基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式在護理綜合實訓教學中的應用研究

蔡蘭英，胡序紅，戴 月，查麗玲，黃韶蘭

（1.江西衛生職業學院，江西 南昌 330052；2.南昌市第八人民醫院，江西 南昌 330058；3.南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330056）

隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的頒發和應對新冠肺炎疫情工作的需要，國家對健康的重視上升到了新高度。而護理專業學生（以下簡稱護生）作為未來參與推進健康中國建設的重要力量，需要具備崇高的道德、豐富的理論知識和精湛的專業技術。“互聯網+教育”的發展以及大數據時代的到來，使得護理教學更具個性化、自主性、互動性。護理教學的目標是培養應用型綜合型護理人才，而護理綜合實訓是一門融合理論與實踐的專業課程，對于中高職護生而言，其教學效果可直接影響人才培養質量。

“用微課來翻轉課堂”即教師給學生布置課前自主學習任務并提供開發好的微課，用以幫助學生完成任務，實現課前學習，而課堂上師生交流、答疑解惑，進行知識的內化和拓展[1]。思維導圖作為一種思維工具，可將發散性思維具體化，可運用線條、符號、詞匯和圖像，形成發散式和節點式的結構形式，即把煩瑣的文字信息變成層次分明的圖，從而讓學習者更有效地儲存和提取信息，繼而提高學習和工作效率[2]。本研究旨在將基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式應用于護理綜合實訓，探討對中高職對接護生自主學習能力、評判性思維能力和操作水平的影響，以評價其效果。

1 對象與方法

1.1 對象

研究樣本來自我校2019級護理專業二年制高職學生，以班為單位，選取其中4個教學班進行隨機分組，兩個班為試驗組，兩個班為對照組。對照組：男生10人，女生104人；平均年齡（19.50±0.91）歲。試驗組：男生12人，女生114人；平均年齡（19.58±0.80）歲。兩組年齡、性別、上學期平均成績等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 在查閱相關文獻后自行設計，內容包括年齡、性別、生長環境、上一年度學業成績、是否擔任班干部、是否為獨生子女、是否通過護士執業資格考試、是否獲得獎學金、平時是否有閱讀寫作和做計劃的習慣、是否喜歡護理專業、是否積極參加校內外社團組織的活動、就讀目的、是否喜歡結交朋友、每天課后復習時間等。

1.2.2 自主學習能力量表 采用毛虹羽等[3]編制的護理專業大學生自主學習能力量表，包括3個分量表，共8個維度28個條目。具體內容：（1）自我管理能力分量表（10個條目），包括學習監控能力維度（4個條目）、確定學習需要的能力維度（3個條目）和時間管理能力維度（3個條目）；（2）信息能力分量表（11個條目），包括信息分析處理能力維度（3個條目）、信息獲取能力維度（5個條目）和拓寬信息渠道能力維度（3個條目）；（3）學習合作能力分量表（7個條目），包括交流能力維度（4個條目）和尋求幫助的能力維度（3個條目）。各條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦分1～5分，其中負性條目反向計分，總分越高表示自主學習能力越強。量表Cronbach's α系數為0.771，重測信度為0.820。

1.2.3 評判性思維能力量表中文版評判性思維能力量表（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）有7個維度，分別是評判性思維的自信心、系統化能力、尋求真相、求知欲、分析能力、開放思想和認知成熟度，共70個條目[4]。各條目采用6級評分法，從非常贊同到非常不贊同依次計6、5、4、3、2、1分，其中負向條目反向計分。CTDI-CV量表總分70～420分，總分＜210分代表評判性思維為負性傾向，總分在210～＜280分為傾向性不明，總分在280～＜350分為正性傾向，總分≥350分為很強正性傾向。本研究中該量表Cronbach's α系數為0.87。

1.2.4 教學滿意度調查問卷 在查閱相關文獻后結合護生訪談自行設計，共10個條目，包括思維導圖是否有助于系統梳理知識框架、思維導圖是否有助于加強記憶、思維導圖是否有助于激發發散性思維、能否提高操作能力、能否提升自主學習能力、是否有利于溝通和人文關懷能力的提高、是否能提高團結合作能力、是否愿意積極參與課堂、是否有利于理論水平和操作技術的共同進步、是否喜歡新的教學模式等。

