常規開胸手術與胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的療效及對肺功能的影響

朱會利（河北省邯鄲市中西醫結合醫院,河北 邯鄲 056000）

肺癌是一種惡性腫瘤，在臨床上屬于比較常見的一種腫瘤疾病[1]。臨床治療肺癌以手術為主，以往采用較多的手術方式是開胸手術。此種手術方式操作起來相對簡單，術中術野比較清晰，但是手術時需要將患者的肋間撐開或進行肋骨切斷，會對患者造成較大的損傷，術后恢復周期比較長[2]。目前，臨床上，胸腔鏡下肺葉切除術被用來治療肺癌已經得到了不少臨床醫師的認可，該手術方式具有術后恢復快、并發癥少、創傷小等優點，并且可以有效地緩解患者呼吸困難、運動受限等問題[3]。本研究比較了肺癌患者應用常規開胸手術與胸腔鏡肺葉切除術治療的效果及對肺功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院收治的90例肺癌患者，時間為2019年1月-2022年1月。納入標準：①未行放化療等治療；②無遠處轉移；③經組織活檢及臨床病理確診；④患者及家屬知情，同意入組研究并簽字。排除標準：①嚴重心腎功能不全者；②合并其他惡性腫瘤者；③精神疾病者；④凝血功能異常者；⑤手術不耐受及手術禁忌者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組45例。對照組中，男、女患者分別為24例和21例；年齡51-76歲，平均（61.33±3.21）歲；病程3-27個月，平均（12.78±1.51）個月。觀察組中，男、女患者分別為25例和20例；年齡50-75歲，平均（61.42±3.07）歲；病程4-26個月，平均（12.81±1.36）個月。兩組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法 將常規開胸手術治療用于對照組患者中，具體如下：手術開始前指導患者進行正確擺位，取側臥位，為患者進行麻醉，手術所用麻醉方式為全麻，消毒、鋪巾；做一切口，長度為15-25cm，位置取胸壁后外側處，將第五或六肋間位置選做進胸位置，將病灶部位暴露，切除肺葉，行淋巴結清掃術。觀察組行胸腔鏡肺葉切除術，具體如下：手術開始前指導患者進行正確擺位，取側臥位，為患者進行麻醉，手術所用麻醉方式為全麻，消毒、鋪巾；做一1cm左右長度的切口于腋中線第七肋間，將胸腔鏡置入；做一4cm左右切口于腋前線第四肋間，此為主操作孔，必要時做一副操作孔，位于肩胛下線第八肋間，切口長度為1.5cm左右；將胸腔鏡置入，仔細探查病灶部位、胸腔臟器組織，采用腔鏡下切割縫合器行肺葉切除，然后逐層縫合各切口。手術結束后，對兩組給予相應的支持、化痰、對癥等后續治療。

1.3觀察指標 ①統計兩組下床活動時間、手術時間等手術指標，并進行比較。②統計兩組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣流量峰值（PEF）等肺功能指標，并進行比較。③統計比較兩組的并發癥發生情況。

1.4統計學方法 所有研究數據的統計學處理均采用SPSS22.0統計學軟件進行分析。其中，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較 觀察組的各項手術相關指標與對照組比較，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

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2.2兩組肺功能指標比較 術前的肺功能指標組間比較，無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后FVC、FEV1及PEF較術前均升高，觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較(±s)

表2 兩組肺功能指標比較(±s)

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2.3兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為4.44%比對照組的26.67%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

近年來，由于環境污染日益嚴重，肺癌的發病率也在逐年上升[4]。關于肺癌的治療，采取最多的還是外科手術治療。傳統的開胸手術，會破壞患者的胸廓完整性，損傷肋間神經，增加患者術后痛苦[5]。而當胸廓受損時，患者的呼吸功能會因此而受到直接影響，從而嚴重影響了患者術后的身體狀況[6]。在肺癌治療中，胸腔鏡肺葉切除術的應用較多，其療效也越來越明顯[7]。使用這種術式，對周圍組織的傷害很低，手術操作更加精確，因為手術的創傷很小，所以術中的引流量和出血量都很低；手術時不需要將胸壁撐開，也不會損傷肋骨和肋間肌肉，使得胸壁能保持完整性，同時也能有效地保護患者的呼吸功能[8]。

胸腔鏡肺葉切除術是一種微創外科技術，它的優點是：①在實際操作中，通過放大效果讓術野變得更清楚，可以更好的分辨細小的血管，保護了微小血管不受損傷，從而使得手術中的出血量降低，手術情況更好[9]；②在手術中，應用做鈍性分離的器材是超聲刀和鈦夾，該種處理方式能使得術后滲漏的發生概率得到有效降低[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組手術情況優于對照組，觀察組的肺功能改善情況優于對照組（P＜0.05）。這表明相比于常規開胸手術，胸腔鏡肺葉切除術效果更佳，后者在改善患者的肺功能方面，更為有效。此外，觀察組并發癥的發生率較對照組更低（P＜0.05）。這表明胸腔鏡肺葉切除術能降低肺癌患者的術后并發癥發生率，進一步證明了胸腔鏡肺葉切除術對患者的創傷少，療效安全可靠，患者術后恢復更好更快。

綜上所述，采用胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌患者，較之常規開胸手術，前者效果更為理想，值得臨床推廣應用。