頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯用阿奇霉素治療陰性菌高危因素社區獲得性肺炎對炎癥因子水平的影響

詹從淼（江西省萬年縣第二人民醫院（萬年縣梓埠中心衛生院）,江西 上饒 335504）

社區獲得性肺炎（CAP）是臨床常見的肺炎類型之一，其中革蘭氏陰性菌是誘發社區獲得性肺炎的主要因素，導致患者出現早期功能退化、抵抗力下降，增加臨床病死率[1]。相關研究發現，中性粒細胞的上升、白細胞水平異常、使用抗生素、營養不良等因素均會增加CAP患者感染革蘭氏陰性菌的風險。目前針對CAP的治療主要集中在抗菌治療上，阿奇霉素是臨床常用抗菌抗炎藥物，其抗菌譜廣，無論是對革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌效果均表現優越[2]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉也是臨床應用于抗菌的藥物，治療鮑曼不動桿菌感染效果顯著。為研究臨床治療社區獲得性肺炎的臨床效果及抗菌效果，本研究對CAP患者實施頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯用阿奇霉素治療，旨在探討該用藥方案對炎癥因子水平及治療恢復時間的效果，并通過分析不良反應來研究藥物的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月-2021年7月在本院治療的社區獲得性肺炎患者共121例為研究對象，將其分為兩組，其中常規組60例，男性19例，女性41例；年齡47-58歲，平均（55.29±2.10）歲。聯合組61例，男性21例，女性40例；年齡46-59歲，平均（55.34±2.33）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：所有患者經相關診斷為社區獲得性肺炎；具有2種及以上革蘭氏陰性菌感染高危因素。排除標準：患者經診斷具有肺結核、肺氣腫等疾病；需要實施手術患者；對治療藥物過敏患者。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2方法 常規組患者實施阿奇霉素治療，0.4g阿奇霉素與250ml生理鹽水混合靜脈滴注，1次/d；聯合組患者則實施頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯用阿奇霉素治療，阿奇霉素與常規組用法相同，2.0g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與100ml生理鹽水混合靜脈滴注，2次/d，兩組患者均連續治療2周。

1.3觀察指標 ①對比兩組患者炎癥因子水平：在治療前后抽取患者靜脈血約4ml，離心血清，使用酶聯免疫吸附法對患者的C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）水平進行檢測對比。②對比兩組的治療恢復時間：記錄并對比兩組患者氣促消失時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間。③對比兩組患者總有效率：治療后患者的體征及癥狀恢復正常，且肺部陰影提示不存在表示痊愈；治療后患者的癥狀體征明顯改善，且肺部陰影提示明顯縮小表示顯效；治療后患者的癥狀體征有所改善，白細胞計數有所降低，肺部陰影有吸收現象表示好轉；治療后患者癥狀無改善，且肺部陰影仍未改變表示無效。④記錄兩組患者不良反應情況。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行處理，計量資料（±s）表示，行t檢查，計數資料以（n,%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者炎癥因子水平 治療前，兩組患者的CRP、PCT、WBC水平對比并無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的CRP、PCT、WBC水平均低于治療前，聯合組CRP、PCT、WBC水平低于常規組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后CRP、PCT、WBC水平對比(±s)

表1 兩組患者干預前后CRP、PCT、WBC水平對比(±s)

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2.2對比兩組患者的治療恢復時間 聯合組患者的氣促消失時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間均短于常規組患者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療恢復時間對比(±s,d)

表2 兩組患者治療恢復時間對比(±s,d)

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2.3兩組患者總有效率對比 聯合組患者總有效率為95.08%，常規組患者總有效率為76.67%，聯合組明顯高于常規組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.4兩組患者不良反應對比 聯合組患者不良反應率為6.56%，常規組患者不良反應率為8.33%，兩組對比并無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

如今，由于空氣污染及生活方式的改變等，CAP的發病率逐年上升，其在中老年人群中發病率較高。CAP是在院外因病毒、細菌等微生物感染造成的疾病，潛伏期較為明確，其中流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是常見的病原菌，給患者的日常生活造成了嚴重威脅[3]。CAP患者一般伴有發熱、咳嗽、肺部啰音及氣喘等癥狀，目前臨床主要采用藥物進行抗菌治療，但由于CAP的病原菌具有潛伏期，因此會對多數藥物產生耐藥性，加之革蘭氏菌的繁殖速度較快，因此應該合理選擇藥物以提高抗菌效果，改善患者體內的炎癥因子水平，消除相關臨床癥狀[4]。

革蘭氏陰性菌是導致患者出現CAP的主要原因，患者的白細胞水平異常、病情分級超過3級、運用抗生素治療、血尿素氮水平超過7.1mmol/L等均會誘發CAP患者出現革蘭氏陰性菌感染。由于革蘭氏陰性菌的臨床耐藥性強，使用一般抗菌藥效果不明顯，從而加重患者病情，因此臨床應該研究出一種合理治療革蘭氏陰性菌高危因素的CAP用藥方案。阿奇霉素作為臨床常用抗菌藥物在臨床應用廣泛，阿奇霉素為大環內脂類藥物，作為新型抗生素具有半衰期長、抗菌譜廣等優點，本藥是通過阻止細菌轉肽的過程來避免細菌、病毒蛋白質合成從而發揮抗菌抗病毒作用[5]。由于阿奇霉素的半衰期長，當作用于前列腺、肺部、扁桃體、鼻竇等組織時，藥物濃度可以高達同時期其他藥物的10倍以上，直接作用于炎癥部位可以發揮強效的抗菌作用，因此阿奇霉素在臨床應用中藥物用量無需過多，從而減少不良反應發生。阿奇霉素抗菌譜廣，對革蘭氏陰性菌如沙眼衣原體、肺炎支原體、厭氧菌、需氧菌等及革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等均有顯著的抗菌效果[6]。有相關研究指出，對于CAP患者來說，一般選取大環內脂類藥物進行治療，對于具有基礎疾病且年齡較大的CAP患者一般實施聯合用藥，主張采用大環內酯類藥物與β-內酰酶抑制劑/β內酰胺類藥物聯合使用的方案，可以有效對非典型病菌及典型病菌有效消除，但是不良反應是臨床需要關注的重點[7]。

CAP患者體內會出現強烈的炎癥反應，大量炎癥因子CRP、PCT分泌從而加劇肺部損傷，還會導致WBC上升。其中PCT是反映患者是否發生非細菌性感染與細菌性感染的重要指標，當患者出現細菌感染后，PCT水平會在2h內逐漸上升，在24h左右達到峰值；CRP作為常用炎癥標記物，具有免疫調節激活補體等功能，當患者體內存在細菌感染或創傷時，CRP水平會呈現明顯上升[8]。本研究結果顯示，治療后聯合組CRP、PCT、WBC水平低于常規組，且聯合組患者的氣促消失時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間均短于常規組患者，聯合組總有效率高于常規組。筆者分析，聯合組使用阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，其中阿奇霉素作用于人體后可以聚集炎癥部位，使局部藥物濃度升高，可以有效抑制局部病原菌的繁殖；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為復合藥物，可以破壞病原菌細胞壁的合成，且敏感性較強，兩種藥物聯合使用能夠起到良好的殺菌效果。另外兩組患者的不良反應較少且對比并無意義（P＞0.05），筆者分析認為，聯合用藥藥量較少，且作用力較強，因此并不會對患者產生較大不良反應，安全性較高。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯用阿奇霉素可降低CAP患者炎癥因子水平，消除相關癥狀，用藥安全性高。