探討術前呼吸功能鍛煉在行胸外科手術患者快速康復中的作用

王莉麗

胸外科手術對肺癌和胃癌的治療固然重要,但容易對呼吸造成不良影響。胸外科手術很容易破壞肺組織或器官的功能,手術后患者會疲勞和疼痛,或不想接受手術前呼吸訓練的患者很多,而呼吸功能鍛煉是改善呼吸功能重要的方法,對于患者迅速恢復可能有一定的影響［1-3］。因此,本研究選擇2020 年1 月～2021 年2 月在本院住院的行胸外科手術患者作為術前呼吸功能鍛煉干預對象,出院前1 d 進行呼吸功能和疼痛等方面的調查,報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選取2020 年1 月～2021 年2 月將在本院行胸外科手術的82 例患者隨機分為對照組和干預組,每組41 例。對照組男19 例,女22 例；年齡19～65 歲,平均年齡(42.5±8.9)歲；疾病類型：肺癌13 例,胃癌20 例,食管癌8 例；開放性手術18 例,腹腔鏡手術23 例。干預組男22 例,女19 例；年齡20～62 歲,平均年齡(41.9±9.2)歲；疾病類型：肺癌15 例,胃癌20 例,食管癌6 例；開放性手術19 例,腹腔鏡手術22 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①獲得批準；②自愿參與本院研究；③成人；④手術成功患者。排除標準：①孕婦或哺乳期婦女；②癡呆癥患者；③有聽覺或視覺障礙；④3 個月前接受化療或骨盆及肋骨切除治療；⑤因疲勞引起的惡性腫瘤患者。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組進行正常呼吸、健康教育、術后呼吸功能訓練、術后疼痛干預等常規干預。干預組在對照組的基礎上進行術前呼吸功能訓練。具體如下。胸外科手術的護理方法、呼吸功能的詳細鍛煉方法和照片、訓練時間等資料一并印在教材上,在手術前組成健康教育小組,通過動畫片和視頻上傳具體信息,集中教育3 次。術前呼吸功能訓練具體內容：指示患者彎曲一條腿,一只手放在胸前,另一只手放在腹部。靜靜感受腹式呼吸,使患者從胸部呼吸轉變為腹式呼吸。患者根據鍛煉師的指導做深呼吸,深呼吸10～15 min/次。護士要隨時注意患者是否出現頭暈、心率、胸痛等癥狀。為了將患者的鍛煉強度量化,正確記錄患者的運動情況,制作運動評價卡。護士會在患者每天運動后進行評估,評估患者的鍛煉情況,指導患者進行適當的運動。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者一般臨床指標以及治療前后的肺功能指標FEV1%pred、KPS 評分、6MWD。一般臨床指標包括導管停留時間、住院時間、開始獨立步行時間。肺功能：在患者住院第2 天和出院前1 d,使用呼吸器測量FEV1% pred,并進行KPS 評分和6MWD。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床指標比較 干預組患者導管停留時間(4.36±3.38)d、住院時間(13.67±2.72)d、開始獨立步行時間(4.14±1.50)d 均短于對照組的(5.79±2.35)、(16.78±2.75)、(6.68±1.57)d。差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者一般臨床指標比較(±s,d)

表2 兩組患者一般臨床指標比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后肺功能比較 干預前,兩組患者FEV1% pred、KPS 評分、6MWD 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后,干預組患者FEV1% pred(81.55±2.33)%、KPS 評分(81.05±2.33) 分、6MWD(367.20±10.02)m 均 高 于 對 照 組 的(70.36±2.17)%、(66.36±2.38)分、(247.36±10.18)m,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后肺功能比較(±s)

表3 兩組患者干預前后肺功能比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

胸外科手術是臨床上常見的手術,手術時間長,出血量大,影響呼吸功能,不利于術后恢復,嚴重影響治療效果［4-6］。快速康復概念是整合醫療和護理資源,縮短住院時間,促進患者早日康復的新型醫療康復思想［7-10］。術前呼吸功能鍛煉是指將手術后的呼吸功能鍛煉提前到術前,改變患者的呼吸模式,優化呼吸功能,改善胸外科患者預后的鍛煉［11,12］。

本研究結果顯示,干預組患者導管停留時間(4.36±3.38)d、住院時間(13.67±2.72)d、開始獨立步行時間(4.14±1.50)d 均短于對照組的(5.79±2.35)、(16.78±2.75)、(6.68±1.57)d。差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,干預組患者FEV1% pred(81.55±2.33)%、KPS 評分(81.05±2.33) 分、6MWD(367.20±10.02)m 均高于對照組的(70.36±2.17)%、(66.36±2.38)分、(247.36±10.18)m,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示術前呼吸功能鍛煉改善了胸外科手術患者的肺功能,證實了術前呼吸功能鍛煉可以促進患者動脈氧交換,在此基礎上減少肺不張、肺部感染和持續的空氣泄漏的風險,有利于術后患者的恢復。

綜上所述,術前呼吸功能鍛煉可以改善胸外科手術后恢復肺功能,幫助患者術后恢復正常呼吸。