地高辛聯合比索洛爾治療心力衰竭的療效及對心臟功能影響分析

王杰聰（廣東省英德市人民醫院,廣東 英德 513000）

心力衰竭為多種心血管疾病終末階段，心力衰竭具有發病率高，再住院率高的特點，嚴重影響患者的生活質量，近年來，隨著醫學技術水平不斷提升，同時加強健康教育提高用藥依從性，患者生存時間得到一定延長[1-2]。目前臨床治療心力衰竭多采用藥物治療，地高辛、比索洛爾均屬于常用藥物，此兩種藥物已在心力衰竭臨床治療中得到廣泛應用[3]。但有關地高辛聯合比索洛爾的治療效果，目前仍處于探索階段。本文對60例心力衰竭患者進行分組，重點分析兩藥聯合使用對心力衰竭的療效及對心臟功能影響。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2020年7月-2021年6月收治的60例心力衰竭患者作為研究對象，用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組：基礎性疾病：冠心病12例，高血壓病12例，擴張型心肌病3例，心臟瓣膜病2例，風濕性心臟病1例；紐約心臟學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級11例，III級14例，Ⅳ級4例；病程時間1-10年，平均（4.80±3.60）年；年齡44-89歲，平均（68.83±11.87）歲；女性13例，男性17例。觀察組：基礎性疾病：冠心病13例，高血壓病9例，擴張型心肌病3例，心臟瓣膜病2例，心房顫動2例，風濕性心臟病1例；紐約心臟學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級6例，III級18例，Ⅳ級4例；病程時間1-13年，平均（4.73±4.11）年；年齡45-82歲，平均（69.17±9.56）歲；女性14例，男性16例。兩組患者病程時間、NYHA分級、年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，各患者均簽署知情同意書。

入選標準：①各患者均滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的心力衰竭判定標準；②病歷記錄完整。排除標準：①出口梗阻型心臟病者或射血分數保留的心衰者；②限制性心肌病、縮窄性心包炎者；③哮喘、自身免疫性疾病者；④嚴重肝腎功能異常者；⑤中途停藥者；⑥二度或三度房室傳導阻滯者、病竇綜合征者；⑦心源性休克患者。

1.2方法 對照組接受比索洛爾治療，開始服用劑量1.25mg/次，1次/d，此后按照其病情可適當調整給藥劑量，控制給藥量＜10mg/d則可，NYHA心功能Ⅳ級患者在血流動力學穩定后使用。觀察組接受比索洛爾（同對照組）聯合地高辛治療，口服地高辛，0.125mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療6個月。

1.3觀察指標及評價標準 ①治療療效，顯效：各患者水腫、呼吸困難等癥狀得到緩解，心功能、血壓和心率指標改善≥60%；有效：水腫、呼吸困難等癥狀有改善，心功能、血壓和心率指標改善≥30%；無效：未達到以上標準。②心功能指標，分別于治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血液3ml，用羅氏Cobas h232測定其N端腦鈉肽前體（NT-proBNP），并采用心臟超聲檢測其左心室射血分數（LVEF）。③血壓和心率，用血壓計測定血壓指標，同時檢測患者心率指標。④不良反應發生率，記錄惡心嘔吐、頭暈、血壓降低等不良反應發生例數，總發生例數/30×100%=總發生率。

1.4統計學方法 采用Excel辦公軟件對數據進行匯總，采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的比較 觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%（χ2=4.320，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組患者心功能指標的比較 治療前，兩組患者心功能指標的比較（t=0.164、-0.166，P＞0.05），差異無統計學意義。治療后，觀察組LVEF（t=-2.256）高于對照組（P＜0.05），觀察組NT-proBNP（t=2.227）低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標的比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標的比較(±s)

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2.3兩組患者血壓和心率指標的比較 治療前，兩組患者收縮壓（t=0.635）、舒張壓（t=0.691）、心率（t=-0.739）比較（P＞0.05），差異無統計學意義。治療后，觀察組收縮壓（t=3.290）、心率（t=2.329）低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組舒張壓（t=0.502）低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓和心率指標的比較(±s)

表3 兩組患者血壓和心率指標的比較(±s)

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2.4兩組患者不良反應發生率的比較 觀察組藥品不良反應發生率為6.67%，與對照組一致（χ2=0.000，P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭屬于近年臨床危重癥疾病中較為常見的一種[5]。NT-proBNP、LVEF在心力衰竭的診斷和評估中具有重要價值[1]。在治療方面，心臟移植、心臟再同步化等新型治療方式已在心力衰竭疾病中得到應用和認可，但因患者自身經濟條件和醫院醫療條件等多因素影響，現在暫時無法得到推廣。目前治療心力衰竭的主要方式仍為降低機體肺循環瘀血、緩解機體容量負荷、逆轉心肌重構[6-7]。

心力衰竭目前以藥物治療為主，如比索洛爾能改善癥狀、地高辛能強心，為常用藥物[8]。本研究將此兩種藥物聯合用于治療觀察組患者，結果數據顯示，觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對照組，NT-proBNP低于對照組，觀察組收縮壓、心率低于對照組（P＜0.05）；表明聯合用藥方案對患者心功能、血壓和心率的改善效果理想，可提升療效。數據還顯示，觀察組藥物不良反應發生率為6.67%，與對照組一致（P＞0.05），提示在提升療效的基礎上不會加大藥物不良反應，給藥安全性較高。地高辛是洋地黃類強心苷，能抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，升高細胞內Na+濃度，促進Na+與Ca2+交換，最終使細胞內Ca2+濃度增加，產生正性肌力作用[4]，同時，地高辛可增強迷走神經張力，減慢心室率[8]。地高辛具有排泄速度較快的優勢，小劑量給藥安全性較好，用藥時需要關注心率和血藥濃度。比索洛爾屬于β受體阻滯劑，對心臟β1受體有高選擇性[9]，可抑制交感神經過度激活對心臟的不利影響，有降低心率、降壓和降低心肌耗氧量的作用。聯用以上兩種藥物，可發揮強心、控制心室率、減少心肌耗氧量的治療效果，改善血流動力學，從而達到改善心臟功能的目的，促進疾病轉歸[10]。有關以上兩種藥物聯合使用，尚潘栓學者[11]在研究中對96例快速型房顫合并慢性心力衰竭患者進行分析，數據顯示，實驗組總療效91.67%高于對照組的64.58%，房顫發作頻率、BNP低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），提示以上兩藥聯合治療，療效理想，可改善心功能，降低房顫發作頻率。本研究與之相比，其心功能指標相符，本研究還探討了血壓、心率和不良反應指標，對臨床也有一定參考意義。

綜上所述，心力衰竭患者接受地高辛聯合比索洛爾治療，可顯著改善其心功能、血壓和心率，高效且安全。