案例結合“3W+5H”模式在骨科護理教學中的應用

秦嘉鑫（天津市第一中心醫院,天津 300192）

骨科是治療骨骼肌肉系統相關疾病的重要科室，外科手術是骨科主要治療手段，護理水平直接關系術后恢復效果，與治療結果密切相關[1]。護理實習生作為護理團隊重要后備力量，其專業水平對于護理質量具有不可忽視的影響[2]。傳統帶教模式由帶教老師根據教學大綱以口頭的方式向護理實習生傳授護理內容，實踐不足，學習模式被動，整體開展結果不夠理想[3]。通過新型教學模式提高骨科護理實習生知識儲備力量及實踐操作能力，是當前護理帶教工作亟需解決的問題[4]。案例教學法基于臨床實踐，帶教老師扮演設計者與激勵者的角色，通過病例設計直觀護理情景，結合3W+5H自我發問，將骨科護理知識串成一個整體，激發護理實習生互動性與學習積極性[5]。本研究旨在分析案例結合“3W+5H”混合教學模式在骨科護理教學中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年1月-2021年12月，將我院骨科護理實習生44名采用隨機數字表法分為兩組。觀察組男2例，女20例，年齡20-23歲，平均（21.10±0.24）歲，學歷：大專7例，本科15例；對照組男1例，女21例，年齡21-23歲，平均（21.13±0.26）歲，學歷：大專5例，本科17例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法 對照組給予常規帶教模式，帶教老師對骨科常見疾病護理相關問題進行講解，實習生跟隨帶教老師學習護理實踐技能操作。

觀察組給予案例結合“3W+5H”混合教學模式，①案例準備。帶教老師根據教學大綱，選擇骨科經典病例，典型病例可突出教學內容。案例設計以“由淺入深、由易到繁”為原則，并設計學習重點與難點，運用多媒體制作軟件時適當增加模擬動畫、短視頻、圖片等資料，使實習生更加直觀地了解教學案例。②提前將病例發放給護理實習生，由帶教老師闡述3W+5H的真正含義，3個W：What（疾病定義）、Why（病因）、Whatesentation（疾病表現），5個H：How to happen（發病機制）、How to diagnose（診斷）、How to treat（治療）、How to intervene（護理評估、診斷和措施）、How to precaution（健康教育）。以3W+5H為標準查閱文獻，尋找護理要點。③帶教老師根據病案資料組織學生分組討論，每組4-5人，各小組委派代表發表病案護理意見，同時接受其他小組成員提問，討論期間，帶教老師充當主持者的身份，活躍學習氛圍，引導護理實習生進行深入討論。討論結束后帶教老師根據提前設計的3W+5H導圖引導護理實習生掌握各個護理要點，將各組討論的結果與圖片引導的知識點進行比較分析，確定最佳答案，最后結合3W+5H導圖總結護理知識。④每周帶教老師組織開展1次實習生交流會，對本周病案護理問題進行總結，帶領護理實習生深入病房，指導護理實習生開展護理實踐操作，開拓實習生視野。

1.3觀察指標 ①入科時、出科時學習效果。采用自制評價問卷，采用李克特5點計分法。內容包括自主學習能力、探索性思維能力、解決問題能力、學習興趣、終身學習態度5個維度，共28個條目。

②學生對教學模式滿意度。自行設計調查問卷，包含能力、知識及其他3個方面，能力方面包含可提高學習自主性、可提高評判性思維、可提高歸納總結能力、可提高分析問題、解決問題能力、可提高溝通能力。知識方面包含可系統掌握知識、可掌握學習重點、可理解護理難點。其他方面包含可促進師生溝通、可加強團隊意識、可活躍教學氛圍。問卷回收率100%。

③實際操作考核中出現各類錯誤比例，包括骨科清創、無菌觀念、病史采集、病歷書寫、?？撇轶w等方面。

1.4數據統計分析 運用IBMSPSS20.0統計軟件。計數資料用頻數統計描述，采用卡方檢驗進行統計推斷；呈正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，滿足正態分布的計量資料，采用獨立樣本t檢驗進行統計推斷。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1入科時、出科時學習效果對比 入科時，兩組自主學習能力、探索性思維能力、解決問題能力、學習興趣、終身學習態度評分對比，差異不顯著（P＞0.05）。出科時，觀察組自主學習能力、探索性思維能力、解決問題能力、學習興趣、終身學習態度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入科時、出科時學習效果對比

