小兒寶泰康顆粒治療上呼吸道感染的療效觀察及健康管理

劉一杰（天津市濱海新區北塘街社區衛生服務中心,天津 300543）

臨床常見小兒內科疾病為上呼吸道感染（ARI），其是鼻腔、咽喉部急性炎癥的總稱，通常病情輕、病程短、可自愈及預后良好，小兒因自身免疫功能未發育成熟，易受外界致病微生物侵襲成為高發群體，是嬰幼兒及兒童時期最常見的感染性疾病之一，冬春為高發季節，可在氣候突變時小規模流行，分析病因尚未明確，可能與細菌感染、病毒感染等因素有關，患病后表現為咳嗽咳痰、鼻塞流涕、高熱等癥狀，若疾病加重，則發展為急性鼻竇炎、支氣管炎等，影響患兒生長發育，故早期提供用藥治療是關鍵。楊成芝[1]等人證實，阿莫西林顆粒為常見西醫用藥，具有抗病毒、抗感染、解熱鎮痛作用，可減輕患兒不適、穩定病情，但用藥期間因患兒年齡偏小、用藥依從性較差，影響最終療效，因此治療期間輔助健康管理干預有積極作用。基于上述背景，本文選擇本院2020年8月-2021年9月收治的68例ARI患兒為研究對象，分析小兒寶泰康顆粒治療ARI患兒的療效及健康管理價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 將本院2020年8月-2021年9月收治的68例ARI患兒納入研究，研討組（34例）：男女比例20∶14，年齡1-11歲，均值（5.23±1.25）歲；病程1-5d，均值（2.89±0.25）d；體質量20-30kg，平均（22.35±2.47）kg；體溫37.5℃-38.6℃，平均（38.14±0.59）℃；參照組（34例）：男女比例21∶13，年齡1-12歲，均值（5.39±1.34）歲；病程1-6d，均值（2.96±0.38）d；體質量21-32kg，平均（22.47±2.58）kg；體溫37.6℃-38.7℃，平均（38.52±0.65）℃。兩組基礎資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。患兒家屬知情并簽署知情同意書，經倫理委員會審批同意。

西醫診斷標準：①與《兒科學（第8版）》[2]診斷標準相符；②血常規顯示偏低或白細胞計數正常；③病原菌顯示有細菌、病毒等致病微生物；④呈食欲不振、鼻塞流涕、低熱等表現；⑤體征示咽部、鼻黏膜及扁桃體有輕度水腫、充血。

中醫診斷標準：①與《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相符；②主癥為高熱惡寒、鼻塞流涕、頭痛面赤；③次癥為脘腹脹滿、舌質紅、脈細沉。

納入標準：①與中西醫診斷標準相符；②年齡范圍1-12歲；③病程＞1d；④患兒無藥物過敏反應或禁忌證；⑤有完整資料。

排除標準：①心肝腎功能障礙；②伴肺部疾病、其他呼吸系統疾病；③入組前口服類似治療藥物；④高熱驚厥史；⑤伴嚴重遺傳疾病、先天畸形；⑥有用藥禁忌證；⑦患有精神疾病；⑧中途轉院。

續表1

1.2方法 參照組（阿莫西林顆粒）：患兒單次口服20-40mg（kg·d）阿莫西林顆粒（規格0.125g×18袋），間隔8h服用1次，3次/d。研討組（小兒寶泰康顆粒）：＜3歲者，單次溫開水沖服4g小兒寶泰康顆粒（規格2.6g×18袋），3-12歲者，單次服用8g，3次/d。

兩組患兒持續用藥時間均為1周，用藥期間配合健康管理：①降溫措施：營造舒適的病房環境，將室內溫濕度控制適中，溫度調為20℃-24℃、濕度調為50%-60%，定期開窗通風，通風換氣4次/d，保證產熱及散熱平衡，達到退熱目的，且利用溫濕小毛巾對患兒手心、四肢、頸部、腋窩及大腿根部擦拭，起到散熱作用；②心理疏導：用藥期間密切觀察患兒情緒變化，給予鼓勵、安慰及關懷等，明顯抵觸者，可借助兒歌、動畫片及圖片等方式轉移其注意力，保持情緒穩定，并向患兒家屬闡述疾病誘因、常見用藥及配合要點等，協助其正確認識患兒疾病，消除對疾病存有的誤區，提高配合度，并告知患兒家屬給予患兒關懷、溫暖等，協助樹立樂觀心態，提高治療依從性；③飲食干預：年齡較小、消化能力較弱者，制定個體化飲食方案，定時定量喂水，年齡較大者，給予清淡、易消化食物及以少食多餐為主，叮囑多吃優質蛋白、維生素及膳食纖維，嚴禁暴飲暴食，并告知少吃辛辣、刺激性食物，避免對胃腸道帶來不良刺激；④用藥指導：主動與患兒家屬溝通，闡述用藥方法、用藥劑量及注意事項等，叮囑嚴格遵醫囑用藥，禁忌有停藥或漏藥等行為，并注意對用藥后的副作用密切觀察，有異常及時匯報處理。

