探討影響老年慢阻肺急性加重期患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素及其預(yù)后的影響

金小云（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院,江蘇 南通 226361）

慢阻肺屬于老年群體的高發(fā)疾病，受環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣等多因素影響，該疾病患病率呈逐年遞增趨勢，是目前老年群體中慢性病中死亡率較高的疾病之一[1]。目前，臨床對該疾病的主要治療方案為吸入糖皮質(zhì)激素用藥治療、高壓負(fù)離子氧療、康復(fù)訓(xùn)練治療以及改善生活習(xí)慣等綜合治療方式[2]。但該疾病病情極易發(fā)生惡化或加重，在疾病的加重期，患者會受到高代謝反應(yīng)以及高分解反應(yīng)的影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)均發(fā)生改變，產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的無機(jī)鹽、水、維生素以及營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生分解，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良[3-4]。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致病情恢復(fù)受到直接影響，故為了保障患者預(yù)后恢復(fù)，現(xiàn)特選取2020年1月-2021年3月期間在我院接受治療的老年慢阻肺急性加重期的200例患者，對其發(fā)生營養(yǎng)不良情況的影響因素進(jìn)行分析，并分析營養(yǎng)狀況與預(yù)后的關(guān)系，以便為日后臨床工作提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以2020年1月-2021年3月期間在我院接受治療的老年慢阻肺急性加重期的200例患者為研究對象，所有患者接受營養(yǎng)風(fēng)險篩查后，根據(jù)其是否伴有營養(yǎng)不良情況進(jìn)行分組。其中存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的該疾病患者80例，為觀察組；無營養(yǎng)不良風(fēng)險的該疾病患者120例，列為對照組。本研究在院倫理委員會通過并批準(zhǔn)。觀察組中，男62例，女18例。年齡60-85歲，平均年齡（72.88±0.39）歲；對照組中，男102例，女18例。年齡60-85歲，平均年齡（72.89±0.38）歲。組間患者基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行研究。參與此次研究的患者及其家屬均對研究過程知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性阻塞性肺疾病全球倡議: 慢阻肺診斷、治療與預(yù)防全球策略》（2016年版）[5]中制定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS）（2002年版）評估后，觀察組得分在3分以上（包括3分），對照組得分在3分以下；③年齡在60歲以上者；④患者具備正常的交流能力，意識清楚；⑤氣喘、氣短、咳嗽等癥狀明顯加重，并伴有炎癥程度加重、發(fā)熱等情況出現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能受損者；②既往存在營養(yǎng)不良類疾病或伴有消化系統(tǒng)疾病者；③伴有惡性腫瘤疾病或其他肺部疾病者；④伴有代謝類疾病者，如甲減、甲亢等。

1.2方法 所有患者在入院一天內(nèi)對其進(jìn)行空腹靜脈血的采集，采集量在3-5mL，將采集到的血標(biāo)本通過XT-4000i全自動血液分析儀（希森美康公司生產(chǎn)）及其配套試劑盒對患者的血清白蛋白以及總蛋白水平進(jìn)行測定。

采用我院自制調(diào)查問卷對參與研究對象資料進(jìn)行整理與統(tǒng)計，收集以下臨床資料：患者年齡、體重、身高、上臂圍度、肱三頭肌皮褶厚度。以此計算患者的上臂肌肉圍度以及體質(zhì)指數(shù)。并調(diào)查有無合并其他基礎(chǔ)疾病，包括支氣管擴(kuò)張、慢性腎病、心腦血管疾病、2型糖尿病以及高血壓等。同時，問詢患者一年內(nèi)疾病發(fā)生急性加重次數(shù)，并對其進(jìn)行肺功能指標(biāo)的測定。

再根據(jù)FRAIL衰弱評估量表[6]（國際老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會制定）對患者的衰弱情況進(jìn)行評估，量表包括爬樓梯時產(chǎn)生的阻力感、一個月時間內(nèi)所產(chǎn)生的疲乏感占比情況等五項(xiàng)條目，每項(xiàng)均為0-5分評分制，得分未超過3分為非衰弱，3分以上（包括3分）為衰弱。

