≥65 歲老年人血清同型半胱氨酸水平的影響因素及與老年慢性病的關系研究

武海寧 張慧

Hcy 是機體中的蛋氨酸循環所產生的一種正常代謝產物,臨床相關研究表明［1］,該指標水平上升是冠心病發生和發展的獨立危險因素,且為臨床醫務人員診斷冠心病以及判斷病情嚴重程度的重要指標之一。相關統計表明［2］,我國約75%的高血壓患者Hcy 均升高；亦有研究表明［3］,2 型糖尿病患者的血漿Hcy 水平顯著高于健康人群,且2 型糖尿病合并并發癥患者的血漿Hcy 水平較未合并并發癥患者高。本文主要分析≥65 歲老年人的血清Hcy 水平與老年慢性病的關系以及影響血清Hcy 水平的相關因素,特抽選部分體檢老年人展開分析,詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院接受體檢的≥65 歲的老年人中抽選1000 例作為研究對象,其中男317 例,女683 例；年齡66～85 歲,平均年齡(69.77±7.47)歲。依據血清Hcy 水平將患者分為血清Hcy 水平正常組(血清Hcy≤15 μmol/L,683 例)和血清Hcy 水平升高組(血清Hcy＞15 μmol/L,317 例)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡≥65 歲者；精神狀態、意識狀態正常且自愿加入研究者；可完成隨訪工作者。排除標準：合并惡性腫瘤者；隨訪期間因意外事故去世者；合并感染、貧血和重要臟器功能衰竭者；近期有葉酸、維生素B12用藥史者。

1.3 方法 應用調查問卷掌握患者的一般情況(性別、年齡)、生活和飲食習慣(吸煙、酗酒、飲茶)等。采集所有研究對象的晨間空腹靜脈血5 ml 待檢,實施離心操作以后取血清應用全自動生化分析儀開展檢測,應用原裝試劑嚴格遵照要求開展相關操作,檢測血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、Cr、BUN、GLU、Hcy 水平。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床指標(性別、年齡、吸煙情況、酗酒情況、飲茶情況、BUN、血清Hcy、Cr、GLU、TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平)及老年慢性病(高血壓、糖尿病、血脂異常)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 血清Hcy 水平升高組的男性占比55.21%、年齡(72.45±6.92)歲、吸煙占比20.82%、酗酒占比23.66%、飲茶占比50.16%、BUN(6.75±1.04)mmol/L、血 清Hcy(20.13±3.49)μmol/L、Cr(66.19±6.47)μmol/L、GLU(7.94±1.99)mmol/L 均明顯高于血清Hcy 水平正常組的20.79%、(68.53±5.08)歲、7.91%、11.42%、39.68%、(5.06±0.48)mmol/L、(12.05±1.94)μmol/L、(62.47±5.86)μmol/L、(6.85±1.92)mmol/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組TC、TG、HDL-C以及LDL-C 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較［n(%),±s］

表1 兩組臨床指標比較［n(%),±s］

注：與血清Hcy 水平正常組比較,aP＜0.05

2.2 兩組老年慢性病發生情況比較 血清Hcy 水平升高組的高血壓發生率、糖尿病發生率以及血脂異常發生率均明顯高于血清Hcy 水平正常組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年慢性病發生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床相關研究表明［4］,我國約1.5 億的老年人患有一種或多種慢性病(高血壓、糖尿病、高脂血癥等),且80%左右的老年人因慢性病而死亡。因老年慢性病患者的機體代謝較差且病情極為復雜,如何準確評估病情并且預測預后是臨床中的重點研究問題之一［5］。臨床有研究表明［6］,血清Hcy 為目前臨床中多種常見慢性病的獨立危險因素,其水平可一定程度反映患者的病情,對預后評估有積極作用。

Hcy 是含硫基的氨基酸,屬于蛋氨酸代謝的中間產物,其可以在甲基轉化作用之下直接轉變為蛋氨酸,轉化過程中需要亞甲基四氫葉酸還原酶、維生素B12和葉酸的參與［7］；轉硫過程則需要維生素B12的參與,上述途徑均需要S 腺苷甲硫氨酸協調［8］。因此,Hcy代謝時若存在酶缺陷,則可能導致血液當中的Hcy 水平提升。Hcy 處于生理水平可維持機體中含硫氨基酸平衡,若該指標水平出現非生理性升高,則可能誘發多種心血管疾病。糖尿病、高血壓以及血脂異常等均為臨床中發病率極高的慢性病,亦是老年人群中的常見病,且上述疾病同冠狀動脈粥樣硬化發生有密切關聯,疾病相關并發癥亦與血管內皮損傷之間有密切關聯,因此,血液中的Hcy 水平的提升與老年慢性病的發生有一定關聯［9］。高Hcy 血癥可產生廣泛危害,對心腦血管疾病具有較高的危險性。

本次研究中,血清Hcy 水平升高組的高血壓發生率、糖尿病發生率以及血脂異常發生率均明顯高于血清Hcy 水平正常組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示血清Hcy 水平與老年慢性病的發生和發展有密切關聯,由于Hcy 水平提升過程中自發氧化形成過氧化氫以及超氧化物,損傷內皮細胞,同時促使低密度脂蛋白氧化以及血管平滑肌收縮,且可對血管基質產生損傷,使動脈壁內皮細胞受損,降低動脈壁的彈性,可促使系列慢性病的發生和發展［10-13］。

本研究結果表明,血清Hcy 水平升高組的男性、吸煙、酗酒、飲茶占比均顯著高于血清Hcy 水平正常組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示血清Hcy 水平與老年人的生活習慣、性別等因素有關,男性較女性高的原因在于男性普遍有不良生活習慣存在,而長時間吸煙、喝酒等均可促使Hcy 水平提升,且女性受飲食習慣影響,膳食葉酸的攝入量較高,對穩定Hcy 水平有積極作用［14-16］。研究中,血清Hcy 水平升高組的年齡、BUN、血清Hcy、Cr、GLU 均顯著高于血清Hcy 水平正常組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示Hcy 水平與患者年齡、腎功能狀態之間有密切關聯,因Hcy 可經氧化應激途徑損傷微血管內皮,導致微血管平滑肌細胞增殖并且參與至血管硬化形成中,對凝血、纖溶系統產生影響,同時誘發微循環障礙,促使腎小動脈收縮和腎動脈粥樣硬化,對腎臟血流動力學產生影響,同時可損傷腎小管,臨床醫務人員可依據Hcy 水平并結合其他實驗室指標明確老年人的身體健康狀況［17,18］。

總之,≥65 歲老年人的血清Hcy 水平與老年慢性病的發生有密切關聯,且男性、酗酒、吸煙、飲茶、Cr 異常與血清Hcy 水平升高有關。