)、年級是醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)的影響因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和高年級醫(yī)學(xué)生的電子健康素養(yǎng)水平相對較高，這可能與所學(xué)醫(yī)學(xué)知識較系統(tǒng)及醫(yī)學(xué)知識掌握程度較高有關(guān)，隨著深入學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生能更準(zhǔn)確地評價網(wǎng)上健康資源的好壞及質(zhì)量高低。母親文化程度也是醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)的影響因素，可能與在我國家庭教育中母親通常承擔(dān)主要角色有關(guān)，文化程度較高的母親更傾向于積極參與子女的生活[13]，對提升醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)起到了積極作用。另外，是否學(xué)習(xí)過人體健康課程、是否參加過學(xué)校社團(tuán)健康活動、每周體育鍛煉次數(shù)也是醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)的影響因素，反映了相關(guān)學(xué)習(xí)是電子健康素養(yǎng)提升的重要途徑。多元回歸分析顯示，年級、母親文化程度、是否學(xué)習(xí)過人體健康課程、自評健康狀況（過去一年）、每周體育鍛煉次數(shù)、自測健康評定量表中的社會資源和社會接觸維度、同伴影響抵抗是醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)的主要影響因素。自評健康狀況對電子健康素養(yǎng)有正向預(yù)測作用，與已往研究結(jié)果一致[14]；社會資源與社會接觸反映了醫(yī)學(xué)生所獲得的社會支持，其對電子健康素養(yǎng)有正向預(yù)測作用，反映了醫(yī)學(xué)生在電子健康信息搜尋、評價和決策過程中，社會支持的重要性。然而一項在廣州的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，父親目前健康狀況、父親文化程度、生源地、自評健康狀況、是否獨生子女、對健康的態(tài)度是高校學(xué)生電子健康素養(yǎng)的主要影響因素[15]，這與本研究結(jié)果有差異，可能與所使用的電子健康素養(yǎng)測量工具不同、地域差異有關(guān)。

綜上所述，低年級醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)水平和健康狀況均不樂觀，需要提高醫(yī)學(xué)生使用、識別、評價和應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康信息的能力，可通過培訓(xùn)等干預(yù)措施提高醫(yī)學(xué)生電子健康素養(yǎng)。學(xué)?？赏ㄟ^制訂運動計劃、開設(shè)健康課程、創(chuàng)辦相關(guān)刊物、鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與相關(guān)社團(tuán)活動等激發(fā)醫(yī)學(xué)生內(nèi)在動力，提高其學(xué)習(xí)的主觀能動性，提升其電子健康素養(yǎng)，進(jìn)而改善健康狀況。在干預(yù)過程中，應(yīng)重點關(guān)注低年級、母親文化程度低、健康學(xué)習(xí)行為較少、非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、體育鍛煉次數(shù)少、同伴影響抵抗差、社會支持少的醫(yī)學(xué)生。

本研究還存在以下不足：一是研究對象代表性不足，研究對象來源較局限；二是電子健康素養(yǎng)的預(yù)測因素對其變異性的解釋度較小，說明未來研究應(yīng)納入更多的可能影響因素，如注冊社交網(wǎng)絡(luò)種類、自我效能感等[16]，或采用定性研究，深入探究電子健康素養(yǎng)的影響因素。