根據(jù)家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR）[7]對患者主觀對家庭功能的滿意程度進(jìn)行評定，量表包括了親密情況、情感、成熟、合作以及適應(yīng)五項(xiàng)。每項(xiàng)均為0-2分評分制，量表為10分滿分，分值與患者主觀對家庭功能的滿意程度成正比。

根據(jù)NRS量表[8]篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險，量表包括年齡、營養(yǎng)狀態(tài)受損情況以及疾病嚴(yán)重程度情況三部分，量表得分在3分以上（包括3分）為具有營養(yǎng)風(fēng)險，得分在3分以下為營養(yǎng)正常。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1單因素分析 對可能影響該疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。具體包括年齡、上臂肌圍、體質(zhì)量、血清白蛋白、總蛋白、急性加重次數(shù)（次/年）、合并癥個數(shù)、肺功能障礙程度。

1.3.2通過Kendall's tau-b相關(guān)性分析家庭關(guān)懷度指數(shù)以及患者衰弱情況與營養(yǎng)風(fēng)險的相關(guān)性。

1.3.3Logistic多因素回歸分析 因變量設(shè)定為營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不良=1，正常=0），將單因素分析得出的對該疾病患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，分析最終進(jìn)入模型的相關(guān)因素情況。

1.3.4通過Kaplan-Meier分析營養(yǎng)狀況對患者預(yù)后的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 由SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)，以“±s”表示計量資料，經(jīng)正態(tài)性以及方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，組內(nèi)采用單樣本t檢驗(yàn)，組間采用LSD-t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；通過Kendall's tau-b相關(guān)性分析家庭關(guān)懷度指數(shù)以及患者衰弱情況與營養(yǎng)風(fēng)險的相關(guān)性；以多因素Logistic回歸分析比較影響營養(yǎng)不良發(fā)生的獨(dú)立危險因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，制作Kaplan-Meier曲線。

2 結(jié)果

2.1影響營養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析 單因素分析得出，年齡、上臂肌圍、體質(zhì)量、血清白蛋白、總蛋白、急性加重次數(shù)(次/年)、合并癥個數(shù)、肺功能障礙程度均為影響營養(yǎng)不良發(fā)病的危險因素（P＜0.05）。詳見表1。

表1 影響營養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析[n(%),±s]

表1 影響營養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析[n(%),±s]

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2.2家庭關(guān)懷度指數(shù)以及患者衰弱情況與營養(yǎng)風(fēng)險的相關(guān)性分析通過Kendall's tau-b相關(guān)性分析得出，家庭關(guān)懷度指數(shù)與營養(yǎng)風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.641，P＜0.05）；患者衰弱情況與營養(yǎng)風(fēng)險呈正相關(guān)性（r=0.723，P＜0.05）。

2.3影響營養(yǎng)不良發(fā)生的Logistic多因素回歸分析 經(jīng)Logistic多因素分析后結(jié)果表明，年齡、上臂肌圍、血清白蛋白、總蛋白、急性加重次數(shù)（次/年）、合并癥個數(shù)、肺功能障礙程度、家庭關(guān)懷度指數(shù)以及衰弱狀況均是誘發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)病的危險因素（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 影響營養(yǎng)不良發(fā)生的Logistic多因素回歸分析

2.4預(yù)后受營養(yǎng)風(fēng)險的影響情況 對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，對照組死亡率為2.50%（3/120），觀察組死亡率為10.00%（8/80）。通過制作Kaplan-Meier曲線得出，觀察組患者生存時間明顯低于對照組（χ2=35.182，P＜0.05）。見圖1。

圖1 兩組患者的生存曲線

3 討論

隨著年齡的增長，機(jī)體各類功能均會出現(xiàn)生理性減退。因此，對于老年患者而言，本身其胃腸消化功能較差，無法正常的完成對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。在疾病的刺激下，就極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究表明[9]，老年慢阻肺患者在疾病發(fā)作期時，有一半以上的患者會伴有營養(yǎng)不良的情況。而對于急性加重期患者，肺部的高負(fù)荷工作加上全身炎癥反應(yīng)，均會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)對蛋白質(zhì)的消耗量增加。故為了保障患者預(yù)后，保障患者的營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要。