1.3 教學方法

兩組均由課題組教師統一授課，授課時間為2020年4—7月，所用教材、學習內容、課時安排、學習進度一致。

1.3.1 試驗組 采用基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式教學，以皮內注射法為例，具體如下。

（1）課前導學。①教師準備：課題組錄制微課。依據課程教學大綱，明晰教學目標和教學內容，結合臨床護理崗位需要或選取重難點內容，制作教學微視頻，時長不超過15分鐘。提前兩周將與教學內容相關的資料上傳至網絡教學平臺，如微課、教學課件、操作視頻、案例習題、自主學習任務單、思維導圖繪制教程等。教師布置課程學習任務，設置完成節點，及時了解護生學習和反饋情況；將護生分組，每組5～6人，選出小組長，提前培訓使其掌握思維導圖繪制軟件的使用方法；與實訓室管理人員溝通，課外開放；制作并打印皮內注射法操作流程思維導圖（見圖1）。②護生準備：利用課后時間學習網絡教學資源，分組討論預習過程中的重、難、疑點，及時反饋至網絡教學平臺；在開放實訓室根據視頻練習操作技能；小組長指導組員學會使用Xmind App；結合教學案例進行預習并繪制皮內注射法操作流程思維導圖，發揮思維導圖的課前導學作用。教學案例：3床，王某，男，23歲，因淋雨后出現發熱、頭痛、咳嗽2天于今日10 am 入院。入院時查體：T：39.0℃，P：100 次 /分，R：26 次 /分，BP：100/60 mmHg，雙肺部濕啰音，神志清楚。診斷：肺炎鏈球菌肺炎。醫囑：青霉素240萬單位+0.9%氯化鈉250 mL，靜脈滴注，每日兩次，給予青霉素藥物過敏試驗。提問：操作前需要評估患者哪些方面？如何正確配制皮試液？如何為患者正確實施皮內注射法的操作？操作過程中應注意什么？如何體現人文關懷？如何與患者進行治療性溝通？

（2）課中內化。①分組演示：護生再次觀看教學視頻和微課，結合自繪的思維導圖，發揮思維導圖的課中導練作用，加深印象。同時，采用情景模擬、角色扮演等方法在實訓室分組示范操作。②展示互評：展示思維導圖，先由小組內其他成員點評操作及思維導圖的規范性，再由其他小組交叉點評并進行評分。③提問討論：組內和組間可互相提問，并針對重難點問題和案例展開討論。④指導總結：教師除答疑解惑外還示范重難點操作，要特別關注護生操作中人文關懷能力的體現、“三查八對”安全意識的培養、“慎獨”精神的滲透、職業防護意識的建立等，并總結重點及共性問題。⑤強化反饋：護生參閱教師版思維導圖，經教師指導后再次強化練習，教師隨機抽取小組進行技能考核，輔以提問，反饋技能操作綜合情況。

（3）課后升華。①總結反思：護生參考教師版思維導圖，結合課中指導，修改完善思維導圖，形成第2版思維導圖，發揮思維導圖的課后導思作用。同時，在班級評比最佳繪圖小組，總結本次實訓課中的收獲與問題。②反饋評價：護生對本次翻轉課堂的體驗感受、心得收獲、教學中的優缺點、改進建議等進行總結，發布在網絡平臺上。③拓展深化：教師在網絡教學平臺提供拓展性素材（如皮內注射法相關的研究論文），以便護生參閱，介紹臨床新進展如無痛皮試儀的應用，提供護理專業網站資源等。④職業升華：教師引導護生思考新方法新技術從哪些方面體現了護士的人文關懷和創新精神，探索在以后的工作中如何做到人文關懷、安全操作和進取創新。

1.3.2 對照組 采用傳統教學模式，護理技能操作教學程序為教師操作示范、護生模仿練習、教師漸進指導、教師反饋總結。

1.4 評價指標

1.4.1 操作成績 在課程結束后實施操作考核，護生隨機抽取一份臨床案例，由課題組教師按同一操作標準進行考核，涉及的實訓項目包括皮內注射法、肌肉注射法、靜脈輸液等10項操作技能，滿分100分。

