定向軟通道微創血腫清除術對腦出血患者神經功能及預后的影響

李洛,劉先波（江西省萍鄉市人民醫院,江西 萍鄉 337000）

腦出血在臨床上較為常見，好發于存在高血壓疾病的患者，具有較高的致殘率及死亡率，若不能及時進行治療，由于血腫對腦組織的壓迫，會導致顱內壓升高，引發一系列并發癥[1]。開顱血腫清除與去骨瓣減壓術是治療腦出血的常用方法，能夠有效將血腫清除，解除血腫對腦組織的壓迫，改善患者神經功能，但對腦組織損傷較大，并發癥發生率較高，阻礙術后恢復[2]。近年來，定向軟通道微創血腫清除術逐漸得到臨床的應用，具有手術創傷小、出血量少的特點，術中引流管的靈活度較高，對腦組織損傷較小，有利于神經功能的恢復，促進預后情況的改善[3]。本研究對72例患者進行分析，旨在探討對神經功能及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的72例腦出血患者，選取時間為2020年1月-2022年1月，采用隨機摸球法分成觀察組（36例）與對照組（36例），觀察組男性、女性分別為17例、19例，年齡在40-80歲，平均年齡（60.23±5.45）歲，發病至入院時間在30min-4h，平均時間（2.15±0.61）h；對照組男性、女性分別為16例、20例，年齡在40-79歲，平均年齡（60.18±5.40）歲，發病至入院時間在40min-4h，平均時間（2.23±0.65）h。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進行比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標準 納入標準：①均經頭顱CT等檢查確診為腦出血；②均符合微創血腫清除術手術指征；③患者或家屬知曉本研究。排除標準：①存在明顯手術禁忌證者；②外傷所致的腦出血者；③存在腦卒中病史者；④凝血功能異常者。

1.3方法 對照組給予開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術治療，全身麻醉后，用三丁頭架對頭部進行固定，在患側顱窩旁進行正中切口，對患者常規開顱，嚴格遵循正中白線進行切開，在顱骨上鉆孔后，采用咬骨鉗對枕骨鱗部及一部分枕骨大孔后緣、寰椎后弓部位2cm左右的范圍進行咬除；放置顯微鏡后，采用星狀對硬膜進行切開，通過雙極進行電凝電灼，對小腦部安質進行切開后，由淺入深逐漸進入血腫腔后對血腫進行清除，充分止血后，采用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗，清洗液達到清亮為止，留置引流管，創面采用止血紗布覆蓋后，對硬腦膜進行降壓，嚴密縫合。于3h左右后實施開放引流，定時對患者血腫情況實施CT檢查，若殘留血腫量在10mL以下，則將引流管拔除，并實施抗感染治療。

觀察組給予定向軟通道微創血腫清除術治療，術前通過CT等影像學檢查，對患者血腫最大斷層平面進行分析，確定血腫中心位置，以此作為穿刺點，并進行標記，穿刺入路選擇血腫最大長軸線。給予患者常規局部麻醉，麻醉藥物作用起效后，將頭皮切開約2cm左右，使用骨鉆對顱骨實施鉆孔，將硬腦膜切開，選擇合適的穿刺針對血腫區域實施穿刺，再將引流管置入，建立引流通道，使用穿刺針進行引導，將引流管置入血腫腔遠端部位，距離血腫壁約為1cm，使用5mL注射器對血腫進行抽吸，抽出約50%后，使用生理鹽水沖洗血腫腔，設置引流管，將引流瓶三通閥進行連接，再將血腫液化劑注入血腫腔，使殘余血腫進行充分溶解，并將引流管閉合，于4h后打開引流管，對患者引流情況進行觀察，當患者無新鮮血液流出，且殘余血中引出量在80%以上，對患者實施CT復查，若無明顯異常，則可將引流管拔出。

1.4觀察指標 ①手術相關指標：觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。②神經功能：術前及術后24h對患者晨起空腹靜脈血（3mL）進行采集，將采集后血液標本靜止于室溫20min，設置離心機轉速為3000r/min，半徑為25cm，10min后實施離心反應，再取上層清液，置于冰箱（-20℃）中保存、待檢，使用酶聯免疫吸附法對血清中軸突生長抑制因子-A（Nogo-A）、S100B蛋白（S100B）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）進行測定。③術后并發癥：觀察并記錄兩組患者術后并發癥（感染、出血、腦積水、硬膜外血腫等）發生情況。

1.5統計學方法 計數資料（術后并發癥）以[n(%)]描述，行χ2檢驗，計量資料（手術相關指標、神經功能）以（±s）描述，行t檢驗，錄入SPSS25.0統計學軟件，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較 與對照組比較，觀察組的手術時間及住院時間更短（P＜0.05），術中出血量更少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

