FMEA干預模式對MHD患者機體營養狀況及自我感受負擔感的影響

孫偉（山東省濟寧市兗州區人民醫院,山東 濟寧 272100）

MHD為終末期腎臟疾病患者臨床治療中的重要方案，可有效緩解患者病情，延長其生存期[1]。然后，長時間MHD易使患者身體中的蛋白質與微量元素迅速丟失，引起營養不良，不僅影響患者治療效果，而且還可能使其自我感受負擔加重，喪失治療信心，導致生命意義感降低，生活質量明顯受到影響，因此需重視對MHD患者的專業護理，通過改善機體營養狀況，緩解自我感受負擔感，改善預后水平[2]。現階段，臨床關于MHD患者的護理方案多圍繞治療工作展開，難以滿足患者身體、心理等多方面的護理需求，效果有待提升[3]。FMEA干預模式是一種新型護理干預措施，強調對患者護理工作中存在的風險進行提前預測，制定針對性改進措施，予以提前預防，以提升護理工作質量。本文收集2020年1月-2021年7月本院收治的66例MHD患者展開研究，旨在分析該護理方案對機體營養狀況及自我感受負擔感產生的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1月-2021年7月本院收治的66例MHD患者，癥狀與《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》中相關標準[4]相符，具有MHD指征。根據電腦數字表法進行隨機分組，各33例。對照組14例女性、19例男性；年齡43-74歲，平均（53.81±3.10）歲；MHD時間0.5-5年，平均（3.01±0.52）年；疾病類型：12例慢性腎炎，9例糖尿病腎病，6例高血壓腎病，4例多囊腎，2例其他。觀察組15例女性、18例男性；年齡40-75歲，平均（53.77±3.36）歲；MHD時間0.8-5年，平均（3.05±0.50）年；疾病類型：13例慢性腎炎，10例糖尿病腎病，5例高血壓腎病，3例多囊腎，2例其他。兩組的性別、年齡、MHD時間及疾病類型等資料展開組間比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法 對照組行常規護理，即密切監測患者治療期間臨床指征，向患者介紹疾病與MHD相關知識，根據患者機體狀況加強營養指導，予以食用優質蛋白、熱量較高的食品，安撫患者情緒，加強心理疏導。在此基礎上，觀察組予以FMEA干預模式：（1）組建FMEA干預團隊。由護士長（1名）、護理組長（1名）及3名責任護士共同組建起FMEA干預團隊，護士長任組長，以改善機體營養狀況與自我感受負擔感為干預目標，組織成員對MHD、FMEA等相關知識展開系統性培訓，考核通過后上崗。（2）調查失效模式。組長組織成員對患者病情狀況進行分析，以專家調查法為主要措施，在失效模式、失效原因、結果等方面進行調查，將調查結果細分作血透前、血透中與血透后等主流程，明確MHD中可能會出現的風險，對潛在性失效模式進行整理。計算出失效模式危急值（RPN），由頻度（O）×探測度（D）×嚴重度（S）進行計算，O、D、S各以0-10分計，分數越高，風險越高，若計算結果＞125，表明此模式具有改造的必要性，需進行干預。（3）預防與控制方案。①以《營養風險篩查量表》對患者的機體營養狀態進行評估，對于評估結果正常者，予以常規飲食干預與指導；對于存在營養不良癥狀者，結合患者的飲食喜好、病情程度等信息，制定個性化飲食計劃，將能量供給量控制為每日35-40kcal/kg，其中碳水化合物占比50%-55%，脂肪占比35%-40%，再結合患者透析頻次補充足量蛋白質，每周血透2次者，蛋白質含量控制為每日1-1.5g/kg；每周血透＞2次者，含量控制為每日1.2-1.5g/kg。同時，鼓勵進食魚肉、牛奶、牛羊肉及蛋類等氨基酸含量豐富的食品。②加強護患溝通，通過視頻、圖冊、音頻等多種途徑詳細介紹疾病及MHD專業知識，增強患者認知，并實時了解其心理狀態，引導患者以合理渠道排解不良情緒，取得家屬配合，共同為患者提供服務，引導其主動表述內心所需，并酌情予以滿足，安撫與鼓勵患者，加強家庭、社會支持，增強治療信心。③詳細介紹正確用藥方法，囑咐患者嚴格遵醫囑用藥，并結合患者機體狀況與病情程度，指導展開適度訓練，以慢走、太極等有氧運動為主要形式，鼓勵患者參與相關社會活動，積極調整心態，轉變不良生活習慣與意識。

