維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療119例病毒性心肌炎兒童的臨床療效和心肌酶水平的影響效果研究

朱世桂（青海省婦女兒童醫院,青海 西寧 810000）

兒童病毒性心肌炎是臨床常見的病毒感染性疾病，隨著疾病的進展，患兒會出現心肌炎癥性改變，最終侵犯心肌組織，細胞出現壞死等[1-2]。兒童病毒性心肌炎輕者無明顯臨床癥狀，少數患兒可繼發心律失常、急性心力衰竭或擴張性心肌病等，威脅患兒生命健康安全及預后[3]。臨床中以心肌損傷標志物及心電圖為主要檢查指標。

臨床中病毒性心肌炎的治療，以抗病毒、免疫抑制、合理休息、營養支持等對癥治療為主[4]。有研究顯示[5]，維生素C與磷酸肌酸鈉聯合使用，對此類患兒臨床癥狀及心電圖恢復，具有積極效果。磷酸肌酸鈉是一種常見的營養心肌藥物，可使三磷酸腺苷合成增加，保護患兒心肌功能，進而改善其代謝[6]。維生素C作為一種常見抗氧化劑，可有效保護患兒心肌線粒體功能[7]。本研究采用兩種藥物聯合治療，分析兩種藥物聯合使用對患兒心肌酶水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選自我院2020年3月-2022年1月就診的119例病毒性心肌炎兒童，并隨機分組。觀察組（n=60），男34例，女26例；年齡3-16歲，平均（8.51±2.26）歲；其中，柯薩奇病毒24例（40.00%），埃可病毒19例（31.67%），流感病毒11例（18.33%），脊髓灰質炎病毒6例（10.00%）。對照組（n=59），男32例，女27例；年齡3-17歲，平均（8.32±2.07）歲；其中，柯薩奇病毒20例（33.90%），埃可病毒17例（28.81%），流感病毒15例（25.42%）、脊髓灰質炎病毒7例（11.86%）。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合《小兒病毒性心肌炎診斷標準》[8]；②年齡≤17歲；③患兒家屬知情同意。排除標準：①器質性心臟病，嚴重心肌梗死，先天性心臟疾病患者；②伴有感染，或其他重要臟器功能障礙者；③對研究藥物過敏，或病情加重者。

1.3治療方法 對照組患兒給予抗病毒、抗心律失常及糾正電解質、酸堿平衡等基礎治療。觀察組在對照組基礎上給予磷酸肌酸鈉聯合維生素C進行靜脈滴注治療，磷酸肌酸鈉（規格1g），0.5g/次；維生素C（規格1g），2g/次。治療頻率為1次/d，治療周期為7天。

1.4觀察指標及療效評定標準 （1）比較臨床治療效果：①顯效：發熱等臨床癥狀及體征消失，且心肌酶譜及心電圖檢測結果均為正常；②有效：發熱等臨床癥狀及體征有所改善，且心肌酶譜及心電圖檢測結果趨于正常，改善較明顯；③無效：臨床癥狀體征、心肌酶譜及心電圖檢測等均無改善，甚至惡化。（2）比較心肌酶相關指標：觀察比較治療前、后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌紅蛋白（MYO）、乳酸脫氫酶（LDH）、血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）等心肌酶相關指標變化情況。

1.5統計學處理 本試驗獲得的所有數據采用SPSS26.0統計軟件進行統計處理。根據資料類型的不同，分別采用均數±標準差（±s）、頻數（%）進行資料描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗或Mann-Whitney Test檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床有效率比較 觀察組臨床有效率為95.00%，對照組臨床有效率81.36%，差異有統計學意義（χ2=5.335，P=0.021）（見表1）。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平變化 治療前，兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比較，無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平與治療前比較，差異均有統計學意義（t=28.042，P=0.000；t=34.165，P=0.000；t=15.244，P=0.000；t=11.528，P=0.000；t=10.313，P=0.000；t=10.653，P=0.000；t=12.494，P=0.000；t=9.100，P=0.000）。并且，治療后觀察組各項指標水平均優于對照組（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比較(±s)

表2 兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比較(±s)

注：經獨立樣本t檢驗，**P＜0.05與對照組比較；##P＜0.05與治療前比較。

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2.3兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率比較 治療前，兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率與對照組比較，無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率與治療前比較，差異均有統計學意義（t=7.479，P=0.000；t=8.712，P=0.000；t=-2.632，P=0.010）；t=2.571，P=0.011；t=6.052，P=0.000；t=-7.336，P=0.000）。并且，治療后兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH水平比較(±s)

表3 兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH水平比較(±s)

注：經獨立樣本t檢驗，**P＜0.05與對照組比較；##P＜0.05與治療前比較。

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3 討論

病毒性心肌炎是指機體被病毒感染后，侵犯心臟系統，導致患者心肌細胞壞死、炎性滲出等，最終心功能受損，心電生理紊亂，心肌酶指標異常升高[9]。由于兒童年齡小的特殊性，其機體免疫功能較低，導致近年來病毒性心肌炎患兒的發病率上升趨勢明顯[10]。

病毒性心肌炎以抗病毒、抑制心肌炎癥、改善受損為主要治療原則[11]。磷酸肌酸鈉屬于心肌保護劑，促進外源性三磷酸腺苷產生，緩解其消耗增多的情況，維持高磷酸狀態，以充分發揮抗炎效果，控制疾病進展[12]。磷酸肌酸鈉能夠為心肌細胞提供能量，以減少細胞的過氧化損傷；加快機體細胞與血液之間的氧氣交換，提高氧的利用度，改善心肌缺血再灌注損傷，促進心肌細胞收縮功能有效恢復，最終達到保護心臟，促使疾病轉歸的目的[13]。此外，該藥物對機體應激反應有緩解作用。維生素C作為一種多羥基化合物抗氧化劑及水溶性維生素，可有效改善機體膽固醇代謝；豐富的微量元素可給予機體補充，協同免疫系統發揮作用，殺滅病菌，提高機體抵抗能力[14]。同時，維生素C通過對機體自由基的清除，來抑制炎癥細胞對氧自由基的釋放，最終改善心肌代謝，減輕心肌損傷[15]。再者，維生素C通過參與機體糖代謝氧化，促進心肌營養性血流增加，以達到恢復心肌功能的目的[16]。本研究結果觀察組臨床有效率較高，說明兩種藥物聯合使用可產生協同作用，促進心肌代謝，恢復心肌功能。

當心肌細胞受損時，機體CK、CK-MB、LDH等異常升高，且特異性較高，可用于心肌炎等的診斷參考[17]。cTnT是反應心肌損傷的敏感標志物，被臨床認為是診斷病毒性心肌炎的最敏感指標，且其出現時間早，尤其對微小損傷，具有重要臨床診斷價值[18]。治療后，觀察組心肌酶各項指標優于對照組，提示兩種藥物聯合使用可有效緩解心肌細胞受損，這與董靜[19]的研究結果基本相符。

綜上所述，維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎兒童臨床療效顯著，可有效降低患兒心肌酶譜指標，促進功能恢復，值得進一步推廣。