米多君與倍美力治療女性壓力性尿失禁的療效比較

李欣（天津市薊州區人民醫院,天津 301900）

SI屬于臨床較為常見、多發的一種盆底功能障礙問題所引起的疾病類型，具體來說其癥狀為在咳嗽、打噴嚏以及用力時出現的無法自行控制的尿泄露情況，這一疾病的主要發病人群就是女性，且主要的發病時間集中于妊娠期以及產后，可以說妊娠、分娩均屬于導致女性SI出現的高危因素。女性SI患者在運動、咳嗽等一些用力活動中會出現尿液不由自主漏出的情況，這無疑會給患者的工作、生活帶來較大的影響，可能疾病本身的癥狀、表現并不明顯，但是給患者心理、生理等方面所帶來的創傷則是十分巨大的[1]。對于女性SI患者來說及時、有效的治療是非常重要的，既可以避免疾病對患者身心造成的影響，同時也可以促進患者更好恢復，保證其生活質量以及心理、生理狀態的穩定。在實施女性SI治療的過程中可用的方法有很多，既包括手術治療也包括保守治療，其中手術治療對患者造成的傷害較大且復發率相對較高，治療效果有限，而藥物治療并不會對患者造成直接的影響，所引起的各種不良反應也相對較為輕微，且部分藥物的治療效果相對較為理想，可以滿足患者更好治療、恢復的實際需求，在這樣的情況下就要找到對于女性SI患者來說更為理想的治療藥物。本次實驗研究將在醫院接受女性SI治療的患者84例作為實驗對象，分析比較了在實施女性SI患者治療的過程中米多君與倍力美的臨床療效，現總結、分析如下。

1 資料以及方法

1.1一般資料 本次實驗研究對象的納入起始時間為2020年12月，截止時間為2021年12月，共包括在醫院接受女性SI治療的患者84例，采用隨機數字表法將患者分為研究組（n=42）與參照組（n=42）。研究組中最大年齡的患者為63歲，最小年齡的患者為28歲，平均為（46.32±3.59）歲，尿失禁嚴重程度為I度、II度、III度以及IV度的患者分別有21例、13例、6例、2例，最長病程的患者為14年，最短病程的患者為1年，平均為（4.69±0.87）年；參照組中最大年齡的患者為62歲，最小年齡的患者為27歲，平均為（45.98±3.72）歲，尿失禁嚴重程度為I度、II度、III度以及IV度的患者分別有21例、14例、6例、1例，最長病程的患者為14年，最短病程的患者為1年，平均為（4.69±0.87）年，統計學分析研究組與參照組患者上述基本臨床資料后發現，兩組患者具有相對較高的一致性，并無顯著統計學差異，P＞0.05，有著相對較強的組間可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合關于SI的判定標準且符合Cullen標準分度，并經過癥狀、體格、病史以及相關輔助檢查確診；②患者尿失禁的時間在6個月以上；③臨床資料完整且依從性、配合度均相對較為理想的患者；④知曉并理解本次實驗研究相關內容、方法與目的，并自愿參與的患者。

排除標準：①存在高血壓、冠心病以及青光眼等相關疾病病史的患者；②因為恐懼、治療依從性不佳以及其他原因中途退出本次實驗研究的患者；③存在肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或者是不全的患者；④不穩定膀胱以及出現泌尿系統感染的患者；⑤因為神經系統器質性病變等所導致尿失禁情況出現的患者；⑥存在盆腔、尿道或者是腰骶部手術史的患者；⑦在入院前2個月曾經接受過可能影響膀胱功能相關藥物治療的患者。

1.2治療方法 兩組患者入院之后均給予常規治療，做好患者的心理疏導與干預，讓其以正確的態度與積極的心理狀態接受和配合治療，同時也要為患者針對性的提供合適的活動鍛煉，指導患者自主收縮肛提肌，叮囑患者定期排尿，并保持一個相對較為理想的飲食結構，在此基礎上為兩組患者提供藥物治療，具體的藥物種類、用藥方式以及劑量如下。

1.2.1研究組患者治療過程中所選擇的藥物為米多君，用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為2.5mg，每日用藥3次，連續用藥的時間為4周。

1.2.2參照組患者的用藥方式為倍力美，具體為倍力美軟膏，用藥的方式為涂抹，每次的用藥劑量為0.15g，連續用藥的時間為4周。

1.3評價指標 本次試驗研究的評價指標包括治療效果、治療前后尿失禁量、尿失禁等級與尿失禁自我評分、最大尿道閉合壓以及治療后與隨訪半年后子宮體積、內膜以及左、右乳腺體層厚度和性生活質量評分。

療效判定標準[2]：治療完成之后，患者有關尿失禁的相關癥狀、體征均基本消失，經過連續3個月的隨訪發現并沒有復發的情況出現認定為治愈；治療完成之后，患者漏尿的次數與治療前相比減少超過50%認定為有效；治療完成后，患者漏尿的次數與治療前相比減少不足50%認定為無效。

尿失禁等級判定標準采用Cullen標準[3]評價，患者咳嗽等可能導致腹壓突然升高時偶爾有尿失禁情況出現為I度，評價為1分；患者每當咳嗽、屏氣或用力時均有尿失禁情況出現為II度，評價為2分；患者在行走、站立的情況下有尿失禁情況出現為III度，評價為3分；患者在臥床的狀態下即有尿失禁的情況出現為IV度，評價為4分。

尿失禁自我評分采用國際尿失禁問卷簡表[4]進行評價，共包括尿失禁頻率、尿失禁嚴重程度以及對生活質量造成的影響這三項內容，其評分范圍分別介于0-5分之間、0-6分之間以及0-10分之間，總分為21分，評分越高則表示患者的尿失禁情況越嚴重。

