羅沙司他聯合促紅素與單一應用促紅素在治療慢性腎臟病患者腎性貧血中的效果比較

申亞鈴（天津市東麗醫院,天津 300300）

CKD屬于臨床常見、多發的一種腎臟疾病類型，一般指的是病理檢查、血尿檢查以及影像學檢查等結果異常（也就是發生腎損害）時間大于等于3個月的患者。CKD這一疾病是難以根治的，大多數患者需要長時間接受藥物治療。近些年來這一疾病的發病率呈現出了上升的趨勢，如果無法得到及時、有效治療可能導致腎功能損害情況的出現，可能導致多種并發癥的出現[1]。腎性貧血指的是因為各種因素所導致腎臟促紅細胞生成素產生不足而產生的一種疾病類型，屬于慢性腎臟疾病較為常見的一種并發癥類型[2]。對于CKD患者來說，其一旦出現腎性貧血就可能導致諸多不良心血管事件的出現，這不僅加重了患者的病情，同時也嚴重影響著患者的生活水平與質量，而在實施CKD腎性貧血患者治療中藥物治療屬于應用較多的方式，為了患者的更好治療需要分析更加有效的用藥方案[3]。本次實驗研究將58例CKD腎性貧血患者作為實驗對象，運用不同的藥物治療方案為患者實施治療，對比分析RC聯合RHEI用藥與單一RHEI用藥的臨床療效，現總結如下。

1 資料以及方法

1.1一般資料 本次實驗研究對象的納入時間范圍為：2020年10月-2022年1月，共包括在我院接受CKD腎性貧血治療的患者58例，根據患者接受藥物治療方案的不同將其分為聯合用藥組（n=29）與單一用藥組（n=29）。聯合用藥組中男性患者17例，所占比例為58.6%，女性患者12例，所占比例為41.4%，年齡介于33-69歲，平均（48.26±3.25）歲，慢性腎臟疾病病程介于1-8年，平均（4.02±0.58）年，原發疾病為糖尿病腎病的有12例、慢性腎小球腎病的有9例，高血壓性腎病的有5例，其他的有3例；單一用藥組中男性患者18例，所占比例為62.1%，女性患者11例，所占比例為37.9%，年齡介于33-68歲，平均（47.87±3.19）歲，慢性腎臟疾病病程介于1-7年，平均（3.87±0.63）年，原發疾病為糖尿病腎病的有13例、慢性腎小球腎病的有9例，高血壓性腎病的有4例，其他的有3例。統計學分析聯合用藥組與單一用藥組患者一般資料后發現，其差異并無統計學意義，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合CKD的診斷標準[4]，紅細胞壓積小于30%，血紅蛋白水平低于110g/L；②患者年齡介于25-70歲之間；③患者臨床資料完整且治療依從性良好。排除標準：①存在鐵劑過敏情況的患者；②合并心臟、肝臟等嚴重臟器疾病的患者；③存在活動性感染以及血液系統疾病的患者；④在入組前1個月使用過抗貧血藥物的患者；⑤對本次實驗研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2藥物治療方法 兩組患者入院之后均給予琥珀酸亞鐵片治療，用藥的方式為口服，每天用藥3次，在此基礎上兩組患者的具體用藥方式如下。

1.2.1單一用藥組患者的用藥方式為單一應用RHEI，其用藥的方式為皮下注射，每次的用藥劑量為100-150U/kg，每周用藥3次，連續治療時間為3個月。

1.2.2聯合用藥組患者的用藥方式為RC聯合RHEI治療，其中RHEI的用藥方式、劑量、時間均與單一用藥組患者相同，RC的用藥方式為飯后口服，根據患者的體重設定用藥劑量，體重小于60kg患者每次的用藥劑量為100mg，體重在60kg以上患者每次的用藥劑量為120mg，每周用藥3次，連續治療時間為3個月。

續表2

1.3評價指標

1.3.1治療效果[5]治療完成后，患者相關臨床癥狀均顯著改善，血常規指標、鐵代謝指標以及微炎癥因子水平均基本恢復至正常狀態認定為有效；治療完成后，患者臨床癥狀均有所好轉，血常規指標、鐵代謝指標以及微炎癥因子水平均明顯改善，但是并未恢復至正常水平認定為好轉；治療完成后患者并未達到有效、好轉的指標，甚至有病情加重情況的出現認定為無效。

1.3.2治療前后臨床癥狀評分 包括的臨床癥狀類型涉及頭暈、乏力以及心力衰竭、心絞痛，每一項癥狀根據其嚴重情況進行評分，評分范圍介于0-6分之間，評分越低表示患者的癥狀表現越輕微。

1.3.3治療前后血常規指標 血紅蛋白（haemoglobin，Hb）、紅細胞計數（Red Blood Cell Count，RBC）、血細胞比容（Hematocrit，Hct）。分別于治療前、后于清晨空腹的狀態下抽取患者的靜脈血4ml，在充分離心處理之后實現血清分離并完成抗凝處理，之后運用全自動血液分析儀進行檢測。