1.3觀察指標 ①炎癥因子：采集兩組患兒空腹靜脈血3ml，離心待檢，用ELISA（酶聯免疫吸附法）法檢測IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α），用多功能酶標儀檢測CRP（C反應蛋白），由上海羅氏診斷試劑公司提供試劑盒，根據儀器說明操作。②癥狀消退時間：統計兩組高熱、咳嗽、咽喉腫痛、食欲不振、脘腹脹滿、鼻塞流涕癥狀消退時間。③臨床療效：以《兒科上呼吸道感染療效判定》[4]為標準，顯效：癥狀消退，其他輔助檢查結果恢復正常；有效：癥狀減緩，其他輔助檢查結果基本恢復；無效：未達上述標準，有效率=（顯效+有效）例數/34×100%。④服藥依從性：自制“依從性調查問卷”，總分100分，完全依從≥85分，遵醫囑用藥，無停藥或漏藥行為；部分依從60-84分，基本遵醫囑用藥，偶有停藥或漏藥；未依從＜60分，未遵醫囑用藥[5]，依從率=（完全依從+部分依從）例數/34×100%。

1.4統計學方法 研究數據用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。計數資料以構成比[n(%)]表示，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1炎癥因子 用藥前比較兩組炎癥因子無差異，P＞0.05；與治療前比較，用藥后IL-6、IL-8、TNF-α及CRP指標下降，且研討組低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子比較(±s)

表1 兩組炎癥因子比較(±s)

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2.2癥狀消退時間 與參照組比較，研討組癥狀消退時間更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較(±s,h)

表2 兩組癥狀消退時間比較(±s,h)

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2.3臨床療效 與參照組比較，研討組有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4服藥依從性 與參照組比較，研討組服藥依從率更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

中醫學認為[6]，小兒多是“陰常有余、陽常不足”，患兒受風熱之邪對肌表造成侵襲，多發展為風熱感冒，且小兒肺臟嬌嫩，被熱邪侵襲，引起津液內停、肺失宣肅及久聚生痰，導致患兒表現為感冒夾痰等不適，并部分小兒因脾常不足，受外邪后引起食積內停、脾失健運，表現為感冒夾滯等，故治療ARI疾病需以健脾消食、清熱解表、化痰止咳為主。有文獻報道[7]，小兒寶泰康顆粒用于ARI患兒治療中具有可靠性，分析發現有如下原因。①其屬常用的中成藥制劑，藥方中君藥為連翹，具有清熱解毒功效；臣藥為桑葉、板藍根、柴胡及蒲公英等，其中柴胡有疏肝解郁、透表泄熱功效；桑葉有疏散風熱、消炎止咳功效；板藍根、蒲公英有清熱解毒利咽、辛涼解表功效；桔梗有排膿、宣肺祛痰功效；浙貝母有散結解毒、清熱化痰功效；萊菔子有降氣化痰、消食除脹功效，諸藥聯合有消食健脾、化痰止咳及清熱解表作用。②現代藥理學表明，小兒寶泰康顆粒中，柴胡對下丘腦體溫調節中樞有調節作用，通過對致熱原、抗病原微生物造成影響，增強解熱效果，且蒲公英對細菌、真菌、病毒及螺旋體有抑制作用，浙貝母中含有浙貝甲素，其對細菌細胞膜上主動外排泵產生抑制，使耐藥金葡菌內抗生素蓄積增加，增強抗菌效果，雖然小兒寶泰康顆粒治療ARI患兒可控制病情、促進疾病恢復，但治療期間仍需配合健康管理，達到增強療效的作用。

研究表明，健康管理可提高ARI患兒用藥效果，具體研究顯示：①營造良好的病房環境、調節室內溫濕度適中等措施，可消除患兒對環境的陌生感、提高舒適度，保證其在環境良好的前提下接受治療，減輕外界因素干擾，并定期開窗通風利于產熱、散熱達到平衡，增強退熱效果，且定期擦拭四肢、頸部等部位，可增強散熱作用，減輕患兒不適程度。②給予患兒情志調理可減輕心理應激性、改善心理負擔，保證其在情緒穩定的前提下治療，必要時輔助兒歌、動畫片及圖片等方式，協助轉移患兒疾病注意力、穩定情緒，并給予患兒家屬健康宣教，可協助其正確認識疾病，消除對疾病、用藥知識存有的誤區，提高疾病認知程度，且加強膳食指導，此舉可滿足患兒的營養需求，提高機體免疫力、抵抗力，少吃辛辣刺激食物，避免對患兒胃腸道帶來不良刺激，并加強用藥指導可協助患兒嚴格遵醫用藥，充分發揮藥效的同時、保證用藥安全，增強療效、效果較理想。

本研究顯示：①研討組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP指標低于參照組（P＜0.05），原因分析：ARI患兒因多種致病菌、病毒感染而患病，疾病發展過程中，各炎癥因子水平升高，通過分析上述指標可對其病情嚴重程度綜合評估、切實觀察用藥療效，故提供對癥治療及健康管理可減輕炎性反應，增強抗菌、消炎及抗病毒效果，促進疾病恢復；②研討組癥狀消退時間短于參照組（P＜0.05），原因分析：患病后患兒有高熱、鼻塞流涕及咳嗽等癥狀，影響疾病轉歸，故提供對癥治療及健康管理可促進不適癥狀消退，縮短療程、達到改善預后作用。③研討組有效率較參照組更高（P＜0.05），原因分析：不同用藥引起最終療效有差異，提供對癥治療及健康管理可充分發揮療效，促進疾病恢復；④研討組服藥依從率較參照組更高（P＜0.05），這與常太芳[8]等人的研究相似，因此對癥治療及健康管理可協助患兒遵醫囑用藥，促進治療進展順利，具有實踐價值。

綜上所述，ARI患兒經小兒寶泰康顆粒治療時配合健康管理可降低炎癥反應、減緩不適程度，提高服藥依從性、達到預期療效，效果顯著。