1.3觀察指標 對兩組干預前、3個月后各項指標進行評估。①機體營養狀況。比較兩組患者PA、HGB、TP及ALB水平。②自我感受負擔。通過SPBS對患者自我感受負擔程度進行評估，共10條目，總分10-50分，患者得分及其自我感受負擔程度呈正相關。③生命意義感。通過C-MLQ對患者生命意義感進行評估，共9條目，量表總分9-63分，患者得分及其生命意義感呈正相關。

1.4統計學分析 采取SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，t檢驗；非等級計數資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1機體營養狀況 干預前，兩組患者的機體營養狀況比較，P＞0.05；3個月后，兩組患者的機體營養狀況明顯改善，血清PA、HGB、TP及ALB水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機體營養狀況對比(±s)

表1 兩組機體營養狀況對比(±s)

注：a與本組干預前比較P＜0.05。

?

2.2自我感受負擔狀況 干預前，兩組患者的自我感受負擔程度比較，P＞0.05；3個月后，兩組患者的自我感受負擔程度均明顯緩解，SPBS評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我感受負擔對比(±s,分)

表2 兩組自我感受負擔對比(±s,分)

注：a與本組干預前比較P＜0.05。

?

2.3生命意義感狀況 干預前，兩組患者的生命意義感比較，P＞0.05；3個月后，兩組患者的生命意義感均明顯增強，C-MLQ評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生命意義感對比(±s,分)

表3 兩組生命意義感對比(±s,分)

注：a與本組干預前比較P＜0.05。

?

3 討論

MHD為現階段終末期腎病患者臨床治療工作中的首選方案，對于維持患者生命具有積極意義。MHD具有治療時間長、治療頻率高等特征，同時費用也較高，導致患者經濟負擔、精神負擔加劇，加之易使患者出現營養不良癥狀，加重心理壓力，引起惡性循環，致使患者自我感受負擔加劇，生活質量隨之降低。研究表明，加強對MHD患者的專業護理，通過改善營養狀況，可有效改善患者心理狀態，緩解自我感受負擔，從而促進病情轉歸。早期臨床對MHD患者的護理多以常規方案進行，但效果有限，難以達到預防效果，無法進一步改善患者機體營養狀況及自我感受負擔感，因此研究適合MHD患者的護理干預措施為重要課題項目。

FMEA干預模式屬于前瞻性的系統流程評估方案，綜合失效模式分析以及失效影響分析，強調在失效發生之前準確評估可能存在的失效模式，再根據評估結果制定預防、干預計劃，降低失效產生的影響，可滿足患者病情康復需求。此次研究結果發現，觀察組患者的血清PA、HGB、TP及ALB水平均高于對照組（P＜0.05），提示FMEA干預模式可改善MHD患者的機體營養狀況。FMEA干預中，團隊成員共同確定干預主題后，調查MHD各流程的失效模式，對患者營養狀況差、自我感受負擔感重的誘因進行分析，制定個性化預防及處理方案，有效規避失效事件發生，針對性加強營養指導，滿足患者機體的營養需求，從而促使其營養狀況改善。

本次研究中，觀察組干預后的SPBS評分低于對照組，C-MLQ評分高于對照組（P＜0.05），提示FMEA干預模式可緩解MHD患者的自我感受負擔，促進生命意義感提升。FMEA干預模式中，通過加強對患者的營養干預、健康宣教、心理疏導、用藥干預及康復指導，改善患者的營養狀態，增強疾病認知程度，緩解心理壓力，提升心理應對能力，緩解自我感受負擔感，積極配合醫護人員工作，增強治療信心，提升生命意義感，進一步改善病情狀況與身心狀態，促進患者疾病康復，恢復至正常生活狀態，降低疾病與MHD對患者日常生活的影響，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，FMEA干預模式用于MHD患者的效果顯著，不僅可改善機體營養狀況，緩解自我感受負擔，而且還能促進生命意義感及生活質量的有效提高。