早期康復護理對高血壓腦出血血腫清除術患者神經功能及并發癥的影響

★ 周智超 蔡克 江新麗（九江市第一人民醫院 江西 九江 332000）

高血壓腦出血具有顱內壓上升快、病情重、起病急等特點，臨床癥狀以嘔吐、頭痛為主，可導致患者出現認知、肢體功能障礙，甚至出現意識喪失，嚴重危害患者生命安全［1-2］。血腫清除術是臨床治療此類患者常用術式，可將顱內血腫清除，降低顱內壓，挽救患者生命，但術后仍會伴有不同程度的神經功能障礙，影響治療效果。有研究指出，高血壓腦出血血腫清除術后予以患者有效的護理干預，對改善其神經功能及降低并發癥發生率將起重要作用［3］。基于此，本研究旨在觀察早期康復護理對高血壓腦出血血腫清除術患者的神經功能及并發癥的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2020年10月在本院行血腫清除術治療的高血壓腦出血患者98例，按隨機數字表法分為兩組，各49例。觀察組：男25例，女24例；年齡42～75歲，平均（55.48±3.26）歲；出血部位腦葉8例，小腦8例，基底節20例，丘腦13例；出血量 30～51 mL，平均（38.69±6.34）mL。對照組：男26例，女23例；年齡40～78歲，平均（55.69±3.78）歲；出血部位腦葉9例，小腦10例，基底節16例，丘腦14例；出血量32～53 mL，平均（39.12±6.45）mL。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中相關診斷標準［4］，且經頭顱CT確診；（2）自愿簽署同意書；（3）凝血功能正常。

1.3 排除標準

（1）嚴重腎、肝功能不全；（2）合并精神、認知障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并傳染病及血液系統疾病。

1.4 干預方法

對照組：行常規護理干預。術后密切監測患者生命體征，予以運動和飲食指導、健康宣教等，做好并發癥預防和基礎護理。連續干預1個月。

觀察組：在對照組基礎上行早期康復護理干預。（1）健康宣教：向患者及家屬普及疾病相關知識，包括治療方式、護理要點、并發癥預防等，幫助患者及家屬了解科學有效的康復護理對術后恢復的重要性；同時對患者術后生命體征密切關注，若出現異常情況及時告知醫師實施對癥處理。（2）運動功能鍛煉：指導患者實施上肢關節屈伸、外展、內旋等活動鍛煉，運動量以患者身體可耐受為宜，遵循循序漸進原則；當術后患者病情平穩后，鼓勵患者多實施日常生活能力康復訓練，使其生活自理能力逐漸恢復至原有水平，訓練期間控制運動度，保護各運動關節，以患者不疼痛為宜；術后恢復14 d后，按照患者實際恢復情況，可指導其適當進行單腿扶拐行走、下床站立等行走訓練，逐步轉至上下樓鍛煉等；當患者可慢慢行走后，照顧者可幫助患者練習獨立穿衣、梳洗、如廁等。（3）語言鍛煉：術后，指導患者從嘴唇發音、上舉、舌部伸縮、開合等實施早期語言功能訓練，并叮囑其每天清晨進行對鏡發音練習；采用吹紙片、吹氣球等方法以提高對氣流、氣息的引導和控制能力；同時播放音樂、手勢與語言并用，以刺激患者聽覺、語言，使其開口說話，此過程中多鼓勵患者，激發其興致。（4）吞咽障礙、飲食護理：術后，對病情穩定的患者，予以一定的空吞咽動作和咽部刺激訓練，逐漸增加吞咽力度；當患者可進行有力吞咽時，便可適當實施進食鍛煉，將5 mL左右的全流質食物放入患者口腔，告知其自行吞咽，若患者出現嗆咳情況，則仍需進行吞咽訓練；且每次進食完畢后，患者應繼續做空吞咽練習。（5）壓瘡預防護理：叮囑患者做好床鋪及個人衛生清潔，避免推、拉、拖等動作擦破皮膚；指導家屬對患者受壓部位及骨突處進行按摩，并定期用溫水擦浴；給予患者營養支持，提高抵抗力；同時定期給病房通風、消毒，保持室內環境衛生，并定時幫助患者翻身，必要時可給予霧化吸入，防止肺部感染及墜積性肺炎發生。連續干預1個月。

1.5 觀察指標

（1）神經功能：使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評估兩組干預前后神經功能狀態。該量表包括感覺功能、運動功能、意識水平等11項內容，分值為0～42分。NIHSS分值越低提示神經功能越好。（2）日常生活能力：使用改良Barthel指數（MBI）［6］對兩組干預前后日常生活能力進行評估，包括行走、穿衣、個人衛生等10項內容，分值為0～100分。MBI分值越高提示日常生活能力越好。（3）并發癥發生率：記錄兩組術后并發癥（壓瘡、肺部感染、再出血、墜積性肺炎等）發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組神經功能、日常生活能力比較

干預前，兩組NIHSS、MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組NIHSS評分均有降低，且觀察組低于對照組；MBI評分均有升高，且觀察組高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組NIHSS、MBI評分比較（，n=49） 分

表1 兩組NIHSS、MBI評分比較（，n=49） 分

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

NIHSS MBI干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 24.23±4.82 13.52±2.58*#48.81±3.69 82.18±7.66*#對照組 24.71±4.61 18.73±3.41* 48.45±3.39 67.51±5.88*組別

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（n=49） 例（%）

3 討論

高血壓腦出血是臨床神經科的多發病及常見病，具有較高致死率和致殘率，雖可通過血腫清除術降低致死率，但因顱腦解剖結構較為復發，致使患者術后可能會出現肢體癱瘓、神經功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者身心健康。

常規護理方案中僅以健康宣教、運動及飲食指導等基礎護理為主，方案過于簡單，加之每位患者接受能力不同，使健康宣教的適用度和質量無法保證，部分患者護理效果不盡如人意。早期康復護理的“早期”是護理實施的核心，通過實施早期語言功能、運動功能鍛煉等措施，可對影響術后康復的因素進行有效規避，進而提高康復效果［7-8］。本研究結果顯示，干預后，觀察組NIHSS評分、并發癥發生率均低于對照組，MBI評分高于對照組（P＜0.05），提示高血壓腦出血血腫清除術患者采用早期康復護理可促進其神經功能，提高日常生活能力，減少并發癥發生。分析其原因在于：早期康復護理過程中，通過予以患者疾病相關知識及術后康復護理要點等健康宣教，可提高其疾病認知度，提升護理配合度；護理人員對患者生命體征進行監測，有助于及時發現異常，降低再出血等并發癥發生率，提高存活率；早期通過循序漸進進行肢體活動鍛煉，可加快淋巴和患肢血液循環，有利于修復肌肉組織，避免肌肉萎縮，恢復肢體功能，進而改善神經功能，提高日常生活能力；術后通過指導患者實施早期語言功能訓練，有助于恢復其語言功能，可緩解患者因失語而產生的焦慮，同時予以鼓勵，提高患者治療信心；通過指導患者進行咽部刺激訓練、吞咽訓練，可預防患者發生吞咽障礙，進而恢復其飲食能力；通過指導患者做好個人衛生清潔，定期幫助其進行翻身，可預防發生壓瘡；同時輔以營養支持，可提高患者抵抗力，促進其預后恢復。

綜上所述，高血壓腦出血血腫清除術患者采用早期康復護理，可促進其神經功能，提高日常生活能力，減少并發癥發生。