溫針灸療法結合中藥熏洗護理對膝痹病患者疼痛及關節功能康復的影響

★ 彭燕琴 鐘田（九江市中醫醫院 江西 九江 332000）

膝痹病較為常見，臨床主要癥狀為膝關節疼痛、腫脹、僵硬等，會嚴重影響患者日?；顒?，若不加以重視，還可導致膝關節功能喪失［1］。目前，臨床多在常規治療基礎上輔以護理干預以加快患者膝關節功能恢復、減輕膝關節疼痛等癥狀。而膝痹病為中醫治療的優勢病種，臨床治療已有悠久歷史，并積累較多寶貴經驗。中藥熏洗為中醫特色護理技術，其將中藥材加水煮沸，借助熱力熏蒸，可改善病灶部位血液循環，并能加快藥效滲透進入組織深處，以調節膝關節部位新陳代謝，促進腫脹、疼痛消失［2-3］。溫針灸亦為中醫護理的重要組成部分，其將針刺與艾灸相結合，并依據病情選取對應穴位進行刺激，可產生綜合效應，發揮行氣活血、溫通經脈之效，進而快速減輕膝關節病變，促進損傷組織修復［4］。鑒于此，本研究旨在分析膝痹病患者采用溫針灸療法結合中藥熏洗護理的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將我院2019年1月—2021年1月收治的86例膝痹病患者隨機分為兩組，各43例。對照組女19例，男24例；年齡55～76歲，平均年齡（62.48±3.31）歲；病變部位：22例左膝、21例右膝；身體質量指數（BMI）19～24 kg/m2，平均BMI（22.04±1.03）kg/m2；病程 1～5年，平均病程（3.15±0.24）年。觀察組女17例，男26例；年齡55～77歲，平均年齡（62.52±3.34）歲；病變部位：23例左膝、20例右膝；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.06±1.05）kg/m2；病程 1～5 年，平均病程（3.18±0.26）年。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》中相關診斷標準［5］，近1個月內膝關節存在反復疼痛，晨僵≤30 min，X線示骨性關節炎改變、關節間隙變窄，實驗室檢查無異常；患者及家屬知情簽署同意書；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中瘀血痹阻型膝痹病［6］，關節刺痛、局部有僵硬感、關節麻木不仁、舌質淡紫、苔白而干澀。（2）排除標準：患有風濕類疾??；膝關節部位皮膚破損；伴有嚴重感染。

1.3 方法

（1）對照組予以常規康復護理，如疾病宣教、心理指導、飲食指導、生活起居指導及康復功能鍛煉等。（2）觀察組在對照組基礎上予以溫針灸療法結合中藥熏洗護理。①溫針灸療法：選取陽陵泉、內外膝眼、梁丘、鶴頂、陰陵泉，常規消毒后，以0.30 mm×40 mm一次性無菌毫針施針，得氣后平補平瀉，以患者出現酸脹為宜，并將2 cm艾條套入針柄，點燃溫灸，每穴灸3壯，每天1次，每周5次；②中藥熏洗：方劑組成為威靈仙35 g、羌活25 g、制草烏25 g、制川烏25 g、獨活15 g、秦艽15 g、桂心12 g、川芎12 g、川牛膝12 g、海風藤10 g、當歸10 g、桃仁10 g、骨碎補10 g、附子6 g、甘草9 g，上述諸藥研磨成粉后裝入布袋內，加水3 000 mL，文火煎煮40 min之后將藥液倒入多功能熏蒸儀內，指導患者熏蒸患處，每天1次，每周5次。兩組均干預6周后進行評價。

1.4 觀察指標

（1）關節功能：干預前后，采用WOMAC評分對兩組膝關節功能進行評價，包括關節疼痛、日?；顒邮芟藜瓣P節僵硬3個方面，共24個項目，每項計0～4分，得分越低越好。（2）疼痛及生活質量評分：干預前后，采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對兩組疼痛情況進行評價，患者主觀判斷，0～10分，得分越低越好；并采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評價生活質量，包括心理、軀體、社會功能和物質生活4個維度，總分100分，得分越高越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能評分