1.3.4治療前后鐵代謝指標 血清鐵（Serum Iron，SI）、不飽和鐵結合力（unsaturated iron-binding capacit，UIBC）、總鐵結合力（Total iron binding force，TIBC）、轉鐵蛋白（Transferrin，TRF）。其檢測的具體流程、方法等均與血常規指標相同。

1.3.5治療前后微炎癥因子水平 C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB）。

1.3.6并發癥發生率 并發癥類型包括惡心嘔吐、胃腸不適、頭疼、血壓上升。

1.4統計學方法 借助統計學軟件SPSS19.0實現本研究相關數據的統計學分析，運用%表示治療效果與并發癥發生率，并借助χ2檢驗；采用（±s）表示治療前后血常規指標、鐵代謝指標與微炎癥因子水平，并借助t檢驗，如果P＞0.05則表示數據結果間差異并無統計學意義，反之則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1聯合用藥組有患者29例，其中17例患者治療有效，11例患者治療好轉，1例患者治療無效，治療有效率為96.6%；單一治療組有患者29例，其中14例患者治療有效，9例患者治療好轉，6例患者治療無效，治療有效率為79.3%，單一用藥組患者治療效果與聯合用藥組患者相比相對較差（χ2=15.033；P=0.038）。

2.2治療前，兩組患者各項臨床癥狀評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，聯合用藥組患者與單一用藥組患者存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項臨床癥狀評分比較(分)

2.3治療前，兩組患者血常規指標、鐵代謝指標無明顯差異，P＞0.05；治療后，聯合用藥組患者上述指標水平與單一用藥組患者存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血常規指標、鐵代謝指標水平比較(g/L)

2.4治療前，兩組患者微炎癥因子水平無明顯差異，P＞0.05；治療后，聯合用藥組患者與單一用藥組患者存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 分析比較兩組患者治療前后微炎癥因子水平

2.5聯合用藥組29例患者中出現并發癥的有2例，其中頭痛1例、惡心嘔吐1例，并發癥發生率為6.9%；單一用藥組29例患者中出現并發癥的有6例，其中頭痛1例、惡心嘔吐2例、胃腸不適2例，血壓上升1例，并發癥發生率為20.7%，統計學分析后發現聯合用藥組患者并發癥發生率相對較低，與單一用藥組患者相比差異顯著（χ2=12.694；P=0.041）。

3 討論

腎性貧血屬于較為特殊的一種貧血類型，屬于腎功能不全發展到終末階段出現的一種常見并發癥，可能會導致患者出現胸悶氣短、頭暈乏力以及面色蒼白、注意力不集中、記憶力和智力下降等相關癥狀，同時還可能會導致心血管疾病的出現，嚴重的甚至可能會威脅到患者的生命健康與安全[6]。在實施CKD腎性貧血患者治療的過程中常用的方法就是藥物治療。這一方法在改善患者臨床癥狀、體征的過程中發揮著一定的效果，而在醫學技術不斷發展的今天，傳統的藥物治療方式已經無法滿足患者的治療需求，所獲得的治療效果有限，在這樣的情況下為了對患者進行更好的治療就需要分析并得到更為理想的藥物治療方案[7]。

RHEI屬于CKD腎性貧血患者治療中較為常用的一種治療藥物，其可以促進紅系祖細胞分化，促進紅細胞的釋放，在一定程度上提高了紅細胞膜抗氧化酶的功能，其應用可以在一定程度上提高患者的Hb含量，但是治療的過程中可以獲得的效果有限，單一用藥的效果并不理想[8]。RC屬于CKD腎性貧血患者的一種新型治療藥物，這一藥物的使用可以在一定程度上促進促紅素的表達，有助于促紅受體活性提高，在改善鐵吸收障礙的過程中發揮著不可替代的作用[9-11]。RHEI與RC這兩種藥物均屬于治療CKD腎性貧血較為常見的藥物，二者聯合應用具有一定的協同作用，有助于對患者進行更好的治療，并獲得相關指標改善，從而取得較為理想的治療效果[12-13]。周春花[14]的相關實驗研究將96例慢性腎臟病合并腎性貧血患者隨機分為接受常規藥物（RHEI）治療的對照組與接受RC治療的研究組，結果顯示“研究組患者治療效果、治療后臨床癥狀評分、血常規指標水平以及不良反應發生率均與對照組患者存在差異，P＜0.05。”該研究結果與本研究的相關結果、結論有著一定的一致性，有助于驗證在實施CKD腎性貧血患者治療的過程中RHEI聯合RC的顯著效果與價值。

綜上所述，在對CKD腎性貧血患者治療的過程中聯合運用RHEI與RC獲得了較為理想的治療效果，有助于患者相關臨床癥狀、血常規指標水平、鐵代謝指標水平以及微炎癥因子水平的改善，降低了不良反應發生率。