性生活質量借助國際女性性功能評估量表[5]進行評價，評價的內容涉及性欲、性高潮以及性心理和性交愉快，評分與患者的性生活質量呈正相關。

1.4統計學方法 收集本次實驗研究的相關數據資料，將其錄入至統計學軟件SPSS19.0中完成相關數據的處理、分析，相關計數資料的表示方法為%，并借助χ2檢驗；相關計量資料的表示方法為（±s），并借助t檢驗，并無顯著統計學差異的標準為P＞0.05，反之P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果分析比較 統計學分析兩組患者治療效果后發現，研究組患者優于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比分析研究組與參照組患者治療效果

2.2兩組患者治療前后尿失禁相關指標分析比較 治療前研究組與參照組患者尿失禁量、尿失禁等級與尿失禁自我評分以及尿墊試驗漏尿量、最大尿道閉合壓均無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者上述指標與治療前相比均有所改善，P＜0.05；且研究組患者的改善效果顯著優于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比分析治療前后兩組患者相關尿失禁指標

2.3兩組患者治療后與隨訪半年后子宮體積、內膜以及左、右乳腺體層厚度比較 治療后與隨訪半年后研究組與參照組患者子宮體積、內膜以及左、右乳腺體層厚度均無明顯差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比分析兩組患者治療后與隨訪半年后子宮體積、內膜以及左、右乳腺體層厚度

2.4兩組患者性生活質量評分分析比較 研究組患者性生活質量顯著高于參照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 對比分析兩組患者性生活質量評分(分)

3 討論

SI具體就是指因為腹壓突然出現增加所導致尿液不受控制流出的一種疾病類型，尿液的漏出現象并不是因為逼尿肌收縮壓或者是膀胱壁對尿液張力而引起的，一般在打噴嚏、咳嗽、跳躍、大笑等用力活動時尿液就會漏出。女性SI發病的最主要原因就是妊娠與陰道分娩，同時與產鉗助產、尿道與陰道手術等也有著較為密切的關系。SI這一疾病的發病機制尚未完全明確，但是有相關的實驗研究表明這一疾病的機制包括尿道阻力降低、尿道膀胱壓力關系以及尿道膀胱解剖關系等。SI屬于較為常見的一種盆底功能障礙性疾病，近些年來成為影響女性生活質量與水平的常見疾病，尤其是在女性對于高質量生活要求越來越高也逐漸重視的今天，女性SI受到了廣泛關注，并逐漸成為一個社會性的問題[6]。在為女性SI患者實施治療的過程中可以應用的治療方法與手段均相對較多，既包括手術治療，也包括非手術治療方式，其中手術治療的短期療效雖然比較確切，但是長期效果需要進一步觀察與分析，且可能導致多種并發癥的出現，給患者的身心健康造成了一定的影響，因此在實際臨床治療的過程中，一些疾病程度較輕且年紀小的患者往往會選擇非手術治療方式來改善SI相關癥狀，其中藥物治療就是較為常用的一種，并取得了一定的效果，在這樣的情況下為了獲得更為理想的治療效果就要分析更為理想的治療藥物[7]。

女性SI屬于盆腔障礙性疾病的一種，而女性的盆底有多個部位的雌激素受體，如果激素水平出現減少的情況則可能會導致膀胱下垂、盆底結構松弛等相關的情況，因此在為女性SI患者實施治療的過程中使用雌激素類藥物成為一種主要的方法。倍美力軟膏的通用名為結合雌激素軟膏，在實際臨床治療的過程中可以將其作為替補治療，將其應用于女性SI患者的治療過程中可以在一定程度上改善患者的癥狀、體征，但是總體來說治療效果并不是特別理想，無法滿足患者的治療需求，需要分析一種更為理想的治療藥物[8]。米多君屬于外周α1腎上腺素受體的一種高選擇性激動劑，經過口服的方式用藥之后可以出現線性藥動學物征，具有相對較高的生物利用度，在促進膀胱頸部、尿道平滑肌收縮的過程中發揮著至關重要的作用，可以更為理想地改善患者的尿失禁癥狀與體征，達到理想的治療目的[9]。鐘江雅[10]的相關實驗研究將單獨生物反饋電刺激治療的患者作為對照組，將在對照組基礎上加用鹽酸米多君治療的患者作為試驗組，實驗研究結果顯示試驗組患者治療有效率較高，且治療后兩組患者最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值與治療前相比有明顯改善，且試驗組患者改善效果顯著優于對照組患者，同時兩組患者治療第四周、第八周1h尿墊試驗漏尿量與3天漏尿次數均低于治療前，且試驗組患者低于對照組患者，表明了接受鹽酸米多君治療患者的效果更為理想，在一定程度上表明了鹽酸米多君的顯著臨床治療效果。本次實驗研究將鹽酸米多君與倍力美軟膏作為女性SI患者的治療藥物，結果顯示“研究組患者治療效果、尿失禁相關指標以及性生活質量均與參照組患者存在顯著差異，P＜0.05。”也就是說對于接受女性SI治療的患者來說鹽酸米多君獲得了更為理想的治療效果。雖然本研究與鐘江雅研究的治療方法不完全一致，但是鹽酸米多君的應用是相同的，也就是說無論是與生物反饋電刺激這一物理治療方法相比還是相同的藥物治療相比，鹽酸米多君都可以獲得更為理想的治療效果。

綜上所述，對于接受SI治療的女性患者來說鹽酸米多君的運用獲得了相對較為理想的效果，與倍力美軟膏相比效果更為顯著，可以給予進一步臨床推廣以及應用。