血必凈聯合地塞米松在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的效果與炎性因子指標觀察

石磊（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410004）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種由嚴重感染、創傷、休克等致病因素導致的急性彌漫性肺損傷，患者發生急性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥[1]。該病具有發病迅速特點，多數情況在原發病后72h內發生，一般不超過1周。ARDS作為一種臨床重癥表現，病死率很高，需要及時治療，穩定病情、緩解癥狀、減輕炎癥反應是治療關鍵，挽救患者生命[2]。對ARDS患者治療需要對原發病積極治療，消除誘發因素。同時，醫護人員需要對患者實施氧療，必要時需進行機械通氣，糾正缺氧。與此同時，需要做好患者的體液管理，調節其液體平衡，給予心電監護，監測呼吸、循環等。并且，給予患者全胃腸營養支持[3]。對患者的用藥治療常使用地塞米松，對炎性應激反應進行減輕，減輕炎性反應對機體的損傷，緩解癥狀。血必凈是一種中藥制劑，具有抗炎作用，同時可增強人體免疫力[4]。血必凈與地塞米松聯合用藥方案治療ARDS可顯著改善患者炎性反應，有助于患者病情好轉，癥狀減輕，取得理想療效。本次研究選擇2021年2月-2021年12月ARDS患者70例分組對照，探究ARDS治療采用血必凈與地塞米松聯合用藥方案的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年2月-2021年12月收治70例ARDS患者按照隨機數字表法分組。對照組35例，男18例、女17例。年齡24-63歲，平均年齡（48.24±2.01）歲。發病時間1-6h，平均（4.25±0.24）h。體重指數21-25kg/m2，均值（23.75±0.24）kg/m2。試驗組35例，男20例、女15例。年齡24-64歲，平均年齡（48.38±2.04）歲。發病時間1-6h，平均（4.38±0.25）h。體重指數21-25kg/m2，均值（23.66±0.25）kg/m2。患者及家屬對研究知情，自愿參加。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合ARDS臨床診斷標準；②發病時間＜10h；③氧合指數＜200mmHg；④臨床資料完整。排除標準：①嚴重外傷，需急診手術者；②患有其他疾病引起呼吸困難、呼吸窘迫者；③藥物過敏者。

1.2方法

1.2.1對照組 治療使用藥物地塞米松磷酸鈉注射液（藥品規格：1ml:2mg）。用法用量：取地塞米松磷酸鈉注射液5mg，與5%葡萄糖注射液250mL混合，制備成藥液，靜脈滴注給藥。每天用藥2次。治療14d。同時給予患者基礎治療，包括氧療、營養支持、水電解質糾正，積極治療原發病。

1.2.2試驗組 在給予患者基礎治療、使用地塞米松磷酸鈉注射液的基礎上，聯合采用血必凈注射液。地塞米松磷酸鈉注射液藥品生產廠家、批次、規格等同對照組一致。用法用量與對照組相同。血必凈注射液（藥品規格：10mL×5支/盒）用法用量：取50mL本品，與100mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，對患者進行靜脈滴注。療程為14d。

1.3觀察指標 比較臨床療效、肺功能、炎性因子、藥物不良反應。指標判定標準：①氧合指數提升至400mmHg以上，視為顯效。氧合指數300-400mmHg，視為有效。氧合指數＜300mmHg，視為無效。臨床療效=（顯效病例數+有效病例數）/病例總數×100%。②肺功能：在治療前、治療后分別對兩組患者進行肺功能檢測。使用肺功能儀，測定患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MMV）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。取平均值進行組間比較。③炎性因子：分別在治療前、治療后，對患者清晨空腹狀態下靜脈血采樣。抽取血樣3mL，進行10min離心操作（轉速3000r/min、離心半徑8cm）。分離血清后使用酶聯免疫吸附法對血清檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④藥物不良反應：統計兩組患者用藥治療后，出現頭暈、惡心嘔吐、皮膚紅癢病例數。計算藥物不良反應發生率。藥物不良反應發生率=不良反應例數/病例總數×100%。

1.4統計學處理 選用SPSS25.0統計軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 臨床療效兩組間對比結果：試驗組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組肺功能治療前、治療后比較 肺功能指標FEV1、MMV、FEV1/FVC兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FEV1、MMV、FEV1/FVC均比治療前顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組FEV1、MMV、FEV1/FVC水平與對照組比較，治療后試驗組水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組肺功能治療前、治療后比較(±s)

表2 兩組肺功能治療前、治療后比較(±s)

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2.3兩組治療前、治療后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平與治療前比較，水平均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α水平與對照組進行治療后比較，試驗組水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前、治療后炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組治療前、治療后炎性因子水平比較(±s)

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2.4兩組藥物不良反應發生率比較 試驗組藥物不良反應發生率與對照組比較，發生率相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組藥物不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種臨床常見的重癥表現，是患者死亡的主要原因之一，危害大。臨床治療急性呼吸窘迫綜合征通常采取原發病積極治療、氧療、糾正液體障礙等綜合治療方案，以穩定患者生命體征，阻止病情發展為根本目的[5]。該病起病突然、病情發展迅速，患者釋放多種炎性因子，對肺泡毛細血管等造成嚴重損傷，增加通透性，引起肺功能障礙，出現呼吸困難、低氧血癥等，危及生命。藥物方案治療急性呼吸窘迫綜合征以消除炎癥、改善癥狀與體征為根本目的。常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，其具有很好的抗炎作用。配合基礎治療，對于患者穩定病情、改善癥狀有積極意義。但是由于患者個體差異大，單純使用一種藥物進行治療，抗炎作用有限，往往無法取得理想療效。血必凈在急性呼吸窘迫綜合征的治療中也有應用，其主要作用除了可以消除炎癥外，還能夠增強機體免疫功能，提高治療效果。

本次研究中，試驗組療效、肺功能、炎性因子水平均比對照組好。分析原因：急性呼吸窘迫綜合征患者體內炎性因子釋放異常，IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α是重要促炎癥細胞因子，在急性呼吸窘迫綜合征的炎癥反應中起到重要作用，并參與機體的免疫反應。患者發生急性呼吸窘迫綜合征后，機體出現炎癥反應，釋放大量IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α，呈高水平表達，不斷刺激人體肺組織在內的多個臟腑器官，引發生理功能障礙。尤其是對肺組織損傷最明顯，導致呼吸窘迫發生。地塞米松磷酸鈉注射液屬于腎上腺皮質激素類藥物，可以對炎癥細胞起到抑制作用，并對炎癥化學中介物的合成、釋放有所抑制，減輕機體組織對炎癥的反應，減輕炎癥表現。此外，該藥物具有免疫抑制作用，對白介素合成與釋放形成抑制，減輕原發免疫反應擴展。血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥材提取物制成，主要成分為紅花黃色素A。一般藥理是無協同或拮抗戊巴比妥鈉，發揮出較強的拮抗內毒素作用，并對內源性炎癥介質失控釋放有抑制效果。同時參與機體免疫應答的調節過程。通過對患者聯合用藥，從兩種不同的作用機制實現了抗炎作用，對于患者炎癥反應的減輕效果優于單藥。因此，試驗組炎性因子水平改善比對照組好。患者炎性因子水平快速下降，減少對肺組織的刺激，從而促使肺功能改善，取得理想療效。兩種藥物不良反應相當，說明血必凈藥性平和，對人體藥物毒性小，用藥安全性高。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征治療中聯合使用血必凈與地塞米松的效果好，值得應用。