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2.2兩組神經功能比較 在神經功能上，兩組術前比較差異不明顯（P＞0.05），術后較術前有著更低的Nogo-A、S100B、NSE水平（P＜0.05），與對照組比較，觀察組的水平更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能對比(±s)

表2 兩組神經功能對比(±s)

注：與本組術前比較，aP＜0.05。

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2.3兩組術后并發癥比較 與對照組（22.22%）比較，觀察組的術后并發癥發生率（5.56%）更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥對比[n(%)]

3 討論

腦出血在臨床上比較常見，屬于高血壓疾病的常見并發癥，具有起病急、病情進展快的特點，出血后血腫會壓迫正常腦組織，導致腦組織周圍血液循環受到影響，使患者出現不同程度的神經功能障礙，若得不到及時有效的治療，還可能導致腦水腫、腦疝等嚴重并發癥的發生，增加患者死亡風險[4-5]。因此，應及時通過合理的治療方式對患者的顱內血腫進行清除，避免病情惡化。

開顱血腫清除與去骨瓣減壓術是治療高血壓腦出血的經典手術方式，可有效對血腫進行清除，止血較為方便，能夠充分為顱內減壓，但是該手術具有較大的創傷性，影響患者術后恢復，阻礙神經功能的恢復，預后效果不理想[6-7]。定向軟通道微創血腫清除術屬于微創手術的一種，其靈活性較強，具有創傷小、操作簡單的優勢，穿刺針插入腦部后，能夠根據血腫位置對進針的角度進行及時調整，以最大程度將血腫清除，并通過引流的方式將殘余血腫清除，且引流管質地柔軟，不易對腦組織造成損傷，安全性較高[8-9]。此外，術中無需對患者體位進行調節，能夠根據術中實際引流情況實施調整，通過使用血腫溶解劑促進血塊的引流，降低血腫殘留率[10]。本研究結果顯示，在手術時間及住院時間上，觀察組與對照組比較，前者明顯更短；在術中出血量上，觀察組與對照組比較，前者明顯少。究其原因，定向軟通道微創血腫清除術能夠最大限度地將血腫清除，使腦脊液得到充分引流，進而有效促進顱內壓的降低，以縮短手術時間，避免活動性出血，降低術中出血量，促進患者盡早出院[11-12]。

Nogo-A屬于強軸突再生抑制因子，能夠對細胞的增殖及軸突的生長發揮阻滯作用，使生長錐塌陷受到刺激，避免神經細胞再生，阻礙神經功能恢復；S100B屬于酸性鈣結合蛋白，在腦組織的神經膠質細胞中可發現；NSE是一種酸性蛋白酶，主要存在于神經內分泌細胞及神經元中，當腦組織受到創傷時，S100B及NSE則會被大量釋放，在血液中呈現出高表達狀態，加重神經損傷[13-14]。Nogo-A、S100B、NSE均可對神經功能損傷程度進行有效反映。本研究結果顯示，在Nogo-A、S100B、NSE水平上，兩組術后與術前比較明顯更低，觀察組與對照組比較，前者明顯低。究其原因，定向軟通道微創血腫清除術手術對象具有較寬的適用范圍，即使年齡較高的患者也可實施該手術，操作過程中使用的引流管質地較軟，變形性較強，主要以鈍性的方式進入腦組織，能夠有效減輕對腦組織的損傷，降低對神經功能的影響；而且術前實施CT檢查，能夠準確確定血腫位置，降低手術難度及手術風險，準確判斷患者病灶部位血管及組織情況，進而降低對腦功能區及重要血管的損傷，有利于術后神經功能的恢復[15-16]。本研究中，在術后并發癥發生率上，觀察組與對照組比較明顯更低。究其原因，定向軟通道微創血腫清除術主要在CT引導下確定穿刺入路，能夠有效確定血腫位置，降低對腦組織的損傷，降低手術創傷，減少并發癥發生，且術前實施CT檢查，可有效對血腫形態出現情況進行分析，進而在術中對腦脊液循環梗阻問題進行糾正，解除腦干受壓問題，提高手術的準確度，使血腫得到最大程度的引流，避免殘余血腫的出現，提高血腫清除率，減少并發癥發生，加快病情恢復，改善患者預后[17-18]。

綜上所述，腦出血患者給予定向軟通道微創血腫清除術治療，能夠改善手術相關指標，促進神經功能恢復，降低術后并發癥發生率，改善患者預后，值得推廣。