兩組干預前關節疼痛、日?；顒邮芟?、關節僵硬評分比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組干預后關節疼痛、日?；顒邮芟蕖㈥P節僵硬評分均降低，且觀察組干預后評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關節功能評分對比（ ，n=43） 分

表1 兩組關節功能評分對比（ ，n=43） 分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別關節疼痛 日?；顒邮芟?關節僵硬干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 12.14±2.05 2.89±0.42*# 45.02±4.67 15.33±2.12*# 3.35±0.32 1.02±0.23*#對照組 12.18±2.08 4.13±0.54* 45.08±4.71 19.54±2.35* 3.38±0.34 1.59±0.28*

2.2 疼痛及生活質量評分

兩組干預前疼痛及生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組干預后疼痛及生活質量評分均改善，且觀察組干預后VAS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛及生活質量評分對比（，n=43）分

表2 兩組疼痛及生活質量評分對比（，n=43）分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別VAS評分 GQOLI-74評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 6.58±1.13 1.89±0.25*# 58.41±6.78 88.65±7.13*#對照組 6.61±1.15 2.34±0.31* 58.43±6.82 82.41±7.08*

3 討論

膝關節為人體重要承重組織，其由關節囊、軟骨、韌帶等多部分組成，當患者隨著年齡增長時，會減少軟骨血供，引起膝關節軟骨退行性變化，加之受體重、走路姿勢不當等因素影響，亦會增加關節活動應力，綜合作用下導致關節腔內發生無菌性炎癥，誘發疼痛、腫脹等癥狀［7-8］。目前，西醫常規康復護理多從疾病宣教、心理支持、功能鍛煉等方面進行，可一定程度上減輕患者心理負擔，改善其對疾病的認知，從而有助于配合功能鍛煉，緩解膝關節疼痛、僵硬等癥狀，促進膝關節功能恢復。

中醫將膝痹病歸屬于“骨痹”“痹證”等范疇，認為老年群體氣血不足、肝腎虧虛，以致筋脈失養，加之受風寒濕邪侵襲，阻滯機體氣血運行，使得筋脈關節活動不暢，不通則痛，故本病應將活血化瘀、通經活絡作為干預重點。本研究結果顯示，關節疼痛、日?；顒邮芟蕖㈥P節僵硬評分觀察組低于對照組，VAS評分觀察組低于對照組，GQOLI-74評分觀察組高于對照組（P＜0.05），表明溫針灸療法結合中藥熏洗護理可減輕膝痹病患者關節疼痛、促進關節功能恢復、增強生活質量。分析原因如下，溫針灸為中醫重要干預措施，本研究針刺陽陵泉能疏通經絡、舒筋壯骨；內外膝眼可起到通經活絡、疏風散寒、理氣止痛的作用；梁丘能減輕關節疼痛；鶴頂能活絡止痛、祛風除濕；陰陵泉能促進血氣運行，濡養關節組織；針刺后在行溫灸，可借助艾條溫熱作用濡養筋脈、消腫散結，協同穴位相應作用產生綜合效應，以改善膝關節部位血液循環，加快炎癥物質吸收［9-10］。中藥熏洗則可借助熱藥蒸汽熏蒸關節組織，促進腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，以加快膝關節部位氣血運行，疏通阻塞的脈絡，使得關節病灶組織受到血液濡養，從而解除組織粘連、加快炎癥消退。本研究熏蒸所用藥物中威靈仙、海風藤能通絡止痛，祛風濕；羌活、獨活可通利關節，祛風除濕；制草烏、制川烏能溫經止痛，祛風除濕；秦艽能祛風濕、舒筋絡；桂心能通九竅、利關節；川芎能活血行氣、祛風止痛；川牛膝能逐瘀通經、通利關節；當歸能活血止痛；桃仁能活血祛瘀；骨碎補能活血、補腎、續筋骨；附子能補火助陽、散風驅寒；甘草能補脾益氣、緩解止痛，并調和諸藥藥性；諸藥合用，共奏活血止痛、祛風除濕、通絡之功效。

綜上所述，溫針灸聯合中藥熏洗可提高膝痹病患者生活質量，減輕膝關節疼痛，促進關節功能恢復。