1.4.2 自主學習能力和評判性思維能力 采用自主學習能力量表[3]、評判性思維能力量表[4]測評。

1.4.3 教學滿意度 采用教學效果滿意度問卷進行調查。

1.5 資料收集

取得調查對象知情同意后，課題組成員利用課后時間向其說明問卷調查的目的、具體填寫要求和注意事項，并當場發放，匿名填寫，填寫時間20～30分鐘，當場回收。在學期結束后，由研究者本人負責收集試驗組對基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式的教學滿意度。

1.6 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行雙人數據錄入、核查及分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，方差齊則采用兩樣本獨立t檢驗。計數資料以頻數、構成比（%）描述。統計推斷均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組自主學習能力和評判性思維能力量表得分比較（見表1）

表1 兩組自主學習能力和評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

表1 兩組自主學習能力和評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

n對照組試驗組114 126 t P組別 自主學習能力85.45±9.36 90.28±7.90 4.13＜0.001評判性思維能力268.15±19.24 275.65±17.51 3.02＜0.01

2.2 兩組操作成績比較（見表2）

表2 兩組操作成績比較（±s，分）

表2 兩組操作成績比較（±s，分）

組別n對照組試驗組114 126 t P操作考核85.50±1.79 92.05±1.84 11.37＜0.001

2.3 試驗組教學滿意度（見表3）

表3 試驗組教學滿意度（n=114）

3 討論

3.1 基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式有助于提高自主學習及評判性思維能力

傳統教學模式為“教師課堂授課，學生課下做作業”，翻轉課堂則使之顛倒，在課余時間學生完成知識點的自主學習，而答疑解惑、合作討論等“課中知識內化”行為在課中進行[5]。基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式能提高自主學習能力，因為教師課前在網絡教學平臺上發布了學習任務單及要求，護生有明確的學習目標。因為有任務驅動，在小組合作與監督下，護生能對課后時間和學習進度進行合理規劃、安排，進而提高自我管控能力。在教學及平臺交流互動中教師引導護生學會觀察、思考、分析、解決問題，在此過程中掌握了學習方法，同時小組合作學習也激發了學習興趣，從而提高自主學習能力。這與楊麗紅等[6]在內科護理學中應用可視化思維導圖教學方法，發現有助于激發學習興趣進而培養自主學習能力、提升學習效率的研究結果相似。郭艷俠等[7]在老年護理學教學中使用翻轉課堂結合對分課堂模式，發現能激發護生的學習自主性，提高課程綜合成績、學習投入度和專注度。孫麗梅等[8]在護理學實踐課程中發現，試驗組在制作思維導圖時，會注重探索案例中各系統知識的關聯，激發自主學習能力，考核成績得到提高。翻轉課堂能提升護生的評判性思維能力，這與國內外研究結果一致[9-12]。梁金連等[13]對重癥監護室（ICU）護理實習生運用基于慕課的翻轉課堂教學，發現亦可提升護生的評判性思維與自主學習能力。何守蓉等[14]關于大專護生教學實踐中的翻轉課堂研究效果顯示，促進護生自主學習能力和評判性思維能力的提升。韓國Cha等[15]對82名護生的定量研究和9名護生的定性研究結果顯示，翻轉學習是提高護生評判性思維能力的有效教學方法。

傳統教學中護生課堂參與熱情不高，處于被動學習狀態，難以主動思考并尋求解決問題的方法，故不能鍛煉評判性思維能力。而翻轉課堂模式下，護生根據課前要求參與學習，完成個人任務及團隊項目，除觀看視頻外，還可利用圖書館、網絡查詢學習資料，同時小組合作討論過程中培養了觀察、分析推理、解決問題能力。課堂上，教師對護生課前學習中的疑惑進行解答，并利用小組討論、情景模擬、案例分析等引導護生對知識進一步內化，拓展學習。教師由課堂主導者變為引導者，并參與到護生的討論之中，及時給予反饋、引導和幫助。每完成一次課，護生要總結學習的感受、收獲、心得，分析缺點、困惑點與難點，尋因改正。護生通過這一過程，可大幅度提升評判性思維能力。翻轉課堂實現了“課前知識傳授、課中知識內化”。護生課前帶著目標觀看微課、動畫等，可以激發學習興趣和動力，鍛煉自學能力，進而內化知識，有益于創造性思維的培養。課前學習時主動發現問題、質疑批判，從而思考問題、查閱資料，護生集思廣益、師生深度討論，既是尋找真相、開放思維的過程，也培養了護生分析問題及系統化能力。探索真相激發了護生的求知欲，而成功解決問題不僅提高了護生的認知成熟度，也增強了評判性思維的自信心。翻轉課堂教學模式切實做到“以護生為中心”，激發其主動積極學習的原動力，堅定迎難而上、戰勝困難的決心，不但促進思考，而且鍛煉評判性思維。而畢業后較好的評判性思維能力能促使護士勤于思考，及時發現并解決問題，提升創新能力[16]。