2.2學生對教學模式滿意度對比 觀察組學生對教學模式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對教學模式滿意度對比

2.3實際操作考核中出現各類錯誤比例對比 觀察組實際操作考核中出現各類錯誤比率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實際操作考核中出現各類錯誤比率對比

3 討論

實習是護理實習生完成實習后進入臨床的第一步，臨床帶教是幫助護理實習生過渡到護理工作的重要環節[6]。護理帶教作為護理教育的重要內容，也是理論過渡至實踐的主要階段，帶教質量關系護理實習生對護理知識的應用程度，直接影響護理實習生走上護理崗位。骨科是專業性很強的科室，?？谱o理是臨床帶教的重點，對于骨科護理實習生，臨床帶教需經過帶教小組的精細安排[7]。近些年，護理領域快速發展，教育層次不斷提高，臨床對護理人員實踐中決策、執行能力提出更高要求，但在傳統教育背景下，護理實習生易養成被動接受知識的習慣，缺少主觀能動性，解決實際問題的能力不足[8,11]。因此需加強臨床帶教干預，激發學生學習興趣與主觀能動性，提高臨床操作及分析問題與解決問題能力。

數據顯示，入科時，兩組自主學習能力、探索性思維能力、解決問題能力、學習興趣、終身學習態度評分對比，差異不顯著（P＞0.05）。出科時，觀察組自主學習能力、探索性思維能力、解決問題能力、學習興趣、終身學習態度評分高于對照組，P＜0.05。骨科領域選定臨床典型案例，幫助護理實習生形成臨床思維，護理實習生通過查閱文獻、交流討論等形式對案例提出問題并進行解決。3W+5H教學模式總體以護理實習生為中心，在帶教老師引導下，激發實習生興趣，促進其學習能力提升，為更早進入角色、適應職業環境做好準備工作。結合3W+5H圖解知識結構，將骨科護理知識點采用多維度、可視化結構表征，穿插鮮活案例，以問題啟發護理實習生有效構建知識結構，引發護理實習生主動思考、積累經驗。3W+5H設計利用案例，將疾病內容歸結到8個問題中，使得整個護理課程學習的全部內容都圍繞3W+5H進行。

觀察組學生對教學模式滿意度高于對照組，P＜0.05。觀察組實際操作考核中出現各類錯誤比率低于對照組，P＜0.05。骨科臨床護理帶教中，傳統教學法單純告訴護理實習生如何達到目標，導致理論與實踐連接性較差，教學方式乏味無趣，一定程度影響實習生學習積極性。案例教學可鼓勵護理實習生獨立思考，將枯燥乏味的實習生活變得生動活潑，護理實習生可以小組形式發表見解、交流經驗、相互激勵，可促進交流能力及團隊協作意識提高，實習期間不斷獲得新的知識與技能，提高處理問題能力。帶教老師引導實習生注重實踐能力培養，培養其雙向交流的能力，改變傳統帶教中老師講、學生聽的模式。結合3W+5H教學模式，使實習生成為教學的參與者，將問題進行課前引入，實習生在試圖解答問題的過程中不自覺參與至教學環節，在3W+5H問題引導下充分調動其學習興趣，主動思考，找到問題的答案[12-13]。3W+5H問題的提出同時激發實習生探索的欲望，探索過程的主動意識有利于實習生接收信息，留下深刻印象。整個過程由被動轉變為主動，引導實習生在提出問題、解決問題中總結學習經驗[9]。3W+5H問題的總結可同時完善學習過程，圖文并茂地調動實習生學習主觀能動性，充分培養實習生主動探索的意識。3W+5H問題的提出，實習生更加容易尋找到護理知識點之間的聯系，將分散的理論知識串聯成一條線，在案例引導下，豐滿各知識點，幫助實習生迅速理清思路，化簡為繁，容易掌握護理知識點的整體性與系統性，對于需系統性掌握護理思維的骨科護理實習生而言，混合教學模式優勢凸顯[10,14]。最后，帶教老師通過3W+5H的總結促進護理實習生自主構建知識框架，形成體系，增強護理實習生學習的針對性與集中性，提高學習效率。

綜上所述，骨科護理教學中應用案例結合“3W+5H”混合教學模式，可提高護理實習生學習效果，學生滿意度高，實際操作考核中出現各類錯誤比率較低。