某院2019年醫院感染控制情況及病原菌構成分析

錢子龍,陳劍霞,陳捷（廣東省肇慶市第一人民醫院,廣東 肇慶 526000）

院內感染與醫院衛生環境、治療或預后康復過程中的消毒滅菌管理等環節息息相關，相比于社區感染，院內發生的感染更容易增加病亡風險，這與致病菌的突變速率、耐藥性變化等存在一定聯系[1]。目前，醫院感染預防與控制工作已成為相關學術界重點關注的公共衛生問題，相關研究[2]指出，分析醫院每年的院內感染發生情況及致病菌構成可幫助醫務人員了解醫院感染控制效率，為后續針對性改善醫院感染預防方案提供有價值的參考信息。本研究回顧性收集某院2019年四個季度的醫院感染控制的資料與住院感染患者的臨床資料，分析全年住院78957人次中的感染發生率、感染事件漏報情況、1544例患者的病原菌構成情況、醫院消毒效果及環境衛生學監測調查結果，以期改進醫院感染預防與控制管理工作，降低院內感染發生的風險。

1 資料與方法

1.1一般資料 依托曦鴻信息醫療質量與監管平臺，回顧性收集某院2019全年住院患者的臨床資料，分析醫院感染預防與控制管理工作及送檢感染菌菌株構成情況。

納入標準：①根據《醫院感染診斷標準（試行）》[3]確診感染；②臨床各項記錄清晰完善。排除標準：①住院前已遭受感染；②入院時已進入感染潛伏期。

1.2方法 （1）依托曦鴻信息醫療質量與監管平臺，回顧性收集某院2019全年住院患者的臨床資料，通過復核臨床醫生上報的醫院感染病例，提取出院病例中感染性診斷病例進行查漏等方式，分析得出包括監測總人次、感染人數（感染率）、感染例次數（感染例次率）、漏報例數（漏報率）、遲報例數（遲報率）等數據；（2）評估某院2019年感染與控制合格情況，參考依據：《三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016年版）》[4]，①醫院感染率≤10.0%，即符合衛計委要求；②漏報率≤10.0%，即符合衛計委要求；同時滿足上述①②要求即評估為合格；（3）收集某院2019年院內感染患者的病原菌檢查情況，具體包括細菌學檢查例數（送檢率）、陽性例數（陽性率）、多重耐藥菌檢出數、多重耐藥菌占比，送檢率＝細菌學檢查例數/感染例次數×100%，陽性率＝陽性例數/細菌學檢查例數×100%，多重耐藥菌占比＝多重耐藥菌檢出數/陽性例數×100%；（4）收集某院2019年院內感染患者的病原菌構成及分布部位，具體包括菌株種類、出現頻率排名前四的病原菌名稱及其醫院感染部位（呼吸道、泌尿道、血液、手術部位、皮膚軟組織及其他）；（5）收集某院2019年消毒效果及環境衛生學監測調查結果，具體監測項目包括空氣、醫務/工作人員的手、清潔/消毒/滅菌物體、透析工具、消毒后內鏡、滅菌爐、患者被服等。

1.3統計學方法 相關研究數據通過世界衛生組織建議的WHONET5.6分析，通過SPSS20.0軟件對研究數據進行統計與整理，計數資料以例（n）、率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1分析2019年某院醫院感染與控制情況 某院2019年全年的監測總數為78957人次，感染例次數（率）為1544例次（1.96%），漏報例數（率）為17例（1.10%）；四個季度及全年的總感染率、總漏報率均在合格范圍內，但不同季度的神經外科、綜合ICU、神經ICU、血液科感染率存在不合格現象。見表1、表2。

表1 2019年感染與控制情況的通報資料分析(n,%)

表2 2019年四個季度高感染率科室的通報資料[n,%]

2.2分析2019年院內感染患者的病原菌檢查情況 某院2019年全年的細菌學檢查例數（送檢率）為988例（63.99%），陽性例數（率）為531（53.74%），多重耐藥菌檢出數（占比）162株（30.51%）。見表3。

表3 2019年院內感染患者的病原菌檢查情況分析(n,%)

2.3分析2019年住院感染患者的病原菌構成、主要病原菌名稱及感染部位 某院2019年全年出現頻率最多的菌株種類為革蘭氏陰性菌，出現頻率排名前四的病原菌依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，出現頻率排名前四的醫院感染部位依次為呼吸道、泌尿道、血液、手術部位。見表4、表5。

表4 2019年住院感染患者的病原菌構成分析(株)

表5 2019年全年住院感染患者的主要病原菌名稱及感染部位分析(株)

2.4分析2019年消毒效果及環境衛生學監測調查結果 某院2019年全年消毒效果及環境衛生學監測總數為2025份，合格數（率）為1985份（98.02%）。其中第二季度的合格率明顯高于第一、三、四季度，對比有統計學差異（χ2＝8.235、7.208、4.272，P＜0.05）。見表6。

表6 2019年消毒效果及環境衛生學監測調查結果分析(份,%)

3 討論

本研究結果顯示，2019年全年監測的78957人次中，總感染例次率1.96%，漏報例率1.10%，四個季度的總感染例次率依次為2.19%、1.95%、1.90%、1.80%，漏報率依次為1.75%、1.03%、0.51%、1.11%，均在合格范圍內，此外，與全國醫院感染監控網的平均水平2.67%（2014年）[5]相比，本研究全年及四個季度總感染率明顯更低，表明某院2019年的整體感染病控制情況良好。本研究結果顯示，不同季度的神經外科、綜合ICU、神經ICU、血液科感染率存在不合格現象，提示需加強上述科室的感染病控制管理工作，究其原因在于上述科室收治的患者存在多基礎疾病、低抵抗力、多侵入性診療操作、病情危重等特點，由于患者本身的年齡、基礎疾病及其嚴重程度等影響因素干預空間較小，降低其感染風險應重點關注環境和診療操作中易污染、感染的環節，進而提高感染病控制合格率[6]。本研究送檢988例細菌學標本中，致病菌總陽性率為53.73%，多重耐藥菌檢出占比為30.51%，提示目標防控多重耐藥菌的檢出情況不容樂觀，需切實執行多重耐藥菌防控隔離措施，并落實消毒隔離制度，然后按照藥敏試驗結果合理應用抗菌藥物，避免多重耐藥菌的產生與傳播。本研究中，革蘭氏陰性菌的陽性率最高，這與胡嵐[7]等人的研究文獻相符，而全年排名前四的病原菌依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，與其他文獻[8]存在一定差異，提示住院患者的感染菌具有地區性差異。本研究結果還發現，排名前四的醫院感染部位依次為呼吸道、泌尿道、血液、手術部位，以呼吸道發生率最高，這與夏琴[9]等人研究的結論相似，但其他感染部位的發生率不完全一致，這可能與不同醫院不同科室的感染病預防與控制管理強度存在差異有關。研究結果表明，某院2019年全年消毒效果及環境衛生學監測合格率為98.02%，其中第二季度的合格率明顯高于第一、三、四季度，提示某院的醫院環境及消毒滅菌管理工作仍存在改進空間。另外本研究未詳細分析各科室的感染病發生與控制情況、不同菌的耐藥性情況等，可能造成研究結論存在偏頗之處，有望后期擴大樣本資料進行全面分析，為后續醫院感染病預防與控制管理方案提供參考依據。

綜上所述，某院2019年整體的感染病預防與控制管理較良好，但仍需進一步加強與改善。院內感染是臨床工作者的研究重點，而且地區、時間等差異也會影響患者的感染病發生風險，因此完善的醫院環境衛生學監測管理十分重要。