3.2 基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式有助于提升操作水平和臨床實踐能力

翻轉課堂能提升護生的動手能力和操作水平，與顏玲琴[17]的研究結果一致。傳統實訓只注重模仿練習，弱化獨立思考。而翻轉課堂讓護生看視頻、繪制思維導圖后嘗試自行練習，形成初步感性認識。課中通過示范、案例展示、小組合作、角色扮演等多元化方式內化知識，化被動為主動，提高了護生的積極性與學習興趣，進而保證了主動練習的次數和質量。案例式、小組式、競賽式、游戲式學習方式激發了護生學習的內驅力，提高了實訓操作的主動性。而思維導圖讓護生在動手操作的同時不僅構建知識體系，也能突出學習重點，通過自繪思維導圖，再次梳理、鞏固重難點。翻轉課堂中教師因勢利導，護生學會探究、質疑、思考、分析、解決問題，而案例教學、小組合作、角色扮演能提高護生的人文關懷能力、溝通能力、操作水平等。Kim等[18]針對二年級護生護理實踐基礎教育中的生命體征，運用翻轉課堂后發現護生學業成績及評判性思維能力顯著提高。實訓課程通過情景模擬、角色扮演等多種方式，不但可以提高護生的操作水平，也能讓護生身臨其境、感同身受，體會到未來不僅要做一名技術精湛的專業護士，還要做一名有溫度的護士，具備良好的職業素養，為臨床實習奠定基礎。這與馮俏等[19]的研究結果不謀而合。

3.3 基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式能提高護生學習積極性、綜合素質和能力

基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式能提高護生的學習積極性。微課以短小精悍的視頻為主要載體，針對教學環節或某個知識點，將多種資源有機整合開展教學活動。護生可根據需要自由安排學習時間、空間，反復學習知識點或觀看操作視頻，有利于強化記憶。而翻轉課堂讓護生課下學習，課上通過示范、講解、小組合作、角色扮演等方式內化知識，顛覆了傳統教學模式，護生從被動變為主動，從而提高了學習積極性。本次調查中，試驗組96.67%的護生反饋自己愿意積極參與課堂。

翻轉課堂能提升中高職護生的綜合素質和能力。調查中，試驗組96.55%的護生認為能提高其溝通和人文關懷能力、操作能力等，94.83%的表示此教學模式有利于理論水平和操作技術的共同進步。護生在自行繪制思維導圖過程中梳理知識框架，強化知識點，課上通過小組合作、情景模擬、角色扮演、案例展示等多種方式不僅提高了操作水平，更深切體驗到了人文關懷之于護理操作的重要性，良好的溝通交流為贏得患者信任提供了保障，而這些也提升了護生對教學的滿意度。Joseph等[20]證實翻轉課堂是提高護生課程學習效果和滿意度的有效教學策略，Im[21]、金瑞華等[22]的研究也印證了此結果。

4 結語

本研究顯示，基于微課結合思維導圖的翻轉課堂模式應用于護理綜合實訓中，能提高護生自主學習能力與評判性思維能力。繪制思維導圖讓護生更系統、直接、形象地掌握重點知識，翻轉課堂激發了護生的學習積極性，臨床案例、小組討論、情景模擬等教學手段的綜合運用，提高了護生的操作能力、溝通交流能力、人文關懷能力，增強了職業安全防護意識等，進而提升綜合素質與能力。同時，這也為健康中國建設儲備了高素質護理人才。