兒童弱視治療依從性現狀及其相關影響因素分析

褚珍（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330025）

弱視主要是因功能性因素所致，眼部無明顯器質性病變，雙眼視力相差≥2行或雙眼或單眼最佳矯正視力低于同齡兒童視力[1-2]。弱視多發生于視覺尚未發育的幼兒期，若治療不及時，患兒視功能損害一般不可逆轉，對其立體視覺建立和視覺發育造成嚴重影響，還可能會誘發斜視，影響面部美觀[3-4]。目前臨床多采用遮蓋療法、佩戴矯正鏡、精細目力訓練等方式治療弱視，但治療時間較長，對患兒治療依從性要求較高[5]。若能早期了解影響患兒治療依從性相關危險因素，盡早制定相應的防治措施，對提高治療依從性、提高治療效果、改善預后具有積極意義。基于此，本研究選擇2020年2月-2022年1月就診于本院的96例弱視患兒，分析兒童弱視治療依從性現狀及其相關影響因素，為今后防護對策制定提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 用便利抽樣方式選擇2020年2月-2022年1月就診于本院的96例弱視患兒為研究對象。納入標準：符合《弱視診斷專家共識（2011年）》[6]弱視相關診斷標準；接受綜合療法一個療程以上，如遮蓋法、佩戴矯正鏡、家庭精細作業（繪畫、穿針等）等；患兒監護人簽署知情同意書；初診年齡3-13歲。排除標準：有精神疾患；存在重要臟器功能不全；有晶體疾病、角膜病、斜視等對視功能有影響的眼部器質性病變；臨床資料不完整；認知與理解能力較差。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法 經醫院電子病歷系統結合調查問卷方式收集、整理患兒及其家長資料，前者包含年齡、弱視時間、性別、弱視眼、弱視類型、弱視程度、學校支持等，后者包含家庭人均月收入、文化程度、醫療費用支付方式等。治療依從性：①遮蓋療法：每日遮蓋＜4h為1分，4-8h為2分，≥8h為3分；②佩戴矯正鏡：每日佩戴＜4h為1分，4-8h為2分，≥8h為3分；③精細目力訓練：每日訓練＜20min為1分，20-40min為2分，＞40min為3分。上述三項總分≤6分表示治療依從性差，反之，表示治療依從性好。

1.3觀察指標 分析兒童弱視治療依從性現狀及其相關影響因素。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兒童弱視治療依從性現狀 96例弱視患兒中治療依從性好有56例（58.33%），治療依從性差有40例（41.67%）。

2.2兒童弱視治療依從性的影響因素

2.2.1單因素分析 年齡、學校支持、家庭人均月收入、家長文化程度與兒童弱視治療依從性有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；弱視時間、性別、弱視眼、弱視類型、弱視程度、醫療費用支付方式與兒童弱視治療依從性無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兒童弱視治療依從性單因素分析[n(%)]

表3 兒童弱視治療依從性的多因素分析

2.2.2多因素分析 年齡＜6歲、缺少學校支持、家庭人均月收入＜3000元、家長文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素（P＜0.05）。見表2-3。

表2 兒童弱視治療依從性的影響因素變量賦值情況

3 討論

兒童弱視發生與胎齡較短、早產、父母患有弱視、發育遲緩、孕期吸食毒品或飲酒、孕期吸煙等因素有關，患兒因視力不良，完善的立體視覺缺少，長大后難以從事精細的職業和工作，對其生活、學習造成嚴重的影響[7-8]。大部分弱視均可治療，遮蓋療法、佩戴矯正鏡等綜合治療手段可互補，長期堅持治療可有效改善視力，但部分患兒治療依從性較差，直接影響治療效果[9-10]。本研究中，96例弱視患兒中治療依從性好有56例（58.33%），治療依從性差有40例（41.67%），提示弱視患兒治療依從性有待提高。弱視患兒治療依從性差主要表現為無法達到要求的治療時間、無法完全實施治療方案、無法長期堅持治療方案等，將直接影響其預后。如何有效提高弱視患兒治療依從性逐漸受到臨床重視。

本研究中，年齡＜6歲、缺少學校支持、家庭人均月收入＜3000元、家長文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素。分析原因在于：①低齡兒童自控力較差，不能良好地把握、控制自己的行為，且不清楚自身疾病和治療手段，會因看電視、玩耍、閱讀等活動受限，從而產生苦惱、厭倦等不良情緒，降低治療依從性[11-12]。大齡兒童相對懂事，求知欲望相對較高，且具有良好的理解能力，能了解治療對改善視力的重要性，有助于提高治療依從性。②學校支持是弱視防治效果的有效保證，部分患兒因擔心被同學、小朋友開玩笑或起外號，不愿佩戴眼罩、眼鏡，部分年幼患兒不了解堅持治療的重要性，在學校時經常不戴眼鏡或不遮眼，再加上部分教師對弱視危害認識不足，認為戴眼罩和眼鏡會影響學習以及課下活動安全性，不配合患兒治療方案，甚至會因為影響教學進度，而不準患兒請假治療、復診，上述因素均可影響治療依從性。學校需加強弱視知識的宣傳工作，特別做到加強幼教工作者及低年級教師對弱視危害的重視和了解程度，使患兒在家有家長監督，在學校有老師監督，全方位追蹤管理，提高治療依從性[13-14]。③弱視治療需一定時間、精力和治療費用，經濟差的家庭會把更多的關注點放在維持家庭基本生活上，且會因無法承擔輔助檢查費用和綜合治療費用而難以確保堅持治療，一定程度上會影響患兒治療依從性。④當家長文化程度低時，其自身知識儲備較差且主動獲取弱視相關知識能力有限，眼保健知識缺乏，對弱視認識不充分，且經一段治療后部分家長認為矯正視力達到正常后即為治愈，未經醫生允許擅自不戴眼罩、眼鏡，或因治療提高效果較差而自行更改其他治療方案或放棄治療，甚至部分家長會誤認為長期“戴眼鏡”不方便、不美觀，讓患兒寫作業、上課時不戴眼罩、眼鏡，這些做法均會影響治療依從性[15]。進行弱視健康宣教時，需詳細向患兒及其家長介紹弱視的危害性、康復過程的長期性和早期治療的必要性等，重點講解定期復診和堅持訓練治療的重要性，并告知其兒童屈光度隨年齡變化的規律，增強患兒和家長戰勝疾病的信心，盡可能提高其治療依從性。

綜上所述，弱視患兒治療依從性有待提高，年齡＜6歲、缺少學校支持、家庭人均月收入＜3000元、家長文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素。