本研究表明，單因素分析得出，年齡、上臂肌圍、體質(zhì)量、血清白蛋白、總蛋白、急性加重次數(shù)（次/年）、合并癥個數(shù)、肺功能障礙程度均為影響營養(yǎng)不良發(fā)病的危險因素（P＜0.05）；通過Kendall's tau-b相關(guān)性分析得出，家庭關(guān)懷度指數(shù)與營養(yǎng)風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.641，P＜0.05）；患者衰弱情況與營養(yǎng)風(fēng)險呈正相關(guān)性（r=0.723，P＜0.05）；經(jīng)Logistic多因素分析后結(jié)果表明，年齡、上臂肌圍、血清白蛋白、總蛋白、急性加重次數(shù)（次/年）、合并癥個數(shù)、肺功能障礙程度、家庭關(guān)懷度指數(shù)以及衰弱狀況均是誘發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)病的危險因素（P＜0.05）。由此提示，影響該疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的因素較多，需從多方面干預(yù)提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)。這與孫皓[10]等學(xué)者在《臨床肺科雜志》中發(fā)表的《老年慢阻肺急性加重期患者營養(yǎng)風(fēng)險分析及其對預(yù)后的影響》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。圍繞本研究結(jié)果中對營養(yǎng)不良造成影響的因素開展分析，①患者的年齡越大，其生理性胃腸功能越弱，會不利于機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡的情況[11]；②慢阻肺急性加重發(fā)生頻率過高以及肺功能較差是對患者患病程度的反應(yīng)，患病程度越重，患者氣流受限情況越重，呼吸做功越大，導(dǎo)致肺通氣功能現(xiàn)狀降低[12]。

長此以往，會對患者的肺功能造成不可逆的損害，造成患者呼吸難度增大，誘發(fā)肺過度充氣以及全身性炎癥水平變重。受病情影響，患者食欲減退，進(jìn)食量降低會導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險顯著增高；③合并基礎(chǔ)疾病過多會導(dǎo)致患者機(jī)體能量消耗以及供氧不足加重，會導(dǎo)致炎癥控制難度增大，增加通氣功能障礙、呼吸肌乏力等風(fēng)險，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)風(fēng)險增大[13]；④蛋白指標(biāo)以及上臂肌圍是對營養(yǎng)評定的高應(yīng)用率指標(biāo)。機(jī)體受炎性因子的影響，骨骼肌細(xì)胞死亡速率顯著增高，會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)消耗蛋白質(zhì)量顯著變高，進(jìn)而造成體重降低，肌肉耗損量增大，而一旦膈肌量減少，會導(dǎo)致呼吸功能受到嚴(yán)重影響[14]；⑤當(dāng)機(jī)體處于衰弱狀態(tài)，會導(dǎo)致免疫機(jī)制整體降低，無法控制炎性因子的發(fā)展；炎性因子會刺激體內(nèi)激素水平發(fā)生波動，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)無法順利合成蛋白質(zhì)，導(dǎo)致肌肉量明顯減少[15]；⑥家庭關(guān)懷度指數(shù)較低說明患者主觀對家庭功能的滿意度較差，家屬對患者的照料較差，會使患者無法得到充足的營養(yǎng)供給。本研究還得出，通過制作Kaplan-Meier曲線得出，觀察組患者生存時間明顯低于對照組（χ2=35.182，P＜0.05）。說明了營養(yǎng)狀況會直接影響患者預(yù)后。

綜上所述，誘發(fā)老年慢阻肺急性加重期患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素包括年齡、疾病反復(fù)發(fā)作情況、是否合并其他基礎(chǔ)疾病、體內(nèi)白蛋白以及總蛋白含量、上臂肌圍、肺功能、衰弱狀況以及家庭關(guān)懷度指數(shù)等，且營養(yǎng)狀況會影響患者的生存期。為了保障患者的預(yù)后，需在日后的臨床工作中重視對患者的營養(yǎng)干預(yù)。