加味祛腐生肌膏外敷聯合紅光儀治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡對愈合時間的影響

張新苗（天津市河東區中山門街社區衛生服務中心,天津 300181）

壓瘡為臨床較為常見的并發癥，同時也是世界范圍內困擾醫學界的一大問題，此類患者往往因背部、腰骶部等位置受壓，導致局部組織血供困難，且獲得營養難度較大，極易引起皮膚壞死、潰爛[1]。在治療壓瘡過程中，創面清洗，促進肉芽生長為關鍵內容，常規措施可促進創面愈合，但是治療時間較長，換藥次數較多，故整體治療效果不佳。紅光儀為現代醫學治療壓瘡的主要方式，屬于物理治療方法，主要是通過光化學作用實現促進傷口、潰瘍愈合的效果，可為壓瘡修復創造理想條件。加味祛腐生肌膏為中醫傳統藥劑，具有祛濕解毒、消腫止痛、去腐生肌、化瘀養血的效果[2]。本次研究通過回顧性分析方式選取天津中山門街社區衛生服務中心在2019年8月-2021年8月期間治療的86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者實施分析，重點評價了加味祛腐生肌膏外敷聯合紅光儀對于患者臨床療效、治療情況、疼痛程度、炎癥因子、生化指標、并發癥情況的影響，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗開始至結束日期為2019年8月-2021年8月，研究對象來自于醫院診治的86例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者，研究分組方式為奇偶法，其中43例患者納入參照組，剩余43例患者納入研究組。研究組中年齡區間是24-80歲，均值（52.03±3.74）歲；病程是1-7d，平均（4.03±0.76）d；男女比例是23∶20。參照組中年齡區間是26-78歲，均值（52.09±3.65）歲；病程是2-6d，平均（4.08±0.73）d；男女比例是24∶19。應用SPSS23.0軟件分析基線資料，確定差異無意義，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2研究標準 納入標準：研究對象滿足倫理要求；研究資料保存完整；參照《基礎護理學》診斷[3]，符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡標準，表皮小皰逐漸擴大破潰，真皮層創面存在黃色滲出液，覆蓋膿液，淺層組織壞死形成潰瘍。

排除標準：剔除自身免疫系統疾病；認知功能異常；本研究藥物不耐受者；有嚴重過敏反應；有傳染性及血液系統疾病；生命體征不穩定；不配合治療及隨訪；近期接受過抗凝治療；存在出血傾向等患者。

1.3方法 兩組患者均予以營養支持及治療原發疾病，常規應用抗生素實施抗感染治療，應用生理鹽水沖洗創面，清除分泌物后以碘伏消毒患處，破潰處覆蓋慶大霉素無菌敷料，每日換藥2次，持續干預1個月。參照組患者采取紅光儀進行治療，應用深圳普門科技股份有限公司的Carnation-11光子治療儀實施治療，對于壓瘡部位進行照射，將功率調整為3-4W，波率調整為（2500±50）Hz，持續照射15min，每日照射2次。

以上述治療為基礎，予以研究組加味祛腐生肌膏外敷治療，藥物包括乳香40g、沒藥40g、當歸30g、甘草30g、白芷15g、血竭15g、生地15g，將全部藥物研磨為粉末后與蟲白蠟60g、麻藥500g、輕粉10g調為油膏，將藥物均勻涂抹在醫用無菌紗布上，油膏厚度為2mm，支撐藥膏貼，保證覆蓋面超過創面5mm，以油紙覆蓋，采用膠布固定，每日1次。若患者肉芽良好生長，可延長2-3d更換1次，持續治療1個月。

1.4觀察指標 ①臨床療效。根據患者創面愈合情況、生化指標、炎癥因子水平改善程度分析療效，判定標準是顯效（創面愈合良好，無分泌物滲出，肉芽生長良好，創面愈合深度變淺，炎癥因子及生化指標水平正常）、無效（創面未愈合，有分泌物滲出，炎癥因子及生化指標水平異常）、有效（創面愈合理想，有少量分泌物滲出，肉芽生長良好，炎癥因子及生化指標水平基本正常），總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。②治療情況。記錄并對比兩組患者創面滲液干凈時間、肉芽組織生長時間、上皮組織生長時間、愈合時間、換藥次數、換藥費用，以平均值比較。③疼痛情況。對比兩組治療前、治療5d、10d、20d、30d的疼痛情況，評估工具為VAS法（疼痛視覺模擬法），評分等級是0-10分，分值越高，說明疼痛程度越嚴重。④炎癥因子水平。采集兩組治療前后的5ml靜脈血，離心處理后檢測IL-6（白細胞介素-6）、IL-8（白細胞介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子）、hs-CRP（C反應蛋白），以免疫比濁法測定hs-CRP水平，以酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-6、IL-8水平。⑤生化指標水平。采集患者靜脈血檢測治療前后的SOD（超氧化物歧化酶）、ALB（血清白蛋白）、NO（一氧化氮）、MDA（丙二醛），檢測方法為酶聯免疫吸附法。⑥并發癥情況。比較兩組敗血癥、低蛋白血癥、蜂窩組織炎的發生率。

