超聲波碎石治療輸尿管結石的療效觀察

楊彤威

輸尿管結石一直是泌尿外科多發疾病,青壯年是高發人群,患者有腰部絞痛、血尿、腎積水、發熱等表現［1］。另外,輸尿管結石易繼發尿路梗阻、感染、上皮損傷等病變,嚴重影響患者的基本生活,需早確診、早治療［2］。結合疾病治療經驗,由于藥物保守治療后患者反復發作情況明顯,所以多數患者選擇手術治療［3］。既往多采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術,隨著治療經驗的積累、醫療技術的進步,手術治療方法越來越多［4］。本文就超聲波碎石的治療價值進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4～12 月本院收治的112 例輸尿管結石患者作為研究對象。納入標準：①年齡＞18 歲患者；②患者病歷資料完整；③患者具備手術指征,簽署手術知情同意書［5］。排除標準：①合并泌尿系統其他疾病；②嚴重心肝腎功能障礙；③精神疾病、認知障礙、溝通障礙等疾病［6］。依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組56 例。對照組患者中男36 例,女20 例；年齡最小20 歲,最大60 歲,平均年齡(39.50±6.50)歲；結石直徑1.0～2.5 cm,平均結石直徑(1.50±0.50)cm。觀察組患者中男38 例,女18 例；年齡最小22 歲,最大58 歲,平均年齡(38.50±6.60)歲；結石直徑1.0～2.4 cm,平均結石直徑(1.70±0.60)cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。予以患者腰麻,取截石位,應用硬質輸尿管鏡(Wolf 8/9F)、灌注泵,經尿道進入患側輸尿管,見結石后以氣壓彈道碎石裝置擊碎結石,結石＜2 mm 后以抓鉗取碎石,未取出的小結石可自行排出。

1.2.2 觀察組 患者采取超聲波碎石治療。沖擊治療前0.5 h,鹽酸異丙嗪注射液(廣東南國藥業有限公司,國藥準字H44022504)25 mg、鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠有限公司,國藥準字H63020021)50 mg 肌內注射給藥。X 線檢查確定結石位置,根據輸尿管位置調節體位,輸尿管上段結石取仰臥位,中下段、受脊柱橫突、骨盆遮擋結石取俯臥位,治療1～3 次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的碎石成功率、疼痛緩解率與滿意度評分、生活質量評分。術后2 周復查,分析患者的碎石成功率；術后疼痛緩解判定標準：術后無需使用止痛劑；生活質量以健康調查簡表(SF-36)進行評估,總分100 分,分數越高,患者的生活質量越好［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者碎石成功率、疼痛緩解率比較 觀察組患者碎石成功率、疼痛緩解率分別為98.21%、94.64%,均高于對照組的83.93%、78.57%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者碎石成功率、疼痛緩解率比較［n(%)］

2.2 兩組患者滿意度、生活質量比較 觀察組患者滿意度評分、生活質量評分分別為(96.50±3.30)、(94.50±3.50)分,均高于對照組的(88.80±3.50)、(90.05±2.50)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度、生活質量比較(±s,分)

表3 兩組患者滿意度、生活質量比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

輸尿管結石主要是輸尿管狹窄阻礙腎結石排出所致,該疾病在青壯年人群中多見,男性發生率明顯高于女性,患者有血尿、腎絞痛等現象,嚴重的會有腎積水,影響患者的健康狀況［8］。針對輸尿管結石可采用非手術治療,包括大量飲水、加強運動、調整飲食結構、藥物治療等,≥0.6 cm 結石優選手術治療手段［9］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術一直是常用術式,以壓縮氣體促使子彈體高速撞擊探針、粉碎結石,可以有效分離粘連,適當擴張輸尿管,進而促進結石排出［10］。但是,氣壓彈道碎石術仍有局限性,由于灌注壓力機碎石桿的沖擊力,易把整枚結石/碎后碎小結石沖回腎內,影響手術效果［11,12］。而致碎石失敗上段結石治療中輸尿管鏡插入距離長,高位結石手術期間鏡下視野受呼吸動度影響,增加了操作難度。超聲波碎石效果顯著,將體外沖擊波聚焦于結石后碎成泥砂狀,經尿液沖洗作用排出體外,結石周圍液體空間范圍越大,碎石效果越好。本研究結果顯示：觀察組患者碎石成功率、疼痛緩解率分別為98.21%、94.64%,均高于對照組的83.93%、78.57%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者滿意度評分、生活質量評分分別為(96.50±3.30)、(94.50±3.50)分,均高于對照組的(88.80±3.50)、(90.05±2.50)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用超聲波碎石治療輸尿管結石可以提高碎石成功率,緩解患者疼痛,進而提升患者的生活質量,患者滿意度高,值得推廣應用。