血清甲狀腺相關抗體與缺血性腦卒中發生的相關性分析

周建,匡媛（江蘇省東?？h中醫院,江蘇 連云港 222300）

缺血性腦卒中是一類常見的腦血管疾病，其臨床發病率高，一旦發病會引起腦神經及細胞損傷、凋亡，嚴重時影響到相關局部功能，從而降低患者生活質量。已證實缺血性腦卒中的發生與多種高危因素和相關機制有關，早期明確卒中發生及發展的相關因素，并進行針對性的干預，可以降低或減少卒中的發生風險[1]。腦卒中患者必然存在一些機體病理生理反應，通過分析各類生化指標的改變，可以評估患者的發病初始狀態。近年來，有學者發現與健康人群比，缺血性腦卒中患者血清甲狀腺激素及抗體會呈現一定變化，這種內在的生理改變提示其可能參與卒中的發生[2]。目前，關于甲狀腺相關抗體與缺血性腦卒中發生的相關性研究較少。為進一步驗證，該研究選取我院缺血性腦卒中患者和非腦卒中人群，分析血清甲狀腺相關抗體與缺血性腦卒中發生的相關性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 該研究采用回顧性研究方式，遵循我院醫學倫理道德的標準。共計選取2019年1月-2021年2月于我院就診并明確診斷的缺血性腦卒中患者67例（研究組），將其作為本次研究的觀察對象。收集患者資料，男性41例，女性26例，年齡51-76歲，輕度21例，中度19例，重度27例；并選取同一時期于我院體檢的非腦卒中人群60例（對照組），男性33例，女性27例，年齡48-74歲。納入標準：①“缺血性腦卒中”診斷參照WHO制定的診斷要點，通過MRI或CT影像學明確診斷；②患者有完整的資料，并完成相關檢查；③入組患者均明確此次研究內容，簽訂入組協議；④入組患者意識清楚，無生命危險。排除標準：①已明確診斷的甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節或采用甲狀腺治療藥物者；②存在腦出血或蛛網膜下腔出血、顱腦外傷等危重疾病者；③由于各種原因無法完成甲狀腺相關檢查者；④由于各種原因轉院、自行離院及死亡者。

1.2研究方法 由2名研究人員負責制定《基礎狀況采集量表》，通過查閱資料，或直接聯系本人及家屬，收集患者的基本資料，包括性別、平均年齡、基礎病史（高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史）、長期吸煙史（平均每天10支及以上，持續5年）、長期飲酒史（平均每天10ml，持續5年），同時記錄患者各項生化檢測指標，包括血脂、血糖水平，計算體質量指數。抽取患者的血液樣本，經實驗室常規處理后，離心分離上層血清，及時上機檢測。應用化學免疫分析法定量測定血清游離三碘甲腺原氨酸（fT3）、總三碘甲腺原氨酸（tT3）、總甲狀腺素（tT4）、游離甲狀腺素（fT4）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的水平。

1.3觀察指標 比較對照組和研究組血清甲狀腺激素及相關抗體水平，分析血清甲狀腺激素及相關抗體與缺血性腦卒中的相關性。

1.4統計方法 收集所有數據，錄入SPSS22.0系統軟件，計量資料進行t分析；計數資料進行卡方分析，甲狀腺激素及相關抗體與缺血性腦卒中的相關性進行二分類Logistic分析，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組甲狀腺激素及相關抗體水平 由表1可見，對照組和研究組甲狀腺激素水平對比，無統計學意義（P＞0.05）。對照組TPOAb陽性率8.33%低于研究組的29.85%，TGAb陽性率11.67%低于研究組的26.87%，對比有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組甲狀腺激素及相關抗體的水平對比

2.2甲狀腺激素及相關抗體與缺血性腦卒中的相關性 由表2可見，將單因素指標納入二分類Logistic分析，并進行矯正和賦值，結果顯示：TPOAb陽性和TGAb陽性均為缺血性腦卒中發生的高危因素，TPOAb陽性發生缺血性腦卒中是非TPOAb陽性的2.145倍，TGAb陽性發生缺血性腦卒中是非TGAb陽性的1.456倍。而血清fT3、tT3、tT4、fT4并不是缺血性腦卒中發生的高危因素。

表2 甲狀腺激素及相關抗體與缺血性腦卒中的相關性

3 討論

腦卒中是一種常見病和多發病，在老年人中多見，據報道60歲以上人群約半數會出現卒中表現，指南中關于缺血性腦卒中的診治措施十分完善，可以挽救生命，但其致殘率仍居高不下。近年來，隨著醫學管理模式的轉變，醫學界更加重視缺血性腦卒中的防治策略，依據卒中發生的相關高危因素，進行早期防治或制定相關干預方案，以期進一步提高卒中的防控效果。

臨床上關于缺血性腦卒中發生的高危因素報道很多，甲狀腺作為體內一種代謝性器官，其代謝物質可以參與到心腦血管疾病的發生過程。動物實驗也證實，外源性的甲狀腺激素與中樞神經代謝及修復、再生有一定關聯[3]。近年來有越來越多的報道指出，甲狀腺疾病是卒中患者病情進展的重要因素，合并甲狀腺疾病者，其預后差，病情控制也更加困難[4]。有學者認為卒中的發展與動脈粥樣硬化、炎癥、內皮損傷和過氧化等有一定關聯，甲狀腺激素及抗體可以誘導上述作用機制，從而加重病情，這可能是甲狀腺激素及抗體參與卒中發生的重要機制之一。目前關于甲狀腺激素及抗體與卒中患者的關聯研究結論不一，張利貞[5]等人分析卒中合并頸血管狹窄患者的甲狀腺激素及抗體水平，認為TPOAb過度表達與血管狹窄有關，而甲狀腺激素并無關聯。徐婧涵[6]等人的研究發現fT3表達低與卒中溶栓患者的結局相關，而抗體并不是卒中不良預后的預測因子。本次結果顯示：血清fT3、tT3、tT4、fT4與卒中的發生無相關，并且對照組TPOAb陽性率8.33%低于研究組的29.85%，TGAb陽性率11.67%低于研究組的26.87%，可見甲狀腺抗體是卒中發生的促進因子。另外進一步Logistic分析，TPOAb陽性發生缺血性腦卒中是非TPOAb陽性的2.145倍，TGAb陽性發生缺血性腦卒中是非TGAb陽性的1.456倍，這提示著缺血性卒中患者存在甲狀腺抗體異常，TPOAb和TGAb過表達進一步加重了卒中發生的風險。

綜上所述，血清TPOAb、TGAb與缺血性腦卒中的發生密切相關，TPOAb、TGAb陽性則提示發生缺血性腦卒中的風險高，對于此類高危人群，臨床需引起重視。