1.5統計學方法 研究所涉及的數據用SPSS23.0軟件分析，計量資料通過（±s）表示，以t檢驗；計數資料通過相對數[n(%)]表示，以χ2檢驗，組間比較P＜0.05時表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效分析 研究組中達到顯效標準者共計27例（62.79%），有效標準者共計14例（32.56%），無效者2例（4.65%），總有效率是95.35%；參照組中達到顯效標準者共計19例（44.19%），有效標準者共計16例（37.21%），無效者8例（18.60%），總有效率是81.40%。研究組臨床總有效率與參照組間存在明顯差異（χ2=4.073，P=0.043），P＜0.05。

2.2治療情況評價 研究組、參照組創面滲液干凈時間、肉芽組織生長時間、上皮組織生長時間、愈合時間、換藥次數、換藥費用均存在明顯差異，P＜0.05，具體數據見表1分析。

表1 兩組治療情況比較(±s)

表1 兩組治療情況比較(±s)

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2.3疼痛情況分析 研究組、參照組治療前的VAS評分無差異，P＞0.05；治療5d、10d、20d、30d，研究組評分明顯低于參照組，P＜0.05，具體數據分析見表2。

表2 兩組疼痛情況比較(±s,分)

表2 兩組疼痛情況比較(±s,分)

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2.4炎癥因子水平分析 研究組、參照組治療前的TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8水平均無統計學差異，P＞0.05；治療后研究組顯著較參照組低，P＜0.05，數據分析見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較(±s,分)

表3 兩組炎癥因子水平比較(±s,分)

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2.5生化指標分析 生化指標數據顯示，研究組、參照組治療前的SOD、ALB、NO、MDA水平均不存在統計學差異，P＞0.05；治療后各組生化指標均有差異，研究組SOD、ALB水平顯著高于參照組，NO、MDA水平低于參照組，P＜0.05。數據分析見表4。

表4 兩組生化指標比較(±s,分)

表4 兩組生化指標比較(±s,分)

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2.6并發癥情況評價 研究組用藥后發生1例低蛋白血癥，1例蜂窩組織炎，不良反應發生率是4.65%，參照組用藥后發生3例低蛋白血癥，4例蜂窩組織炎，1例敗血癥，不良反應發生率是18.60%，組間差異明顯（χ2=4.073，P=0.043），P＜0.05。

3 討論

壓瘡俗稱為褥瘡，主要指的是局部軟組織在長期受壓狀態下，血流瘀滯后造成微循環障礙，皮膚與皮下組織營養供給不足，造成細胞缺氧、缺血、營養不良，進而導致組織潰爛壞死。壓瘡的好發對象為截癱、偏癱、昏迷、骨折等長期臥床者，同時極易發生于翻身不便、營養不良等人群[4]。造成壓瘡的外在因素主要是護理措施不當，例如排泄物未及時清除、未按時翻身、床鋪不平整等，好發于髖部、足跟部、肩胛、骶尾等骨突處，患者多因感染而難治愈，嚴重時會危及生命安全。中醫認為，壓瘡的發生，與久病氣血衰弱、臟腑衰弱有關，氣血宣通不利后造成肌膚失養，經脈不通后造成筋脈、肌膚、皮肉等失去濡養，進而出現破潰。故對于壓瘡的治療，中醫秉承調和臟腑功能、溫養氣血、改善血運等原則，可實現理想療效[5]。

本次研究結果中，予以參照組紅光儀治療，臨床總有效率僅為81.40%，并發癥發生率為18.60%，予以研究組加味祛腐生肌膏外敷聯合紅光儀治療，臨床總有效率高達95.35%，并發癥發生率僅為4.65%，結果說明聯合應用加味祛腐生肌膏外敷、紅光儀治療，可獲取更為顯著的效果，可促進創面愈合，同時還可降低并發癥風險。此外，研究組創面滲液干凈時間、肉芽組織生長時間、上皮組織生長時間明顯較早，愈合時間較短，換藥次數、換藥費用較少，TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、NO、MDA水平較低，SOD、ALB水平較高，進一步證實了加味祛腐生肌膏外敷聯合紅光儀治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果。紅光儀屬于臨床治療壓瘡的物理方式，通過光化學作用，可促進潰瘍愈合，同時還可強化白細胞的吞噬作用，具有消炎止痛的效果，可為壓瘡愈合創造理想條件[6]。加味祛腐生肌膏中，血竭、乳香、沒藥、當歸均可消腫止痛、活血散瘀、生肌斂瘡，輕粉可解毒生肌，諸藥配伍具有清熱解毒、活血化瘀、生肌斂瘡、消腫止痛、祛濕解毒、去腐生肌的作用[7]。加味祛腐生肌膏為油膏狀，皮膚適應性較強，可明顯減輕藥物刺激性，增加患者舒適度[8-10]。此外，相關動物試驗結果顯示，壓瘡的發生和炎性因子活化、釋放存在密切聯系，TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8均為常見炎性因子，具體水平可隨著壓瘡發生、發展、愈合出現明顯變化，TNF-α可損害血管內皮細胞，強化其通透性，進而誘導hs-CRP、IL-6、IL-8釋放，且IL-8為趨化因子，可激活中性粒細胞，破壞內皮細胞基底完整性，因此治療過程中對于炎癥因子水平檢測，可評價治療效果[11-13]。

綜上所述，應用加味祛腐生肌膏外敷聯合紅光儀治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡具有更為確切的療效，可促進炎癥因子及生化指標改善，能夠顯著改善疼痛程度，減少換藥次數與費用，可促進創面愈合，且并發癥風險較低，治療價值更為顯著，值得推廣。